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2019年07月07日
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陈常云副主任医师 日照市中医医院 中医肝病科 呃，您好，今天给您分享的是体检的时候如果发现了胆道息肉啊，该怎么办呢，如果是胆囊息肉的直径呢，小于十个毫米，可以暂时观察，比如说每三到六个月复查彩超一次。 啊，另外呢要注意调整自己的生活方式，不要暴饮暴食。 啊，不要摄入太多的高脂肪的食物，注意增加膳食纤维，尤其是要注意吃早餐啊，另外呢要戒烟限酒。 呃，减少这种刺激因素。 而且呢，可以寻求中医的帮助啊，比如说疏肝解郁啊来进行治疗，常用的一些中药呢，比如说。 啊，柴胡，当归，白芍，金钱草海金沙鸡内金啊，这样的一些药物来治疗啊，胆囊息肉，当然如果胆囊息肉大于十个红米，如果是单发的年龄大于50岁的男性可以手术啊切除。2019年06月08日3110
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2018年11月07日8507
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2018年11月07日4872
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赵佳琦主任医师 上海市第四人民医院 超声医学科 越来越多的人在体检中不仅发现了脂肪肝，同时也发现了胆囊息肉。不必惊慌失措，超声医生为患者一一解答。 胆囊息肉是泛指胆壁上突向胆囊腔内的隆起性病变。晚上分泌的胆汁在胆囊内滞留过久，可刺激胆囊，胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚集形成，有时胆囊过度浓缩胆汁，胆囊壁就被腐蚀，胆囊壁久之不愈，就形成胆囊息肉。 息肉主要好发以下人群：不吃早餐；高素食饮食；不规律饮食；大量长期饮酒等导致胆固醇代谢紊乱。 通常85%的患者无症状，一般通过超声体检时发现。超声是目前胆囊息肉和胆囊结石等常见疾病检查的首选！ 在临床上，胆囊息肉主要分为以下类型：胆固醇性息肉是最常见的。超声检查可见一般单个或多个中等回声附着在黏膜上，大小为2-3mm，似赘生物突向胆囊腔，不随体位改变移动。常常在光整的胆囊壁上突然发现有个像米粒样强回声附着，多伴亮晶晶的彗星小尾巴。还有一种腺瘤性息肉。多在10mm以上的高回声或中等回声或者高回声结节，呈局部隆起性样乳头状物，多数单发，好发于颈部和底部，内回声比较均匀，光滑，质软，基底较宽或者偶有一蒂与胆囊壁相连。超声医生的建议：胆固醇性质的息肉一般不用紧张，无需特殊治疗。健康规律的饮食和锻炼，每年超声体检定期随访息肉的大小、形态以及数量有没有增加即可。如果息肉大于10mm时，应该与胆囊癌相鉴别，一般胆囊癌在超声图像上类似菜花状的肿块，当添加上彩色多普勒血流显像（CDFI）观察到肿块周边或者内部有血流信号显示，这类的息肉要高度警惕，必要时可结合超声现有的新技术——超声造影（CEUS）检查，通过注入超声造影剂来动态观察胆囊肿块内的血流灌注情况，如果有恶变趋势建议及时外科手术切除。（本文首先发表于长征人公众号之长征超声科普系列：都说肝胆相照，说完脂肪肝当然不能忘记胆囊息肉）本文系赵佳琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月05日12315
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匡铭主任医师 中山一院 肝胆胰外科 随着B超技术的提高及体检意识的增强，胆囊息肉日益增多，然而大多数患者并没有明显的不适，一旦发现胆囊息肉，很多人心理压力很大，四处打听这会不会是什么不治之症？在我国健康成人中胆囊息肉发病率约为5%，国外文献胆囊息肉发病率高达10-20%，这是什么意思呢，简单地说就是在街上拉十个人做B超，一到两个人会被诊断出患有胆囊息肉，胆囊息肉发病率非常高。那什么是胆囊息肉？胆囊息肉是指胆囊壁向腔内突起的一类病变，也称为胆囊隆起性病变，病理学上又分为胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤 、胆囊肌腺瘤。其中胆固醇息肉占大多数，这一比例为80．9％一90．3％。这说明大多数胆囊息肉是胆固醇息肉，是一良性、非肿瘤性病变。导致胆固醇息肉的原因又是什么呢？目前研究认为胆固醇性息肉是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，具体过程并不是十分清楚。虽然胆囊息肉发病率很高，但真正需要治疗的患者并不多。