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2019年09月09日
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张建龙副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科 胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高，使患者走出治疗的误区。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。 1、胆囊是什么?胆汁从哪里来?有什么作用? 胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。 2、胆结石是怎么形成的? 胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。 3、胆结石有什么危害?胆囊结石有什么危害? 胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎;有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。 4、胆绞痛是怎么产生的?疼痛消失了是否就不用治疗? 结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。 5、胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热? 胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。 6、胆结石是否必须要治疗? 严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。 7、得了胆囊息肉是否一定要治疗? 胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗;炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好;第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术： (1)年龄较大的病人; (2)单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm; (3)近期B超检查发现息肉长大明显; (4)近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。 8、胆囊会产生哪些病变? 胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。 9、哪些人容易患胆囊结石? 国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石： 1、女性患者; 2、年龄超过40岁者; 3、肥胖者; 4、家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者; 5、高脂饮食者; 6、有肝脏病变者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕药者; 9、以往做过胃肠手术者。 胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。2019年08月21日2388
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆固醇结石：这种结石的组成成分以胆固酵为主，胆固酵含量占80%以上。结石呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如砂粒，大者达数厘米，呈多面体，圆形或椭圆形，质硬，表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射性条纹状。x线检查多不显影。80%胆固醇结石位于胆囊内。胆色素结石：胆色素结石主要含有胆色素，结石呈棕黑色或棕褐色，形状大小不一，可呈粒状、长条状、甚至呈铸管形，质松软，易碎，一般为多发。剖面呈层状，可有或无核心。松软不成形的胆色素结石，形似泥沙，又称泥砂样结石，主要发生于胆管内，常与胆管感染有关。另有一种黑结石，呈黑色或棕黑色，质硬，圆球状，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生于胆囊内，常见于肝硬变和溶血病患者。混合性结石：混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形状和颜色。剖面呈层状，有的为中心呈放射状而外周呈层状。因含钙盐较多，x线检查常可显影。混合性结石约60%发生在胆囊内，40%在胆管内。2019年07月11日1376
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