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50、为何胆总管结石需要尽早手术?
前面提到,无症状胆囊结石,如果没有症状,暂时没有癌变风险且身体好,可以密切随访。那胆总管结石为何不行呢?如图所示:胆汁经肝脏分泌,通过胆管排至胃肠道,帮助消化脂肪类营养。胆囊单纯储存胆汁,胆囊病变不影响胆汁的正常分泌和流出。而胆总管一旦结石形成,则会堵塞胆管,引起严重后果。我常给患者打的比方就是:胆管就像长江,胆囊就像江边的一个大湖泊。湖泊即使消失,长江水仍然东流到海。而长江一旦堵塞,则会洪水泛滥,造成灾难。常见危害如下:第一,继发感染导致胆管炎,严重者感染性休克,有一定死亡率,需要抢救;第二,胆源性胰腺炎,因为胆管胰管汇合以后共同开口于十二指肠,胆总管下端结石同时堵塞胰管,造成胰腺炎,严重的胰腺炎也可能致命;第三,梗阻性黄疸,胆管堵塞的比较严重,导致胆汁无法流入肠道,急性期可导致黄疸型肝炎,胆红素脑病昏迷等,慢性病程可引起肝硬化,只有换肝才能治愈;第四,少数患者长期没有症状,其实并不是什么好兆头,说明身体对危险失去了警戒,严重的肝内外胆管结石往往属于这一类。因为结石往往会越来越多,向肝内蔓延,等到严重的时候就诊,往往需要多次手术,还不一定能取尽结石,可能需要切除部分肝脏,也容易复发。全国的最高记录是:同一个胆结石患者,总共做过16次胆道手术。懂行的人都知道,胆道手术做过2-3次以后,再手术及其困难。因此,该患者并不是碰到水货医生才做了16次手术,该记录的创造者和保持者是中国胆道外科之父黄志强院士。因此,我想说的是,有病要早治,简单,风险小,效果还好,不容易复发,且都可以行微创手术。需要强调的是,有些人是结石体质,容易复发,因此,术后需要用药预防复发。最最最重要的是,即使没有不适,也需要每年体检,复查肝功能、肝胆彩超等,以发现早期的胆管结石。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和方式以及随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年10月10日 282 0 0 -
T管引流术后注意事项
1.注意饮食,半月内忌油腻,忌暴饮暴食,忌饮酒,食物种类不限制。2.开腹手术切口3天换药一次,2周拆线;腹腔镜手术切口如无必要无需换完,2周轻柔操作取掉辅料及拉力胶即可。3.术后2开始逐渐抬高T管引流,每天增加3cm左右,促使胆汁引流减少,至引流管抬高至肩膀后如无不适可尝试夹闭T管,如无不适则持续夹闭,如发热或不适症状严重,则间断夹闭且逐渐延长夹闭时间直至持续夹闭。术后一月(如有特殊情况医生会交代带管时间)当地医院就诊行T管造影,肝功能等相关检查,若无异常可拔出T管。4.若胆道炎症重,考虑结石复发几率高可间断口服熊去氧胆酸预防治疗。5.至少半年复查一次,早期发现结石复发早期处理。
范明医生的科普号2023年08月15日 67 0 0 -
胆总管结石诊断与治疗
1.胆总管结石一般来源有两种,一种是胆囊内结石或肝内胆管结石排出至胆管,另一种是胆管内自己长出的结石.2.诊断包括临床表现及辅助检查检验,临床表现有典型的胆绞痛,腹痛,黄疸,尿黄,发热寒战等等,检查首选肝胆B超,最经济无创的方式,其次有CT跟磁共振,尤其是磁共振及其水成像也就是MRCP是必须要查的,可以准确了解胆管大小与结石位置大小数目等等。3.治疗包括三种,最主要也是首选即是手术治疗,现在微创打孔手术取石很方便,但是要带一枚T管在身上1-3个月,也可以根据情况考虑能否行胆总管一期缝合;其次对于石头少直径不大的可选择做十二指肠镜子掏出结石,即ERCP取石;第三种对于单个很小的结石也可以选择保守治疗用解痉利胆药物排石看看,至于能不能排出来得看人,看他的运气跟人品了哈哈。
丁光耀医生的科普号2023年07月25日 203 0 0 -
【胆总管结石】什么是胆总管结石?如何治疗?