一般来说，炎症性、胆固醇性、多发性的良性可能性大，只需要每半年复查一次B超即可。而对于单发、直径>1cm、胆囊壁增厚>4mm、息肉逐渐增大（6个月增大>3mm)、B超影像有腺瘤特征及伴有胆结石、反复出现腹痛或者伴有糖尿病，以上这些情况都是需要积极去治疗的。治疗的方案有哪些呢？国外的医学指南是，如果出现上述情况必须切除胆囊，原因70%-80%的胆囊癌都与胆道感染、胆囊结石等疾病有关，胆囊癌的预后比我们熟知的“癌中之王”肝癌预后还要差。目前国内外推荐的是采取微创的方法，利用腹腔镜技术将胆囊切除。很多人都担心切除胆囊后会不会对生活带来很大的影响，其实不然。胆囊最主要的功能是储存和浓缩胆汁，而胆汁最主要还是由肝脏进行合成和分泌，进食时胆囊收缩，胆汁排入肠道，促进食物的吸收。切除胆囊之后，并不会影响胆汁的分泌和排泄，因为这部分功能会有肝脏和胆总管进行代偿,所以切除胆囊之后并不会让你胆子变小，半夜不敢出门。总的来说，胆囊息肉常见但不可怕，规律饮食，定期复查，择期治疗。本文系匡铭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月09日107137
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊息肉怎么办？ 同济大学附属东方医院胆石中心 徐安安博士随着生活水平提高、饮食结构改善以及体检和B超等影像学技术的广泛普及，以往欧美国家高发的胆囊息肉在国内，特别是上海、北京等一线城市的检出率越来越高，已成为胆道外科的常见疾病。目前我国胆囊息肉的发病率在7-10%左右，主要集中在20-50岁人群，女性发病多见。胆囊息肉是泛指由胆囊壁向腔内突起或隆起的一类局限性病变的总称，均有胆囊壁增厚或隆起的软组织病变，是形态学的名称，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。涵盖多种疾病，包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤样增生、胆囊腺肌症、腺瘤性息肉和早期胆囊癌等20余种病变。由于胆囊息肉样病变的70-90%为胆固醇性息肉，因此，胆囊息肉样病变多数可归于代谢综合征范畴。对于胆固醇性息肉患者，需明确其代谢相关疾病罹患情况，包括：血脂、血糖、血压、心脑肾血管、肥胖、脂肪肝等等。由于部分胆囊息肉存在癌变风险，或者其本身即为癌前病变，因此容易给广大的患病人群造成恐慌；同时胆囊受之于父母必有其功能，对于症状不明显的胆囊施行切除手术多数人存在顾忌与不舍，从而造成了胆囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尴尬心态。正是由于这种情况较普遍的存在，对胆囊息肉的客观、正确的全面评估与综合判断，有利于“最佳治疗方案”的选择，从而可以减少罹患胆囊息肉之后的恐慌、顾忌与焦虑。目前在实际工作中，由于腹腔镜技术的飞速发展，医生对胆囊息肉的手术适应证比较宽松，如常仅把直径》10mm作为是否手术的界限。随着研究的深入，特别是彩色超声技术的更新，彩色超声的声像图可清晰显示胆囊息肉样病变的位置、数量、大小、形态、基底宽窄、血流情况能初步判断其性质，为临床提供了必要的信息。有不少学者对胆囊息肉的治疗提出了不同意见，认为以前手术有些扩大化了，对于胆囊功能良好、无潜在恶变可能的、体积较小的胆囊息肉样病变，手术可能没有必要。由于症状、体征及影像学等手段在手术之前确定胆囊息肉的性质依然很困难，对于怀疑有恶变潜能的胆囊息肉仍应积极干预，只是在手术指征的把握上应更加严格。结合我们的经验，我们认为胆囊息肉的治疗有以下方式：一、定期随访观察。主要针对胆固醇性息肉和病变较小 （5mm 左右）， 胆囊功能良好且无任何症状的良性非胆固醇性息肉样病变。随访时间可根据病人的具体情况 3-6 个月复查一次，一旦出现影响病人日常工作、生活的症状且能除外其他消化系疾病时再考虑手术治疗。二、三联治疗（药物+饮食调整+运动）。主要针对胆固醇性息肉（3mm 以下），可采用利胆溶石药物，加以饮食调整及适当运动，3-6个月左右复查了解治疗效果决定进一步治疗方案。三、手术治疗。保留胆囊的息肉切除术：主要针对①无明显症状、胆囊功能良好、进展缓慢的、非多发的胆固醇性息肉，术后需进行三联治疗。②胆囊功能良好且无任何症状的良性非胆固醇性息肉样病变。术中需行冰冻检查，明确性质。胆囊切除手术：主要针对①有症状、胆囊功能差、进展迅速的、多发的胆固醇性息肉。②癌变评估风险很大的息肉。最后我们想说，胆囊息肉是常见病、多发病，一旦罹患不需惊慌，但需要科学、专业的就诊，如果你有息肉的困扰，可以和我们联系，在经验范围内，我们会给出尽可能让你受益最大的治疗方案。胆囊息肉的治疗要“因人而异”、“因胆而异”。因为专注，所以专业！2016年08月27日7060
