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刘杰主任医师 山东省公共卫生临床中心 肿瘤中心 题，我看了看是胆囊癌啊，T2B啊，并没有脉管二三有神经侵犯啊，中分化的腺鳞癌啊，它是一个混合性的啊，混合性的根治，问问一下根治手术过化疗还是化疗加靶向，嗯，那实际上对于胆囊癌目前来说是一个少见的瘤种，比较少见，比较少见，那么是T2B的话，我还是建议啊，做一个术后的辅助化疗可能更好一点，那么靶向治疗可能需要我们做基因检测看到没，看看有没有合适的靶点。 因为本身来说胆囊的有效的靶点不是很多啊呃，有效的靶点不是很多，还是建议做个做个这个基因检测吧，看看有没有合适的靶向治疗的机会啊，有合适的靶向治疗也可以选择啊，靶向治疗那么胆囊癌呢，可以考虑术后的辅助化疗四个周期啊。2023年12月12日17
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吴武军主任医师 陕西省人民医院 肝胆外科 1胆囊癌的发病情况胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤，居消化系统恶性肿瘤的第六位，总体发病率约为3.64/10万。但无论是全球还是国内，胆囊癌发病人群都具有明显的地域分布特征，国内一般以占同期胆道疾病的比例来判断胆囊癌的发病情况。我省是胆囊癌高发地区。2000年中华医学会外科分会胆道外科学组的调查表明，我省胆囊癌患者占同期胆道疾病的比例为3.8%，高居全国第一。近期一项西北五省区17家医院胆囊癌临床分析表明（主要是陕西省），这个比例为1.6-6.8%，而实际发病率可能更高，表明我省胆囊癌的发病率依然很高。我们在临床上也注意到，近年来我们肝胆外科每年都有约100例患者诊断胆囊癌，并且数量也在逐年增多。2胆囊癌的临床特点有哪些？胆囊癌具有以下临床特点1）早期诊断困难胆囊癌多合并慢性胆囊炎及胆囊结石，缺乏特异性表现，容易被临床忽视。大宗病例资料表明，接受胆囊癌根治性手术的患者，术前诊断率只有55%，其余都是术中或术后通过病理切片才得以确诊。而超过一半的胆囊癌患者，在确诊时已经属于Ⅳ期，也就是我们常说的晚期。2）手术切除率低临床大约一半的患者能接受手术，但能达到根治性切除的患者大概仅有20%左右，这个比例与胰腺癌类似。3）治疗难度大和其他实体肿瘤一样，胆囊癌治疗原则是以手术为主的综合治疗。但胆囊癌治疗面临多种困境。首先多数患者因为黄疸就诊，病理上多数局部晚期，治疗以减黄为主，针对肿瘤本身的治疗需要等待黄疸消退后才能进行。而且，局部晚期肿瘤切除比较困难。其次，病理诊断不易获得。和其他实体瘤不同，除了手术外，很难通过内镜以及穿刺活检等方法获得胆囊癌患者病理诊断。缺少病理诊断，系统性治疗是不能进行的。第三，胆囊癌在我省虽然发病率高，但在全国范围内却是个地道的小癌肿，针对胆囊癌进行的有关系统治疗的研究很少，临床缺少可信的循证医学指南及规范。比如近几年在其他癌肿治疗中取得显著效果的免疫和靶向治疗，在胆囊癌治疗领域基本是空白，也是胆囊癌治疗困难的一个原因。4）预后极差目前晚期胆囊癌的5年总体生存率不到5%，总体生存时间只有6个月。即使接受手术切除的患者，5年总生存率只有约24%，中位生存时间只有16个月，这些数字比胰腺癌，肝癌等更为恶劣，堪称癌肿之王。3胆囊癌的高危因素有哪些？胆囊结石，胆囊慢性炎症，胆囊息肉，胰胆管汇合异常，胆道系统感染，肥胖，糖尿病以及遗传因素等。研究提示，一半以上的胆囊癌患者合并胆囊结石，有胆囊结石的患者患胆囊癌的风险是无结石患者的13.7倍，单个大于3cm结石患癌的风险是小于1cm患者的10倍，表明随着胆囊结石体积的不断增大，胆囊处于炎症状态的时间越久，患癌的风险也越大。囊壁钙化，囊腔狭小的胆囊，称为瓷化胆囊，本质是严重的胆囊慢性炎症导致的胆囊萎缩及功能丧失，被认为是一种癌前病变。胆囊息肉直径超过1cm，或者合并胆囊炎及结石，单发、宽蒂或者无蒂息肉，以及生长迅速的息肉，发生胆囊癌的风险较高。胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，导致胰液逆流进入胆管和胆囊，进而引起胆管及胆囊粘膜发生恶变。肥胖和糖尿病胆囊结石和糖尿病均是机体代谢失衡的表现，患有糖尿病又增加了胆囊结石的形成。当二者协同发生时，患胆囊癌风险增加。遗传因素也是引起胆囊癌的一个高危因素。4什么是意外胆囊癌，有哪些特点？临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌，称为意外胆囊癌。国外文献报道，在外科治疗的胆囊癌中，意外胆囊癌约占27%-41%。上海市东方医院普外科2004年1月-2006年12月间收治的胆囊癌中，意外胆囊癌占49%。由于腹腔镜胆囊切除术在大多数医院已取代开腹胆囊切除术，成为胆囊切除术的标准术式，意外胆囊癌现主要由腹腔镜胆囊切除术而发现。意外胆囊癌一般病期较早，治疗效果较好。临床医生要加强对意外胆囊癌的认识，在诊断断治疗过程中要警惕其存在。2022年12月19日1281
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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 大家好，我是复旦大学附属中山医院普外科张磊医生。胆囊癌的恶性程度高，预后不佳，应重在预防。有以下几种情况，需要警惕胆囊癌的可能第一：胆囊结石，尤其是胆囊结石较大时候，发生率增加，有研究发现胆囊结石＞3cm的患者胆囊癌风险是胆囊结石＜1cm患者的10倍。胆囊结石持续较久时该风险也增大，尤其是40岁以上的患者第二：胆囊息肉，胆囊息肉分为良性和恶性，良性病变又细分为非肿瘤性，和肿瘤性，前者主要是胆固醇和炎症性息肉，后者主要是腺瘤、平滑肌瘤，肿瘤性胆囊息肉，＞1cm就有较大的癌变风险第三：瓷胆囊，期特点是胆囊壁内出现钙化第四：肥胖第五：致癌物暴露，例如石油、吸烟等有以上情况的小伙伴，还是尽快就医，听取医生建议，改变生活不良习惯好了，今天的介绍就到这里，我是普外科张磊，关注我，关注健康，肝胆相照，“胰”路相随。2022年09月21日417
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 胆囊癌属于胆道恶性肿瘤的一种，和肝内胆管癌、肝外胆管癌一起，组成了整个胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌最常见的病理类型为腺癌。肝脏会产生胆汁，在胆囊中浓缩并储存，后经过胆管释放入十二指肠，和食物混合，帮助消化食物中的脂肪。来自美国的SEER数据库资料，2011年至2017年的纳入的胆囊癌患者，计算5年生存率。结果显示：早期胆囊癌的5年生存率66%。中期胆囊癌的5年生存28%。晚期胆囊癌的5年生存率2%。在美国，所有胆囊癌整体的5年生存率为19%，预后也同样是非常的差，比肝内胆管癌和肝外胆管癌略好，术后非常容易出现复发转移。一些小知识和注意事项：1、肝内胆管癌和肝外胆管癌、胆囊癌的危险因素基本一致：年龄大、吸烟、饮酒、家族史、患有原发性硬化性胆管炎、肝硬化、胆管结石、乙肝和丙肝等疾病。2、通常来说消化系统肿瘤的发病率都是男性高于女性，但在美国，女性胆囊癌的发病率是男性的3-4倍。3、最重要的危险因素是胆囊结石和胆囊炎症。胆囊结石和高脂饮食、高胆固醇饮食、低纤维饮食、运动量减少、肥胖相关。所以，还是需要健康饮食，多运动，保持良好的体重。2022年05月07日934