1.什么是胆总管结石?人的胆道系统非常复杂,而且与外貌类似,一人一个样子,大体上可以分为肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管。胆汁由肝脏产生,经各级胆管汇合,最终流入胆总管。在进食之前,胆总管末端的括约肌会收缩,使胆汁暂时储存在胆囊中;而在进食时,括约肌会打开,胆汁进入肠道,帮助消化食物。胆结石的形成原因非常复杂,目前尚未完全清楚。结石出现在胆道的不同位置会引起不同的症状。胆总管结石通常会导致急性炎症,患者可能会出现腹痛、寒战、发热以及黄疸(皮肤和黏膜变黄,尿液变黄)。严重情况下,可能发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),可在数小时内危及生命。胆总管结石也可以导致慢性炎症,患者可能会反复出现腹痛、黄疸、食欲不振和乏力等症状,严重影响生活质量。如果结石长时间存在,还可能增加患胆管癌的风险。2.如何治疗胆总管结石?胆总管结石的治疗目前在技术上已经非常成熟,微创技术主要包括:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下胆管逆行造影取石(ERCP)。(1)腹腔镜胆总管探查取石术主要适于单纯性胆总管结石,经术前腹部B超或MRCP检查明确。术后T管一般要留置2月,造影或胆道镜检查胆总管没有结石残留后方可拔除。(2)内镜下胆管逆行造影取石术在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后,行EST,用网篮将结石取出。更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除术(LC)。但费用相对较高,而且ERCP并不能保证100%成功。
陈光彬医生的科普号2023年06月21日 331 0 0 -
郑州人民医院南部院区胆石病科胆管结石取出术
梁运田医生的科普号2023年06月14日 44 0 0 -
胆总管结石“杀手”—ERCP
近期,来自浦东的王大妈突感腹部绞痛,伴有发热,来到医院后,很明显的可以看到,王大妈病人皮肤、眼球发黄,医生急忙给王大妈查了腹部CT,根据CT结果,医生高度怀疑是胆总管结石堵塞胆管所致,王大妈很害怕:“医生,怎么办啊?我听说这个病要开刀的。我的身体虚,受不了的。”这时,医生提出可以试试通过ERCP治疗,这种方法不需要开刀治疗,创伤较小,但是王大妈很疑惑,什么是ERCP呢?当我们被怀疑有胆总管结石、壶腹部肿瘤等疾病时,医生常建议我们去做一个ERCP。但相较于广为人知的胃镜、肠镜,ERCP这项技术似乎还不够为人知晓,下面,就让这篇科普带你揭开ERCP的神秘面纱。所谓的ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口,经此插入导管注入造影剂,在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片,称之为逆行胰胆管造影术(EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography,ERCP)。ERCP在我国始于1973年,经过多年的临床实践,已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段,我们的胆胰系统如下图所示是一种很复杂的管道系统,那么如何对这么复杂的管道系统进行检查、疏通工作呢?ERCP应运而生,医生将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管,复杂的管道从此可以从体外看见,从而给与医生检查,处理这些管道的可能性。1)梗阻性黄疸2)胆道结石3)胆道肿瘤4)胆道术后综合征:经ERCP可确诊,如残石、狭窄。5)胆道畸形或损伤6)胆道蛔虫7)胰腺疾病:胰管狭窄,胰管结石,合并胆道梗阻,胰腺囊肿,假囊肿或脓肿。8)原因不明的胰腺炎9)Oddi括约肌测压10)胰管或胆管的组织活检需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术(MRCP)的进步,单纯诊断性的ERCP目前很少应用,除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用。经过多年的不断发展,ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中,已经被广泛的利用于临床治疗当中:|胆总管结石:通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里,这就是常说的“口中取石”。