胆囊结石

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

胆囊结石是指胆囊中发生结石的疾病。胆囊结石可以无症状,也可表现为胆绞痛、餐后饱胀等,具体临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。

胆囊结石主要见于成年人,发病率在 40 岁后随年龄增长而增加,女性多于男性。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

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发病原因

胆囊结石是由于各种原因导致的胆汁中胆固醇、卵磷脂和胆盐等物质浓度过高或代谢异常所致,常见诱发因素有:

  • 女性
  • 年龄大于 40 岁
  • 肥胖
  • 糖尿病
  • 进食不规律,不吃早饭
  • 习惯久坐,缺乏运动
  • 高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食
  • 长期肠外营养
  • 妊娠
  • 肝脏疾病(如肝硬化)
  • 胆道、胃肠道等消化系统手术后
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症状表现

胆囊结石的典型表现为胆绞痛,但早期通常没有明显症状,大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

典型症状

胆绞痛:表现为呈持续性右上腹痛,阵发性加剧,可以向右肩背放射,往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

其他症状

上腹隐痛:多在进食过多、吃油腻食物、工作紧张、休息不好时出现,有时会伴有腹胀、恶心、嗳气等症状。

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如何预防

胆囊结石的发生主要与饮食、生活方式等因素有关,可通过以下方式预防:

  • 膳食要多样,富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物,可以适当多吃。
  • 生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积,应该少吃。
  • 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。
  • 生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动,按时吃早餐,避免发胖。
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检查

胆囊结石主要通过血常规检查、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 血常规
    可以帮助判断是否存在感染等情况,合并胆囊炎时可见白血胞计数升高。
  • 影像学检查
    B 超:是本病首选检查,可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。
    CT 和核磁共振:对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等征象有一定帮助,尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成诊断价值最大。
    其他:针对复杂的胆道结石,还可以用内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、超声内镜(EUS)、核磁共振胆管成像 MRCP 等进行检查。
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治疗方式

胆囊结石的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗,对于无症状的胆囊结石,建议不实施治疗,每年体检并行腹部超声检查。但如果合并以下情况,需要及时治疗。

  • 充满型胆囊结石
  • 瓷性胆囊
  • 合并糖尿病
  • 胆囊结石大于 2.5 cm
  • 萎缩胆囊
  • 有胆道疾病家族史
  • 合并胆囊息肉

非手术治疗

非手术治疗方法的适应情况很有限,对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求,疗程较长,且治疗后容易复发,所以需要根据医生建议谨慎选择。

药物治疗

  • 溶石治疗:常用药为熊去氧胆酸。口服药物溶石效果差,药物本身也存在一定的副反应,因此临床上已经不推荐。目前,口服胆酸溶石仅限于无法行腹腔镜或开腹手术的患者。
  • 抗生素:可用于治疗急性胆囊炎和合并化脓性并发症者,常用的包括氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二或三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。因常伴有厌氧菌感染,宜加用甲硝唑或替硝唑。
  • 对症治疗:急性胆囊炎期间,可予以缓解痉挛、止痛对症治疗,如丁基东莨菪碱。同时,视情况静脉补充液体及电解质。

碎石治疗

  • 包括体外冲击波碎石,经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石的方式。碎石治疗可能会对毗邻的脏器造成机械损伤,在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。

手术治疗

手术治疗的主要方式为腹腔镜胆囊切除术,因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,目前已成为胆囊结石的主要治疗方法。但是由于切除了胆囊,丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能,会导致患者术后出现消化不良、腹胀、腹泻的发生率明显增加。

保胆取石术由于存在易复发等问题,目前已基本不做推荐。

  • 手术适应症
    胆绞痛反复发作
    有并发症出现
    结石数量多且结石直径 ≥2~3cm
    胆囊壁钙化或瓷性胆囊
    伴有胆囊息肉 ≥1cm
    胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎
  • 手术方式
    腹腔镜胆囊切除:已是常规手术,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
    开腹胆囊切除术:切口大、恢复慢,仅适用于病情复杂如急重症胆囊炎伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、胆囊消化道瘘、可疑胆囊癌变等的患者。
    保胆取石术:保胆取石术有较高的复发率,不能解决根本问题,且多次取石容易诱发胆囊癌,因此目前已逐渐被淘汰

常见疑问

问:胆囊结石痛怎么缓解?

答:由胆囊结石引起的疼痛发作时,应该卧位休息,处于卧位可以缓解腹痛,也可以用双手适当地压迫腹部,缓和腹痛。

如果疼痛十分严重,没有缓解的情况,可用热毛巾热敷右乳房下方的期门穴或剑突下的胃脘部,疼痛大部分可能会减轻。如果疼痛仍然不能缓解,应在医院就诊,进行药物控制。

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营养与饮食

胆囊结石患者的饮食控制很重要,饮食建议包括:

  • 坚持一日三餐,规律进食,尤其按时吃早餐。
  • 避免过饱饮食。
  • 低脂肪、低胆固醇饮食(常见高脂肪、高胆固醇食物有肥肉、内脏、蛋黄等)
  • 避免饮酒等刺激性食物。
  • 多吃富含维生素 A 和维生素 C 的食物,如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜、西红柿、柑橘、柚子等。
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预后

胆囊结石可以通过手术降低相关并发症的发生,一般预后较好。

对于有症状的胆囊结石患者,如果不及时就医,可能发生严重的并发症。胆囊结石的相关并发症有:胆囊炎症、胆总管阻塞、胰管阻塞、胆囊癌。

常见疑问

问:切除胆囊后对人体有什么影响?

答:切除胆囊后的患者,由于短期内缺失了胆囊贮存浓缩胆汁的功能,故临床上可出现相应的消化道症状,包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、消化不良等,由于脂肪的消化和吸收受到较大影响,部分患者还可能出现脂肪泻、消瘦的情况。

胆囊切除以后,胆管会相应的增粗,以便储存更多的胆汁,因此胆囊切除术后一般 3~6 个月,患者的上述症状会逐渐的减轻甚至消失。

因此,胆囊切除术后的患者,短期内会产生消化不良等症状,但是对于长期预后一般没有明显影响。

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