胆囊息肉

胆囊息肉指胆囊黏膜壁上长出赘生物，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。

由于胆囊息肉在术前难以确诊性质，故笼统称为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变。

大部分患者无不适表现，少数会有上腹闷胀不适，吃油脂食物后右上腹疼痛或绞痛等症状。

基本病因

本病是由于胆囊黏膜壁上长出赘生物引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 代谢异常：造成本病的最主要原因。当胆汁中脂质代谢异常时，胆汁中各组分的平衡被打破后，胆固醇就会附着于胆囊黏膜，引发炎症反应和黏膜组织增生，最终形成胆固醇性息肉。
• 慢性炎症刺激：在某些病理状态下，各种炎症因子长期刺激胆囊，在慢性炎症损伤和组织修复的过程中形成了胆囊炎性息肉。
• 胆囊腺肌增生：胆囊壁的上皮和平滑肌出现增生。

多数胆囊息肉患者无明显症状，其中大部分患者是在常规体检时发现，少部分则可能在手术中意外发现。只有少数患者可表现出非特异性的临床症状，可能出现：

• 右上腹疼痛
• 恶心、呕吐
• 食欲减退

本病的发病与代谢异常、慢性炎症刺激胆囊、胆囊腺肌增生等有关，可以通过下列方法进行预防：

• 按时吃早餐：经常不吃早餐，胆汁容易在胆囊内浓缩，从而导致胆囊息肉的发生。
• 饮食中应当减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。
• 宜选用植物油、少吃动物油，宜多吃豆制品。
• 避免过量饮酒及含酒精类的饮料。

本病主要依靠各种辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：进行血常规、生化等检查，评估炎症反应程度、血脂和胆固醇水平、肝胆功能状态等指标。
• 超声检查：超声对胆囊息肉的检出率可达 95% 以上，是胆囊息肉样病变的首选诊断方法。可明确息肉大小、部位、数量、胆囊状况等。
• 内镜超声：图像更清晰，有助于判定息肉的良恶性。
• 增强 CT 扫描：对息肉和早期胆囊癌进行鉴别诊断。
• 细针穿刺活检：在超声引导下，采用细针穿刺，获取病变组织做病理检查，可以用来判断病变的良恶性。

胆囊息肉的治疗需要分情况采用一般治疗或者是手术切除。

一般治疗

• 密切随访：对无症状、最大直径＜10 毫米的多发或单发息肉，应每 3-6 个月复查超声，观察息肉大小变化和生长状况。
• 按时就餐：目的是保持胆汁分泌的节律性。患者需要养成按时就餐的习惯，使胆汁的分泌，胆囊的收缩、舒张具有节律性。
• 适量就餐：目的是避免胆汁一次性大量分泌，促进胆囊的节律性收缩。
• 减肥：目的是促进胆固醇代谢的正常化，避免胆固醇析出沉积。

手术治疗

适应证

• 合并胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显症状者。
• 息肉直径＞10 毫米单发病变者。
• 病变虽小但位于胆囊颈部、影响胆囊功能、常有胆绞痛发作者。
• B 超检查发现胆囊壁呈不规则隆起者。
• 短期内病变增大、生长较快（每年超过 2 毫米）、病变基底变宽者。
• 多发息肉反复合并胆管炎、急慢性胰腺炎者。
• 年龄 ＞50 岁，广基而单发的病变。

手术方式

• 腹腔镜胆囊切除术：适于术前评判为良性息肉者，建议术中常规切除标本送快速病理检查，如报告为恶性肿瘤按胆囊癌处理。
• 传统开腹胆囊切除手术：适于术前评判为可疑胆囊癌者。

• 戒酒且禁饮含酒精类饮品，酒精可损伤肝功能，影响胆汁代谢，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增大。
• 当患者出现右上腹疼痛，皮肤黄染明显等症状时请立即就医，高度怀疑息肉恶变。

胆囊息肉预后良好。患者经过积极有效的治疗一般可以治愈，且不影响自然寿命。治愈后需要患者定期复查，防止复发。

常见疑问

问：胆囊息肉会癌变吗？

答：胆囊息肉中非肿瘤性息肉占全部胆囊息肉的 65% 以上，非肿瘤性息肉不会发生癌变，发生癌变的胆囊息肉主要指胆囊的肿瘤性息肉，尤其是胆囊腺瘤，胆囊腺瘤是公认的胆囊癌的癌前病变。

总体上，胆囊息肉癌变的发生率约为 1%～10% 之间。

问：胆囊息肉切除后会复发吗？

答：目前临床上手术治疗胆囊息肉的方式有两种，一是最常见的胆囊切除，手术方案包括传统的开腹手术和腹腔镜下微创手术，二是目前比较少见的保胆切息肉。

• 对于胆囊切除术而言，由于胆囊已经被完整的切除，没有了胆囊也就不会有胆囊息肉，因此不存在胆囊息肉复发的问题。
• 如果是保胆切息肉，胆囊仍旧存留，而且手术并不能够保证息肉被完整的根除，因此术后仍有一定几率复发。

建议患者到正规的医院进行诊疗，根据实际病情选择适合自己的治疗方案。