|急性梗阻化脓性胆管炎:经EST和经鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD)有效地引流出感染的胆汁,迅速降低胆管压力,降低并发症和病死率。|急性胆源性胰腺炎:特别对重症胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁,可明显降低死亡率。|奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效可靠。|手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,行ERCP后置入支架到达瘘口近端,胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭,可以替代危险性极高的胆管再探查手术。|晚期壶腹周围癌的减黄:行ERCP后引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量。1.微创:ERCP经人体自然腔道(口腔及胃肠道)完成操作,相比传统手术,避免了有创操作过程,可以减少出血等并发症;2.ERCP在操作过程中,可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查(活检),对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值;3.对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以经十二指肠乳头进行取石,在减黄的同时,去除病因;4.经ERCP途径,可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平。专业特长:徐美东教授是国内最早开展ESD系列技术治疗消化道早癌及癌前病变、POEM治疗贲门失弛缓症的专家之一;同时擅长ERCP治疗各种复杂胆胰系统疾病,硬化剂及套扎治疗食管胃底静脉曲张,超声内镜诊断与治疗各种消化道疑难疾病,对各种难治性消化道良恶性狭窄梗阻的处理有独到造诣。国际上首创STER(内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术)已广泛推广用于治疗各种消化道黏膜下肿瘤,称为“徐氏”手术,2017年和2019年两次被ASGE(美国胃肠内镜学会)作为治疗黏膜下肿瘤的标准安全手术方式写入治疗指南。多次应邀出席美国、意大利、西班牙、德国、荷兰、希腊、印度等世界各地的国际消化内镜学术大会做大会主题演讲及手术演示,是蜚声国际的内镜专家。现任中华医学会消化内镜全国委员,中华消化内镜学会隧道技术协作组副组长,中华消化内镜学会外科学组委员,中国医师协会内镜医师分会常委,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会常委,海峡两岸医药卫生交流协会消化外科专委会副主任委员,中国医师协会上海消化病分会秘书,上海市消化内镜学会胃食管静脉曲张专业委员会委员等。注:图源来自网络参考文献:[1]万炳年,王海,张红梅.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨[J].实用临床医药杂志,2013(11):77.[2]中华医学会消化内镜学分会ERCP学组.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)[J].中国继续医学教育,2010,02(6):1-20.
徐美东医生的科普号2023年04月02日 337 0 0 -
胆囊切了以后还会有胆总管结石?
绝大数的胆总管结石来源于胆囊。因此,一旦胆囊切除之后,发生胆总管结石的几率是非常低的,胆囊切除术后应注意清淡饮食、避免暴饮暴食、减少摄入高脂、高热量、高胆固醇食物、多吃些新鲜的蔬菜水果、适当锻炼。建议保持良好的生活习惯,学会缓解压力,定时去医院复查。
黄安华医生的科普号2022年12月08日 595 0 3 -
肝移植术后并发胆管结石、胆管狭窄、吻合口狭窄怎么办?如何才能做到精准治疗?
