胆管炎性狭窄

胆管炎性狭窄是指胆道结石及胆道的感染引起胆道炎症，胆道炎症反复发作久治不愈，导致黏膜糜烂、溃疡、胆管内结缔组织增生（瘢痕），占据胆道空间，影响胆道功能。

本病好发于患有胆道原发病的人群。

主要症状有腹痛（有时伴有腹泻）、高热、寒战、间接性黄疸等。

本病是由于胆道粘膜糜烂、溃疡、胆管内结缔组织增生，占据胆道空间引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 胆道原发病：胆囊炎、胆结石、胆道肿瘤等疾病导致胆道炎症反复发作，最终导致胆管炎性狭窄。结石相关的疾病，比如高胆固醇、高血脂、高血压、高血糖等疾病，也有可能导致本病。
• 细菌感染：比如细菌感染引起溃疡性结肠炎，结肠炎导致胆囊感染，炎症反复发作，最终导致胆管炎性狭窄。
• 免疫因素：患有自身免疫性疾病的人群体内血清中的免疫复合物过多，从而导致局部发炎，引起溃疡性结肠炎、节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎等疾病，最终引发胆管炎性狭窄。

胆管炎性狭窄最主要的症状有腹痛、腹泻、持续发热和黄疸等。腹痛常由轻微发展成严重腹痛，有时伴有腹泻、高热，常在 39 ℃以上，并伴有寒战及间歇性黄疸。

典型症状

• 腹痛：主要发生在剑突下及右上腹部，多为阵发性绞痛，同时伴恶心、呕吐等症状。
• 高热寒战：表现为持续发热（39 ℃以上）、全身发抖；病情进一步恶化时，可引发细菌感染，甚至全身性感染。
• 黄疸：患者皮肤、巩膜等呈现为黄色，当症状加深时，尿液呈浓茶色，大便呈陶土色。

并发症

本病的常见并发症有：

• 上消化道出血
• 溃疡性结肠炎
• 肝脓肿
• 胆汁性肝硬化
• 门静脉高压
• 肝性脑病

本病主要是胆道炎症反复发作久治不愈，导致黏膜糜烂、溃疡、胆管内结缔组织增生（瘢痕）引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 合理规律膳食，改变饮食结构，以低脂低胆固醇饮食为主，适当补充膳食纤维、维生素。
• 一日三餐要规律，切不可饥一顿饱一顿。
• 患有自身免疫系统缺陷相关疾病的人群，必须按时按量遵循医嘱进行服药，避免感染引起胆管炎性狭窄。
• 慢性胆道疾病患者宜尽早施治，以免迁延不愈，诱发本病。
• 有相关胆道疾病家族史的患者，必须进行定期体检，尤其注意肝脏彩超、肝功能等相关检查，做到早发现、早治疗。

本病主要依靠体格检查、胆管造影检查、B 超检查、CT 检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 一般体格检查：检查腹部有无压痛、反跳痛，肝区胆区有无肿大、疼痛，观察有无腹膜刺激征，有无腹部肿块等。
• 组织病理学检查：直接穿刺取得肝脏的细胞组织，从而确诊疾病以及明确病程进展。
• B 超检查：通过 B 超来观察胆管是否正常，查看胆管壁是否增厚，有利于进一步明确疾病的诊断。
• CT 检查：是本病常用的影像学检查，可明确胆管内是否存在结石，是否堵塞等。
• 胆管造影检查：进一步明确胆管是否存在狭窄，观察黏膜是否存在局限性和弥漫性的结节，是否存在增厚等。

胆管炎性狭窄的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。其中以手术治疗为主。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：可以有效消炎止痛，缓解不适症状。常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

手术治疗

• 肝内胆管结石手术
  手术治疗：通过手术取出胆管内的炎症堵塞物，必要时可直接切除病灶。能够帮助胆道恢复顺畅，缓解症状。

  激光残石处理：通过激光直接打碎胆管内难以消除的结石。该项治疗能恢复胆管内的畅通。

• 肝外胆管结石手术
  胆总管切开取石加 T 管引流手术：当胆管结石两端通畅时，并无其他并发症时可采取此类手术。有利于取出结石，缓解病症。

  胆肠内引流术：患者当胆管壁过厚时，胆管上部分顺畅，下部分胆管炎性结石阻塞，可采用此手术。有助于清除结石，恢复胆管通畅。

  Oddi 括约肌成形术：症状略轻的患者，可选择该项手术，有助于疏通阻塞胆管，缓解症状。

  经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆结石堵塞于壶腹部，或胆管堵塞的狭窄长度特别长的情况。该项手术有利于疏通胆管，恢复胆管通畅，缓解不适症状。

• 普通患者
  以清淡饮食为主，注意护肝。如谷物类的黑米、高粱，蔬菜类的芹菜、西红柿等，都是对肝脏较好的食物。
• 术后患者
  要注意术后 1~3 天内禁食。
  3 天后开始流质食物，如豆浆等。
  应选择易消化的食物。
  出院后忌胆固醇含量较高的食物如海鲜、肥肉、动物内脏等，容易加重肝脏的症状。

• 注意遵医嘱服药。此类手术一般成功率很高，在术后不要随意吃药，以防引起不适。
• 不可由于疾病就久卧不起，那样反而容易造成下肢静脉血栓等疾病，必须适当下地活动，以慢走为宜。

胆管炎性狭窄预后较好。

在经及时正规的手术治疗后大部分可被治愈，一般不会造成后遗症。

治疗不及时可能会造成肝脏器官受损，严重时可发展成肝硬化、肝脓肿、肝癌等。