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2023年11月19日
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刘达人主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 在线上接诊时总是遇到大家向我提问关于小孩子得了胆结石怎么办？由于没有专门设置儿科的普通公立三甲医院，通常是没办法接诊14岁以下的儿童患者，那就需要家长们去专门的儿科医院就诊，但今天我还是会系统的给大家说一说儿童胆结石。随着现代社会的不断进步与发展，我国人民的生活水平逐步提高，饮食结构及饮食习惯也随之发生变化。部分家长对儿童过于宠爱，致使儿童在饮食方面养成了偏爱高脂、高热量、高胆固醇食物的不良习惯。加之近年仍存在长期大量抗生素不规范使用的现象，致使儿童胆囊结石的发病率逐年升高，由以往报道的0.20%左右上升了5倍，到了1.16%。目前关于成人胆囊结石的文献多之甚多，然而关于儿童胆囊结石的文献却相对较少，接下去我会详细说一下儿童胆结石。儿童胆囊结石病因较为复杂，具体机理至今不明，但除外遗传因素外，目前认为几个因素和儿童胆结石的发生有关。1.肥胖。肥胖是儿童胆囊结石形成的独立危险因素，约占胆囊结石患儿的8%～33%；而且，肥胖儿童胆囊结石的发病率，还在以2%的速度逐年递增。2.饮食，从新生儿的喂养不当，到习惯性的高热量、高脂饮食，从而引起体重偏重，都是小儿结石形成的原因之一。3是不得不说的，药物的影响，也是儿童患胆囊结石的高危因素。药物引起的胆囊结石叫做假性结石，在4～16岁儿童中占58.7％。这是为什么呢？打个比方，例如头孢曲松钠是小儿肺炎的常用药物，但头孢曲松钠在人体内常通过药物原型的形式经过肝脏和肾脏系统排出体外，约30%的药物需要通过胆道系统才能完成排出体外，因此在人体胆汁中具有较高的分布浓度。所以它形成的胆囊结石主要成分和我们之前所说的三种主要结石成分不同，是头孢曲松钙盐，约占结石总成分的96%！通过影像学检查表现出明显的沉积物质声像。但好消息是，这类沉积物在停用头孢曲松钠药物后能够逐渐被胆汁溶解和消除，因而小儿的胆结石治疗方案是和成人完全不一样的。很多患儿的停药后4-8周结石可以自行消失，因此，对于考虑患有此类结石的患儿，建议其以非手术治疗及定期复查为最佳治疗手段！同时小儿外科及肝胆外科的医师也要提高对肥胖儿童及药物相关性胆囊结石的足够认识与了解，千万不要盲目照搬具有“金标准”地位的腹腔镜胆囊切除术，避免不必要的身体和心灵创伤。儿童患胆结石的症状其实根据年龄段是各有不同，3岁以下胆囊结石患儿缺乏典型症状，10%～15%无症状，仅30%有腹痛，更多表现为烦躁、厌食、恶心、呕吐；5岁以上胆囊结石患儿症状以腹痛为主，多数为持续数小时的钝痛。约40%-51%的胆囊结石患儿属于无症状或仅有轻微症状胆囊结石，常于体检时发现。部分患儿有长期慢性消化不良，伴有上腹部不适及间断恶心呕吐等症状。可见胆囊结石患儿症状与体征不典型，但腹痛仍是其最主要的表现，局部和全身炎症表现不严重，较少合并胆总管结石。家长们如果发现家里小孩有以上症状，最好带去专科门诊做相关的检查。儿童胆囊结石发病率低，只有1%，但误诊率高，达到了30%-70%，也就是说平均每两个里面就可能有一个被误诊了。造成儿童胆囊结石临床诊断困难的原因主要包括以下几点：①小儿胆囊结石发病率低，临床表现不典型，只有30%有腹痛，更多表现为烦躁、厌食、恶心、呕吐，这样的消化道症状，首诊医师很容易漏诊；②由于患儿年龄一般较小，不能具体、准确描述病情及疼痛部位；③儿科的常见病多发病占绝大多数，如果对该儿童胆结石的认识不够、经验不足，常常会用临床惯性思维轻率做出常见病的诊断，从而漏诊；④由于患儿的不配合，常常不能及时行超声检查。所以儿童结石虽然发病率低，但是危害大，还是要引起足够的重视。因此，我们认为对有慢性消化不良病史或右上腹或剑下疼痛并与饮食有关、或伴有发热、黄疸或呕吐，右上腹有压痛，肌紧张或扪及肿大的胆囊要考虑胆囊结石的可能，并积极行肝胆超声检查，以免延误诊断治疗。超声对胆囊结石诊断的准确率可达95%～98%，若怀疑有继发胆管结石者，可选择行磁共振胰胆管成像检查以确诊。既往对于有症状的胆囊结石的患儿，行腹腔镜胆囊切除是安全有效的，是目前治疗胆囊结石的主要方式，对合并可有慢性溶血性疾病的胆囊结石儿童，预防性胆囊切除术也是公认的治疗方法。随着对胆囊功能的深入研究，发现胆囊不单是人体重要的消化器官，有储存和浓缩胆汁、调节胆道压力等作用，胆囊黏膜细胞还有神经内分泌及免疫功能功能。儿童处于生长发育阶段，胆囊切除可能引起胆汁反流性胃炎、消化不良、胆总管结石发生率增高、医源性损伤、肝肠循环受阻及脂质代谢异常等并发症，影响生活质量。因此，越来越强调保守治疗、定期观察、保胆取石等针对个体的治疗。以下针对儿童胆结石的治疗我给出几个相关建议，仅供参考：1、对于无症状的胆囊结石患儿建议给予熊去氧胆酸利胆治疗，改变高脂饮食习惯，定期复查结石变化情况。保守治疗无效，在确定胆囊收缩功能良好的前提下，优先选择腹腔镜保胆取石治疗。熊去氧胆酸是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。推荐剂量为每天≥10mg/Kg，应连续服用3-6个月以上。定期复查结石变化情况，若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者应停药。2、头孢曲松钠相关假性胆囊结石多出现在用药后1-9日，多在停药后1-3周，最晚8周内在没有特异治疗的情况下自行消失，同时无需手术治疗。建议尽可能避免头孢曲松高浓度，大剂量，长时间使用，外科医师注意头孢曲松使用病史，避免不必要时手术干预。3、具有胆囊切除指征的胆囊结石患儿给予腹腔镜胆囊切除。4、胆总管结石可通过ERCP，胆道镜取石治疗。2023年06月13日276
