胆结石

胆石症是外科常见疾病之一，人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石，此外，肝内外胆管同样也会发生结石。当被诊断为胆石症后，不手术不行吗？有没有微创的方法？切了胆囊会有什么后遗症呢？不手术会有什么后果？下面我们

肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来？应该说，看情况：如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来

20年前查出来胆结石，问医生怎么处理，医生说没症状就观察吧，可以开药保守治疗。于是开了熊去氧胆酸，吃了一年，复查结果显示胆结石没有好转。于是放弃治疗，3年后又去体检发现石头又多了一个，于是又问医生，医

最近一段时间连续碰到多位患者咨询关于原发性胆汁性胆管炎PBC合并胆结石相关问题。疑问主要集中在以下几方面：PBC会不会诱发胆结石？长期服用熊去氧胆酸会不会加重胆结石？PBC患者能不能做胆囊切除手术？合并胆结石会不会加重PBC病情？以下分别进行解答。什么是胆结石？胆结石是消化系统常见疾病，是指胆道系统，包括胆囊或胆管内发生结石的情况。胆石是由胆汁中胆固醇或钙过度饱和，形成固体结晶沉积在胆囊内壁黏液层内，并进一步生长聚合形成结石。PBC会不会诱发胆结石？PBC与胆结石是两个独立的疾病。但是既往研究发现PBC患者胆结石发病率较一般人群高。PBC患者合并胆结石的比例约为20%-30%之间，远高于普通人群胆结石的发生率（10%）。PBC患者为什么容易得胆结石？PBC患者胆石症发生率高可能与以下因素有关：胆盐分泌减少，胆汁酸池组成改变，肠道及胆道菌群失调，胆囊收缩能力受损等。另外，用于PBC治疗的二线药物贝特类药物能够促进胆固醇分泌进入胆汁，也会增加胆石症发生风险。合并胆结石会不会加重PBC病情？并不会。国内研究1发现合并胆石症的PBC患者与不合并胆石症的PBC患者无肝移植生存率和肝脏相关不良事件的发生率没有差异。不论是否合并胆石症，患者对于熊去氧胆酸应答率相当。多变量Cox分析进一步证实PBC是否合并胆结石与病情恶化不相关。服用熊去氧胆酸会不会加重胆结石？不会。熊去氧胆酸是PBC治疗的基础用药。同时，熊去氧胆酸也是治疗胆石症的一种药物，它能降低胆汁中胆固醇饱和度，促进结石中的胆固醇溶解，对于胆固醇结石效果尤为明显。PBC患者能不能做胆结石手术？胆石症如无症状，一般不需要治疗。有症状或有恶变风险的胆囊结石可以通过胆囊切除术治愈。腹腔镜下胆囊切除手术时间短，恢复快，大部分PBC患者均能耐受。肝外胆管结石，可以通过ERCP行取石术治疗。总结：PBC合并胆结石很常见，合并胆结石不影响PBC预后及治疗应答反应。如确有手术需要，可以行胆囊切除术或胆管取石术。参考文献1.       ChenS,LiMQ,LiBE,LvTT,LiSX,ShanS,LiM,KongYY,ZhangD,MaH,OuXJ,YouH,DuanWJ,JiaJD.Concomitantgallstonediseasewasnotassociatedwithlong-termoutcomesinursodeoxycholicacid-treatedpatientswithprimarybiliarycholangitis.JDigDis.2023Jun-Jul;24(6-7):419-426.

首先，保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中，医生通过微创技术将胆囊切开，取出结石，然后缝合胆囊。但是，这种手术方法只是去除了现有的结石，而没有解决胆囊结石形成的原因。因此，术后结石复发的概率很高。据统计，保胆取石手术后结石复发率高达10%-60%，有些患者甚至在术后几个月或几年内就出现了结石复发。如果复发，患者可能需要再次手术，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能对胆囊功能造成更大的损害。 其次，保胆取石手术难以解决复发和癌变的问题。胆囊结石的形成与许多因素有关，如遗传、环境、饮食等。如果不消除这些因素，即使通过手术去除了现有的结石，胆结石依然会复发。此外，胆囊结石长期刺激胆囊壁还可能导致胆囊癌变。保胆取石手术只是去除了现有的结石，但并未改变胆囊壁的病变情况，因此无法预防癌变的发生。相反，胆囊切除手术可以一次性解决胆囊结石和胆囊炎等问题，降低了癌变的风险。 最后，学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。在过去，由于对胆囊结石形成的原因和胆囊功能的认识不够深入，许多医生认为保胆取石是一种可行的治疗方法。但是，随着医学技术的不断发展和对胆囊结石研究的不断深入，医生们对保胆取石手术的科学性产生了质疑。多项研究表明，保胆取石手术后结石复发率较高，且复发后的处理难度和风险也较大。此外，研究表明胆囊切除手术对患者的生活质量和健康状况没有负面影响，反而有助于降低胆囊癌变的风险。 综上所述，很多大医院不做保胆取石手术的原因主要是因为这种手术方法存在术后容易二次复发、难以解决复发和癌变的问题，并且学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。因此，对于胆囊结石的治疗，大多数医生推荐采用胆囊切除手术。

无论是何种类型的疼痛，止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发，则需要区别对待。最常见的为胆绞痛，一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅，胆囊平滑肌会拼命收缩，引起胆绞痛。多数为阵发性，因为肌肉收缩一阵就会疲倦（兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋，这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑，需要间断休息才能再次发力）。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛，近似刀绞，难以忍受，很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效，解痉药则专门针对痉挛痛（绞痛属于平滑肌痉挛所致），这两种药物联合使用，既可以对症，也可以从根本上解除疼痛（最根本的还是胆囊切除，不然会反复发作）。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛，一般为隐痛、钝痛，少数较剧烈，往往是因为继发细菌感染，化脓穿孔等所致。止痛药短平快，可快速缓解疼痛，但如果合并细菌感染，使用抗生素也是必须的，因为感染不能很好控制的话，止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食，因为胆囊属于消化系统器官，进食后胆囊需要拼命工作，辅助消化，会加重病情。而禁食可以让胆囊休息，有助于康复。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

这就是保胆取石·