肝移植术是治疗终末期肝病的有效方法,由于手术大、创伤大、费用高,术后需要长期服用抗排异药等特点,患者及家人手术后都提心吊胆、小心翼翼的呵护着。但是,由于肝移植本身的特点,供体肝需要低温冷藏,对于脆弱的胆管,容易引起缺血后的损伤,导致胆管狭窄、胆管结石形成;胆总管吻合后吻合口狭窄,导致肝内外胆管结石的形成;胆总管-空肠的吻合术(称“胆肠吻合术”)后,部分发生吻合口狭窄,同样会导致肝内外胆管结石的形成,另外还会有逆行感染,引起胆管炎,胆管结石、胆管梗阻等,严重者会导致胆管癌、吻合口癌。 而一旦出现上述情况,再次行开腹或者腹腔镜手术均十分困难,严重者将导致肝功能衰竭,需要第二次行肝移植手术。一旦出现这种情况,对患者及家庭都是一个巨大的灾难,不但经济遭受严重损失,身心也将受到重大的创伤。而对手术医生来说,也是一个严峻的考验,因为手术黏连广泛且严重、肝门部结构发生变化,肝门血管曲张等因素,造成手术十分困难。 现在,有了我们的新技术“经皮肝穿刺胆管取石术(PTCL)”(我们已经开展约二十年了),这种情况能够及时、有效的解决了!采用我们自己创新的PTCL技术,能够取出各个部位的肝内外胆管结石,同时解决胆管狭窄、吻合口狭窄问题,还能够解决因排异反应导致的胆管损伤等胆管病变,是肝移植患者的福音,也为肝移植医生们解除了很多后顾之忧,是肝移植患者和医生们的坚强后盾!为肝移植事业的发展贡献微博之力! 下面简要的介绍一例肝移植术后胆管结石、胆管狭窄、胆管炎、吻合口狭窄及胆管支架留置的病例,通过我们的PTCL,顺利全部取出肝内外胆管结石,解决了胆管狭窄和吻合口狭窄,同时顺利取出了难于取出的两条胆管支架管。 患者成年男性,因“肝炎后肝硬化、门脉高压、上消化道出血”于7年前在上海一家国内外著名的医院行“肝移植+脾切除术”,术后恢复顺利!(评:效果已经非常好!)。一年前因为“上腹部不适、发热、皮肤黄染等行MR及MRCP检查,提示:高位胆管梗阻,考虑胆管结石伴胆管炎。行ERCP术,示:胆管结石、肝内胆管狭窄、吻合口明显狭窄。以球囊取石、扩张狭窄部分,后置两根支架管于左右肝内,好转出院。以后反复出现发热,皮肤巩膜黄疸,皮肤瘙痒等。一周前上述症状加重,来院手术。 患者有糖尿病史15年。 入院后经检查,诊断:1、左右肝管结石,左肝内胆管狭窄,左右肝胆管内支架置入术;2、吻合口狭窄;3、肝移植术后;4、糖尿病。术前检查完毕后,在全麻下行“经皮肝穿刺胆管取石术(PTCL)、胆管狭窄及吻合口狭窄扩张并支架置入术、胆管肉芽组织及坏死组织清除术,原胆管支架取出术等,手术顺利。术后患者恢复良好,术后3天顺利出院。 为了将治疗胆管结石的新技术、好技术—超微创的“经皮肝穿刺胆管取石术(PTCL)”在全国及全世界推广,为了让更多的外科医生掌握PTCL技术,为了让更多的胆结石患者得到PTCL技术的治疗,作者组织编写了《经皮肝穿刺胆管取石术手术学》,该书是国内外第一部全面系统、详细精准介绍“经皮肝穿刺胆管取石术”技术的专著,内容新颖、实用,一经出版,便受到广大外科同道的高度评价! 取别人取不了的结石! PTCL,取尽胆管结石,解决世界难题! PTCL,开创胆管结石治疗新时代! PTCL,超微创//一个铅笔孔,取尽胆结石!
黄刚医生的科普号2022年11月12日 180 0 0 -
电子胆道镜对胆管残余结石诊断的优缺点04
电子胆道镜是一种兼顾诊断和治疗的微创外科技术。在适合胆道口径的内窥镜前搭配光学组件,高质量成像,使医生直视下探查及操作,大幅度提升了对胆道疾病的诊出率。电子胆道镜能够在镜下直接探查胆管全貌,明确胆管残余结石(尤其是细小结石)、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵、胆管内息肉或肿瘤、胆管狭窄、胆管内出血等情况,在胆管残余结石的诊断中有着其他方法无可比拟的优势,这些胆管残余结石(尤其是细小结石)、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵,行超声、CT和T管造影检查难以诊出,这些因素终究会发展成胆管残余结石,影响治疗效果。对于取石钳等常规医疗器械无法触及的特殊位置胆管残余结石、巨大结石、胆管狭窄,电子胆道镜可以直视下通过机械碎石、液电碎石、网篮取石、球囊扩张、支架植入等方式同步治疗;此外还能直观地观察胆总管末端Oddi括约肌的功能状况和十二指肠返流情况,这是其相比于其他辅助检查独有的优势。对于术中结石未取净的胆道术后患者,使用术后胆道镜配合碎石仪器,结合其他辅助检查诊断及治疗,可以降低残石率,有效延长复发的时间。电子胆道镜仍可能存在假阴性结果,常见的因素包括:三四级肝内胆管残余结石,开口狭窄但高位局部囊性扩张的胆管内残余结石,留置T管管径较小,T管放置位置偏向胆总管末端,T管窦道与胆管形成锐角使胆道镜无法转换角度探查,T管留置腹腔段过长,胆囊管残端留置过长残余结石等等,还有窦道狭窄、胆总管长期炎症形成瘢痕导致狭窄或肝总管开口狭窄使电子胆道镜无法进入胆道系统,直接导致电子胆道镜诊疗失败。电子胆道镜检查作为微创外科手术的一种,有一定的风险和并发症,包括胆道感染、急性胰腺炎、胆汁瘘、胆道出血等。电子胆道镜检查时间应选择在开放手术后6周以上,腹腔镜手术后12周以上。