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汤地副主任医师 中山大学附属第七医院(深圳) 普外科 患者:男,74岁,以前身体状况良好。此次病情是黄疸近一个月,巩膜黄染,伴全身瘙痒不适,入院后化验肝脏谷草转氨酶56u/L,谷丙转氨酶45u/L,总胆红素250,直接胆红素202.2,间接胆红素47.8,碱性磷酸酶167,均明显升高。腹部B超诊断,胰头占位,肝内胆管扩张,胆囊炎,肝囊肿入院诊断,黄疸原因待查,疑胰腺癌,肝脏多发囊肿,先后请兰州省人民医院主任医师车明星经皮经肝胆道穿刺术,结果未成功。口服,熊去氧胆酸片250mgtid较一般用量大,静脉注射地塞米松10mgqd,静脉注射三代头孢,头孢曲松钠抗感染,静脉注射,门冬胆酸鸟氨酸,保肝治疗。近日复查肝脏各项指标较前明显减低能否确诊是硬性胆管炎吗?胰腺癌可能性大吗?中山大学附属第一医院肝胆外科汤地:硬化性胆管炎的诊断为“排除性”诊断,也就是说,诊断为该病之前,需要排除胆管癌,胆管结石等疾病且硬化性胆管炎合并肝内胆管扩张的临床非常少见。因此,病人在获得明确的胆道树影像前,应该慎重诊断硬化性胆管炎以及使用皮质激素治疗。 获得胆道树的方法有多种,不一定只有PTCD,还有ERCP逆行造影和MRCP等。建议首选ERCP。至于胰腺癌的诊断方法,首选还是薄层增强CT与内镜超声。另外CA19-9动态观察也是个有用的指标。2011年10月13日 7271 0 2
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