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03月16日 19 0 0
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01月10日 29 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响,不愿意切除胆囊,尤其是没有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一个熟人,胆囊结石许多年没有处理,这次也以为是结石发炎了,术中发现已经广泛转移。无论如何,如果不手术,也需要每年复查彩超,按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》,胆囊癌危险因素包括:胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚(≥3毫米)、胆囊肿瘤性息肉等;因此,如果肝胆彩超有以下征象,胆囊癌的风险增加,建议还是早做手术:第一、胆囊萎缩变小,这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能;第二、胆囊充满型结石,就是胆囊里面只有石头,没有胆汁,这种胆囊也已经没有功能;第三、瓷化胆囊,往往是充满型结石,且再此基础上,胆囊慢性炎症更严重持久,导致钙化,癌变风险极高;第四、胆囊壁厚3mm以上,肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量,如果越来越厚,说明慢性炎症较重较久,癌变风险也直线上升;第五、合并肿瘤性息肉;第六、在随访的过程中,出现胆囊壁的局限型增厚,因为胆囊癌早期也是局部越长越大,表现为局部增厚,局部增厚超过10mm甚至需要快检,因为已经无法排除胆囊癌;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月10日 65 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 没有胆囊可以长期存活,并不影响寿命。其实道理已经在前面的文章做过详细解释(“胆囊切除术后有没有后遗症?”),因为胆囊并不产生胆汁,胆汁是肝脏产生,胆囊的功能完全可以被胆管所替代。胆囊切除术同阑尾切除术一样多,全球每年约有4000万人切除胆囊。如果切除胆囊还影响寿命,那是医学的退步,与国家和全人类为了提高平均寿命的健康目标相违背,早就被禁止啦。更准确的说,没有胆囊平均寿命会更长。因为,留着病变的胆囊可能引起各种并发症,严重者都可能导致死亡。急性胆囊炎化脓穿孔,可以导致感染性休克或腹膜炎,年老体弱者死亡率较高;胆囊结石继发胆管结石,容易引起重症胆管炎、重症胰腺炎,发生感染性休克和死亡的概率更高。胆结石是引起胰腺炎最常见的原因;胆囊结石无论有没有症状,均有癌变风险;胆囊良性肿瘤如果生长较快或较大,癌变风险也较高;胆囊癌本身就更不用说了。而胆囊癌恶性程度极高,因胆囊癌就诊者,能活到5年的极少。因胆囊结石或胆囊良性疾病做手术,意外发现是早期胆囊癌的患者,长期存活的机会才会大得多。意外胆囊癌的概率大概100个患者个把两个。因此,没有胆囊并不影响寿命,甚至去除了疾病,可以活得更久。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月25日 41 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊病变急性发作可能引起极为严重的后果,比如化脓穿孔、重症胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等。如果炎症够严重或者身体素质不好扛不住,比如年老体弱基础病多的患者,很可能导致死亡。当然了,这种情况病情看着就很重,大家都能理解。今天我想介绍的是容易被大家忽视但极其严重的问题,胆囊癌。以胆囊结石为例,无论有没有不舒服,终生癌变的风险100个患者里面有好几个。当然了,有症状一般风险更高,因为炎症更重,绝大多数癌症都是由慢性炎症诱发(炎癌转化)。最近我就治疗了2个胆囊癌患者,都很典型:第一个,中年男性,因胆囊结石伴急性胆囊炎就诊,术中发现可疑癌变,术中快检报胆囊癌,做了胆囊癌根治术(包括肝脏部分切除+淋巴结清扫)。术后病检提示切得很干净,但淋巴结已经转移。术后会使用化疗+靶免,但大概率活不过2年。另一个患者,老年女性,知道胆囊结石20多年,一直没有不舒服,从不复查。这次因腹痛就诊,当地医院考虑胆囊结石胆囊炎,手术中直接傻眼了,考虑胆囊癌并淋巴结广泛转移,啥也没做直接关掉了,转来我们医院。我们做了全面评估,考虑广泛转移,能切干净的可能性极小,加上效果极差,风险很高。子女最终选择了非手术治疗。发展快且治疗效果不好的话,可能活不过2个月。因此,虽然手术有风险,但远小于不手术的风险。除了极少数人(千分之几)发生严重并发症,绝大多数人都能顺利康复,不会有任何后遗症。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月20日 167 0 0
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2023年12月19日 178 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 理论上有自愈的可能,但现实当中,偶尔碰到息肉有自愈的,没见过结石自愈的。结石分为两种,一种叫胆色素结石,碳酸钙较多,质硬,密度高,CT可以看到,因此叫做阳性结石。吃药无效,理论上也不存在自愈的可能。另一种叫胆固醇结石,跟胆固醇息肉是同样的成份,属于脂肪的一种,胆固醇息肉有自愈的可能,因此,胆固醇结石也有自愈的可能,至少理论上是这样。因为这种结石的成因跟脂质代谢有关,超重或肥胖、高脂血症的患者容易得这类结石和息肉,因此,控制好体重血脂、多运动有助于缓解这些疾病。如果结石初发,也不大,控制好这些危险因素(改变体质),有可能自愈。无论如何,即使结石没有自愈,也收获了健康。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月15日 48 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 总有门诊患者咨询,认为小结石更轻,更安全,不用手术。其实不然。小结石更危险,主要是因为胆囊管和胆总管下端很细,结石容易卡住,请看如下解剖图。小结石比如1-2mm,容易顺着很细的胆囊管进入胆总管,导致胆汁流出的主干道胆总管梗阻,引起胆管炎,胰腺炎,梗阻性黄疸(老一辈大多听说过黄疸型肝炎,属于很严重的疾病,以前死亡率很高,梗阻性黄疸就属于其中的一种)等。时间久了还可以引起胆汁淤积性肝硬化,都很严重。我前面有一篇专门介绍胆总管结石。略大的结石比如3-5mm,容易卡住胆囊管,5-10mm容易卡住胆囊颈,导致胆囊管梗阻,导致胆汁无法进出胆囊,容易诱发胆绞痛胆囊炎,胆囊化脓穿孔等,且症状用药难以缓解。胆囊也会逐渐失去储存胆汁的功能,胆囊切开里面往往是透明液体,所谓“白胆汁”,久而久之,胆囊会逐渐萎缩,容易癌变。因此,小结石(1公分以内)更加危险。更建议在无症状的时候手术。急性发作后,难度更大,风险更高。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月06日 17 0 0
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郭绍红主任医师 南京明基医院 普外科 10%~15%的人患有胆囊结石,这是一例胆囊小的多发纯胆固醇结石,患者因结石小,直径仅有三到四毫米,能通过胆囊管进入胆总管。患者两个月内因结石堵塞在胆总管末端的开口处,导致急性胆源性胰腺炎,住院两次,第一次经过非手术治疗,结石排入肠道而治愈,第二次结石排不出去,只好经过内镜治疗,经十二指肠镜乳突切开取食治愈。为防止结石再次排出,导致梗阻性黄疸或合胆源性胰腺炎,半月后第三次住院,采用腹腔镜微创药匙孔手术切除胆囊,最终得到彻底治愈。胆囊结石的病因非常复杂,预防胆囊结石形成的方法主要是吃好早餐,避免高胆固醇及高糖饮食,加强运动。如果已经患有胆囊结石,应该及时接受正规的治疗,早期治疗还有可能单纯群众结石保留疼痛。术后切开胆囊还发现有。 有两枚胆囊胆固醇息肉直径三到四毫米。2023年11月01日 42 0 0
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2023年10月26日 110 0 1
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