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张勇主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 我在门诊经常遇到这样一些患者：来的手持B超报告，面部表情凝重。“教授，您看我的病严重吗”。这些患者的B超报告单上无一例外都写着：胆囊息肉样病变。此时我往往会轻描淡写的说：不用担心，定期观察就可以。“您看清楚了么？这都病变了！我昨天拿到结果，一晚上都没睡好，我百度过了，息肉病变，不是就是胆囊癌么！？我还有救吗？”于是乎，我又不得不把我下面的话重复重复再重复一遍：首先，这个病变是病理改变的意思，不是病情恶变。啥叫病理改变，正常的没病的我们叫生理，跟这个对应的就叫病理。因此，“胆囊息肉样病变”翻译成大白话就是：我做B超的时候看到你的胆囊里面看到了一个像息肉，但又不能肯定是息肉的东西。咱来整点专业的名称解释那就是：是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。“哎呀，是这样啊！吓死本宝宝了，那B超医生也是，咋不给俺仔细瞧瞧，整个明白的”。一般患者听完我的上述解释，精神会放松很多，同时也开始埋怨。B超医生是如何判断疾病的呢？医生手中的探头是一个声波发射器，声波穿透不同的物体时，由于物体的密度不同，反射以及穿透物理的声波的量也会不同，原理跟光的折射差不多。息肉，咱们就把它理解成“肉”，密度低，穿过的声波多。结石嘛，肯定是石头了，密度高，所以把部分声波被挡了回来。这样B超医生就根据检测到的反射和穿透的声波的强度来大致判断。听起来似乎很简单，但真的判断起来就不那么简单了。因为都是肉，咱们普通老百姓的肌肉跟那些健美明星的肌肉就没得比，结石虽然是石头，可它在形成的早期也很松散，密度也不那么高。说的直白点：就是有些高不高低不低的，看你咋办！咋办？医生就实话实说呗：不清楚是啥！。（这句话其实很重要）“教授啊，你看啥检查能把这个病搞清楚啊，我不怕花钱” 这是大多数患者的下一个问题（看来真是被吓到了，心有余悸）。任何的影像学检查都是间接证据！---重要的话再重复一遍。病理检验才是最终判决！也就是说除非把那个东东拿出来，去做检验，就目前的科学技术水平，没辙！！“那CT，核磁共振呢？那些高大上的检查呢？我要不要做”本科普文章就不告诉你了！！！“为啥？”这就体现出为啥看病要到医院，而不是靠百度了。需不需要做，做哪一个，这需要医生仔细研读B超报告以后再得出结论，需要理论和经验的结合，在加上医生的心理素质及医患沟通能力了。如果我要写，本文就会变成长篇大论，把不是医学专业的你弄得更稀里糊涂。我写这篇科普文章的目的，是希望那些拿到报告第二天才能给医生看的患者读了，能睡个安稳觉。然后心平气和的。。。。去看医生。而不是关掉页面，觉得自己啥都懂了，把报告置之脑后。其实，对于很多患者而言，观察，可能是最终的处理，就是暂时啥检查也不做，隔一段时间做个检查看看发现的这个东西有无变化。有患者会说：这不是对生命不负责任么？！万一有事怎么办！首先，如果有办法，医生肯定会让你去做！通过刚才的分析我们已经知道了，除非是你把胆囊切了，目前你无论花多少钱，拿到的都是：XXX可能，XXX不排除。其次，医生让你观察肯定是有一定道理的，是医生分析了你的报告才会做出这样的决定（怎么判断的，本科普也不告诉你！），其潜台词是：你是癌症的可能性，真的不大（可现在的医疗环境。。。。。）。所以，看完本文，如果有医生让你去做很多检查，你也不要害怕，其实是因为医生比你还害怕，做个CT或者核磁会让大家彼此都轻松点嘛。怎么观察？如果你是第一次发现，我的建议是在用以下办法：1个月、1个月、1个月、3个月、3个月、6个月、每年体检。这种办法早期密集，后面间隔时间越来越长。这样就算是你运气很差，也能早期发现，不会误诊漏诊。做什么检查呢？我觉得B超绿色环保又便宜，为啥？请期待我的下一篇：别以为我是B超就瞧不起。最后，我必须声明，我写这篇文章的目的是：偷懒。我希望看门诊的时候能对患者说：你先用手机静静的看看看完这篇文章，如果不明白我们待会接着聊，呵呵呵。因为同样的解释一上午说十几遍真的心累，不说又觉得对不起那挂号费（医生，又没开药，能把挂号费退了么？）再次提醒：千万，千万不要看了这篇文章就不去让医生看报告了哟！千万，千万哟！！本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月03日20634
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2011年07月23日10664
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