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2023年04月11日419
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2023年04月09日711
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王先海主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆结石分好多种，平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。为什么会形成胆结石？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：1.年龄因素胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；2.性别差异研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；3.肥胖因素肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；4.饮食因素饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。胆结石有哪些表现？其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为：1.右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；2.一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；3.化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；4.影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。发现胆囊结石，该怎么办？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。1.饮食控制，定期复查！首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。2.药物溶石，危及生命？药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗。因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传。3.保胆取石，可不可以？在门诊上，病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。胆囊切除后要注意什么?胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能可能会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。总结：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎； 急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。2023年03月25日264
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陶锐主任医师 重庆市璧山区人民医院 肝胆胰外科 ——陶锐医生团队出品胆结石是如何形成的？要预防结石就需要调整生活饮食习惯已经有结石了就要合理的及时治疗微创手术首选先让我们来了解胆结石形成需要知道的一些基本知识胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。所以说现在大体上基本上是分这三种情况。因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石尤其是胆囊结石的发病率也在逐年的增高。这是肝胆胰外科的常见病，也是多发病。胆囊是一梨形的囊样器官，其位于肝右叶下面的胆囊窝内，从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-10cm，最宽处为3cm，容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管，胆囊管长约2-3cm，其与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm，直径约3-6mm，在十二指肠降部的左侧，胆总管与胰管相遇，二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。胆囊位于肝脏的下方就好像是处于肝脏的怀抱之中一样，所以我们有个成语叫“肝胆相照”。另外胆道包括肝内和肝外两部分，肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方，是理解胆石症的基础。肝脏每天生成大约800-1200ml胆汁，胆汁主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物；而胆汁酸盐，即胆汁酸，它的生成能促进其他胆汁成分的分泌，特别是水和钠，另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物，以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。