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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病，是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计，我国每天超过一万人罹患癌症，中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生，而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再到具有侵袭性，这个过程通常需要10-20年，甚至更长。但是，很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期，主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出，接近一半的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过筛查早期发现，从而获得治愈的机会。因此，开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍，筛查、筛查、筛查！接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄＞40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1、食管癌高发地区（我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，有以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）； 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病变； 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6、患有胃食管反流病； 7、有人乳头瘤病毒（HPV）感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查，每2年一次： 2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟： 2、少量饮酒或不饮酒； 3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4、增强运动，保持健康体重； 5、不食用烫食，不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者，均系高危人群： 1、60岁以上人群； 2、中重度萎缩性胃炎； 3、慢性胃溃疡； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皱褶征； 6、良性疾病术后残胃（术后10年） 7、胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8、幽门螺杆菌感染者； 9、明确胃癌或食管癌家族史； 10、恶性贫血者； 11、肠化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2、根除幽门螺旋杆菌感染； 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4、戒烟； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、药物性肝损患者； 5、遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3.戒酒或减少饮酒； 4.清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群； 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者； 4、大肠癌手术后的人群； 5、大肠腺瘤治疗后的人群； 6、有大肠癌家族史的直系亲属； 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁； (2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查； (3) 85岁以上，不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查： (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查； (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60 岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查： （1）遗传咨询； （2）风险评估与基因检测； （3）从20岁（或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时）开始筛查，每1~2年进行1次肠镜检查； 4、关于筛查方法推荐： (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分； (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2、长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5、胆囊腺肌症患者； 6、慢性伤赛感染人群； 7、原发性硬化性胆管炎人群； 8、炎症性肠病人群； 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群；建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力，腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状； 4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食； 3、多食禽类.鱼虾类食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜萝卜。西兰花等； 4、提倡户外有氧活动； 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议，如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识，可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”，相信随着早癌筛查知识的普及，未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段，患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献： 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021版）》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日552
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