老人病人、糖尿病病人、营养状态差的病人建议适当延长T管留置时间,以免出现胆汁瘘,造成严重并发症。综上所述,超声、CT、T管造影及电子胆道镜检查四者对胆道术后胆管内结石残留的诊断各有优缺点,在胆道术后胆管内结石残留的诊断过程中发挥各自优势。统计学结果表明,超声、CT、T管造影及电子胆道镜对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力相互对比呈现统计学差异。结合其诊断准确率、ROC曲线和临床实际可认为,电子胆道镜诊断效力优于超声,超声诊断效力优于T管造影,T管造影诊断效力优于CT。胆管内结石残留的位置可能是影响超声、T管造影及电子胆道镜对胆道术后胆管内结石残留诊断效力的一个因素。本文选自贾峰等超声、CT、T管造影及电子胆道镜在胆道术后病人中应用的初步探讨
赵刚医生的科普号2022年10月30日 143 0 0 -
三镜联合胆管取石治疗胆总管结石
胆石症是常见病多发病,胆囊结石绝大多可以通过腹腔镜微创胆囊切除顺利完成,对于合并胆总管结石或者胆囊切除术后复发胆总管结石,大多患者可以通过十二指肠镜下逆行胆胰管造影,oddi's括约肌扩张或者切开取石,但对于一些大的胆总管结石,或者十二指肠镜取石困难的病例,传统的手术需要开腹行胆总管切开,胆道镜探查取石,然后在胆总管里面放一个T字型的支撑管做胆道引流,一般要放置一个月以上才能二期住院拔管,现在我们可以通过腹腔镜胆道镜十二指肠镜三镜联合,在全麻腹腔镜下切开胆总管,胆道镜完成网篮取石,然后通过胆道镜自胆管向十二指肠腔内置入导丝,再经口通过十二指肠镜镜取出导丝,沿着导丝向胆管内置入胆管内引流管并经鼻引出体外固定。最后再在腹腔镜下完成胆管切口的缝合。这样微创手术避免了开腹大切口创伤,大大缩短住院时间,术后恢复快,而且避免了术后长期带管,二期住院拔管的不方便,为胆总管结石患者的治疗多了一个更佳的选择!
杨志强医生的科普号2022年10月21日 342 0 0
胆管结石相关科普号
田孝东医生的科普号
田孝东 主任医师
北京大学第一医院
肝胆胰外科
768粉丝33.9万阅读
陆崇德医生的科普号
陆崇德 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
5710粉丝26.4万阅读
李可为医生的科普号
李可为 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
胆胰外科
3930粉丝37.8万阅读
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推荐热度5.0杨玉龙 主任医师上海市东方医院 胆石病中心
胆结石 173票
胆管结石 80票
胆囊炎 16票
擅长:肝胆管结石、胆管结石、胆囊结石、胆总管结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆源性胰腺炎、黄疸、保留胆囊取石、保胆取息肉 -
推荐热度4.8程瑶 副主任医师重医附二院 肝胆外科
肝癌 84票
胆管结石 78票
胆结石 30票
擅长:1、肝癌的综合治疗。 2、新型经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)治疗疑难复杂的肝内胆管结石。 3、新型经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)治疗肝切除术、胆肠吻合术后肝内胆管结石。 4、微创手术治疗重症急性胰腺炎伴感染性坏死。 5、腹腔镜、机器人手术治疗肝内外胆管结石、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、肝血管瘤、巨脾等疾病。 6、ERCP治疗胆管结石、胆管狭窄、胆管癌。 7、超声引导下穿刺置管引流治疗急性胆囊炎、肝囊肿、肝脓肿、重症胰腺炎、胆道梗阻等疾病。 -
推荐热度4.6陈康杰 副主任医师浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科
胆管结石 87票
胆系疾病 43票
胆管癌 34票
擅长:肝胆胰良恶性疾病的内镜、腹腔镜和外科手术的联合治疗,包括:胆总管结石的ERCP内镜微创治疗,各种肝胆胰肿瘤(肝门部胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌、非胆胰肿瘤肝转移)导致梗阻性黄疸的ERCP支架植入,胆管良性狭窄、肝移植术后吻合口狭窄的内镜微创治疗,慢性胰腺炎、胰管结石ERCP内镜微创治疗;尤擅长ERCP下肝门部胆管梗阻的精准诊断和最优引流,ERCP联合超声内镜(EUS)治疗胆总管结石、肝内外胆管结石。