胆汁主要由肝细胞分泌，在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊，其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管，所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时，胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分，可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁的功能的器官并不是主要生成胆汁的器官。胆汁又是怎么从胆囊排出的呢？胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌，因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的，而胆汁在肝脏的产生是持续不断的，人体为了适应这一现象，最大限度利用胆汁的生理作用，在各个时段胆汁的流向是不一样的，进食后尤其是油腻食物后，胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩，同时胆管括约肌舒张，可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞、或者细菌在胆汁内感染、或者蛔虫卵等寄留就会容易发生结石。虽然道理很简单但是胆石的发生却是一个多因素的过程。胆结石是比较常见的疾病，很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起结石形成，胆结石预防要采取综合措施，对于健康人饮食是最大影响因素。某些慢性代谢性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同样发生胆结石发生率明显高于正常人群。甲状腺功能异常，某些过度节食减肥而导致营养不良，使胆汁成分比例发生异常的人群，也是属于胆结石高发人群。某些药物刺激同样会增加胆囊结石的出现。知道了怎样形成的，我们引起足够重视，才能更好的维护好身体的健康哟!2022年11月28日309
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韩中颖主治医师 上海市中医医院 中医内科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出门工作，连早饭都来不及吃，这已经成为很多年轻人生活的写照了，殊不知长此以往，胆结石也会找上门。根据流行病学调查数据显示，在我国，胆结石的发病率已经高达7-10%，也就是说每是个人中就有一个是胆结石患者，患病人群将近1亿，那么胆结石的发病原因是什么，又应该怎么对症治疗呢？关于胆结石，你知道多少？根据部位进行区分，胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石，另外按照性质来区分可以分为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石往往和高胆固醇的饮食有关，油腻食物过多，胆汁中的胆固醇增加并析出导致胆囊排空、结石位置改变，诱发症状性胆囊结石。胆色素结石主要与细菌感染有关。细菌感染导致胆色素沉积，同时细菌引起的炎症反应，可使胆囊黏膜分泌大量糖蛋白，这些糖蛋白可以把胆色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成胆色素结石。虽然成因比较复杂，但是经过科学统计，4F人群往往成为了胆结石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年龄：Forty40以上性别：Female女性体型：Fatty肥胖者习惯：Fast不吃早餐的人随着年龄的增长，不仅年龄变化，胆汁的成分也在变化，胆固醇比例上升，因此上了年纪的人群就更容易受到胆结石的折磨，另外，长期不吃早餐的人，没有食物刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，胆汁浓度增加，就可能析出结晶，常年累月下来形成结石。爱吃辣，爱生气，胆结石找上门怎么办？爱吃辣，爱生气，竟然容易得胆结石？这是真的吗？其实这个问题我们可以从中医的角度来进解释，现在有很多人经常三天两头就要安排一顿辣火锅，颇有一种无辣不欢的感觉，从中医的角度说，容易邪热直犯胃腑，逐渐在身体里就会形成湿热，长时间湿浊内阻化热，郁结在内。如果不仅仅喜欢吃辣，平时还爱生气，怒伤肝，势必导致肝失条达，气机不畅，长期下来肝失疏泄，那么长时间就会表现在消化系统的问题上来，胆结石也就找上门了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情绪，保持平和的心态，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的坏习惯，按时吃饭。那么很多患者可能会想问：“我已经得了胆结石应该怎么办呢？”除了常规的西医的手术以及治疗手段外，中医的辅助也必不可少。如果已经产生胆结石应该怎么办呢？中医关注的重点在于身体的内环境，在相关中医理论中，胆结石属于胁痛的范围，多事因为肝胆郁热，疏泄失常所导致的，可以说结石是一种“块”，而其最根本的原因则在于血液的“浊”。血浊可能由气滞、血瘀、痰阻、湿聚、热灼等原因发生，而这些就是结石症产生的基本因素，结石形成之后，反过来又会对机体产生影响，加重气滞、血瘀、痰阻、湿聚、热灼等，因果之间互相影响。那么，中医在治疗的过程中主要是采用“调”和“排”相结合。“调”调整人体阴阳、脏腑、气血等失衡状态，“调”中即寓有“通”。其间，调畅气机又是重要环节。在调理的过程中侧重于排除身体内环境中的有毒物质，一方面帮助已有的结石消失，另一方面也是防止体内产生更多的新的结石。“排”的话毋庸置疑就是将已经产生的结石排出体外，中医常用金钱草、郁金、丹参、茯苓、鸡内金等配伍而成。防病功在平时纵使治疗方式再多，应对胆结石还是功在平时，在日常生活中要注意以下几个方面：●控制体重：肥胖患者往往胆固醇高，容易形成胆固醇型的结晶●按时进食，健康饮食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按时进仓，不暴饮暴食，尽量不吃宵夜，避免胆汁的淤积。在日常饮食中也要注意多吃高纤维的食物，例如：芹菜、黄瓜以及粗粮等，促进循环，少吃肥肉、动物肝脏等胆固醇含量较高的食物。●加强运动，减肥不节食：很多人减肥的方法都是节食，实际上这样的方式不利于减肥，也不利于胆结石的治疗，节食的过程中身体内的不饱和脂肪酸和胆囊收缩素都会减少，甚至可能会加速胆结石的形成。因此合理的运动是重要的方式，不仅能达到提高身体代谢的作用，也能促进胆囊的收缩，提升胆汁的排空，帮助结石的排出。2022年11月18日56
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2022年11月15日48
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 胆囊结石是多发病、常见病，随着体检筛查的普及和人民生活水平的提高，胆囊结石的检出率也逐年上升。年龄和性别与胆囊结石的发生密切相关,文献报道65岁的女性中就有30%患有胆囊结石，80岁更是达到了60%，更值得关注的是，大部分胆囊结石患者并没有相关的临床症状，不影响日常生活和工作，那么如何处理这些无症状胆囊结石，便成为了日常生活中大家最关切的问题。很多患者往往会有这样的疑问：“我有胆结石，但是没啥不舒服，到底需不需要治疗？”今天我们就聊聊这些无症状胆囊结石是否需要处理。1、有胆囊结石就一定会有症状么？无症状胆囊结石是指在缺乏胆囊结石相关症状或相关并发症的情况下检测出来的胆囊结石，具体来说，胆囊结石的典型症状是胆绞痛，部分表现为上腹部隐痛，而无症状胆囊结石的患者却没有这样的典型症状。大部分无症状胆囊结石患者终身不发作，但如果一旦出现过胆绞痛等典型症状，则再次发生的机率会明显增加。然而，某些所谓的无症状胆囊结石，一方面可能是曾经有过胆绞痛或者上腹部疼痛，被误认为是其他胃肠道疾病而没有发现胆囊结石，另一方面还有可能是胆囊已经充满结石，胆囊丧失了正常储存和浓缩胆汁的功能，也可以表现为无症状。真正的无症状胆囊结石是指从未有过疼痛发作、胆囊大小形态功能基本正常。因此，有胆囊结石的患者并不一定有相关症状，但也要注意鉴别好是真的没症状还是因为一些情况看起来没症状。2、没有症状的胆囊结石需不需要治疗？胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）指出，胆囊结石无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征，尤其包括以下情况时：①结石数量多及结石直径≥2-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎，更应该尽早手术。但是目前对于无症状胆囊结石的治疗还存在一些争议。反对方认为：有症状胆囊结石的患者在切除胆囊后并未延长患者寿命，其手术带来的并发症和死亡风险远高于无症状胆囊结石发生并发症的概率和危害，因此认为随访观察是大多数无症状胆囊结石患者较为合理的治疗方式，这样避免了过度治疗，也减少了不必要的花费。支持方认为：无症状的患者在随访过程中面临着如下的风险,例如随着时间的延长会出现相关严重的并发症(例如胆管炎、胰腺炎、继发癌变)，同时患者年龄增大后对手术的耐受力也会下降，增加了手术的风险。诚然，同一疾病存在个体差异，但是均有其自身的临床发生发展规律，从目前的现有资料来看，对于没达到手术切除标准的无症状胆结石患者，应在结合患者是否有手术意愿的基础上先密切随访观察，平时饮食需要注意少油腻、戒烟酒，病情可以保持相当长时间的稳定。如果患者出现症状或并发症，或影像学检查发现胆囊癌前病变风险时，再及时予以胆囊切除，是比较合理、理性的方法。3、对于无症状胆囊结石做保胆取石可以么？很多无症状胆结石患者都会觉得自己没有临床症状，切除胆囊挺可惜的，很多会来询问是否可以做保胆取石手术。这种想法貌似合理，实则多此一举，主要基于以下几点：①保胆取石改变不了胆囊的功能和胆汁的微环境，造成结石复发率很高。②保留胆囊也相当于保留了最严重并发症—胆囊癌发生的风险③腹腔镜胆囊切除手术创伤不大，术后并发症可控，并没有增加结肠癌、胆管结石的发生，总体花费的代价不大。因此，对于各种胆囊良性疾病的标准术式是胆囊切除术，随着微创手术技术的成熟发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成为标准治疗术式。实践是检验真理的唯一标准。对于无症状胆囊结石的处理还有很多悬而未决的问题，因此有必要对这类人群展开长期随访工作，摸清它的自然发展规律，总结影响无症状胆囊结石转归的因素，从而根据患者的临床特征进行精准分层，真正做到个体化、精准化的治疗，这将是未来发展的方向。2022年09月17日2498
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