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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 急性胆囊炎是外科常见病，其发病率位于急腹症的第二位。其严重程度根据发病机制不同而不同，轻者可能对于患者生理环境改变不大，但是严重的则可以致命，所以临床医生遇到急性胆囊炎患者都会提高警惕，极其认真的诊断治疗。急性胆囊炎根据病因分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。其中急性结石性胆囊炎占９０％－９５％。急性结石性胆囊炎的主要原因有：胆道管梗阻和细菌感染。非结石性胆囊炎占５％，通常严重创伤、烧伤、手术后患者多发。但无论哪种胆囊炎其严重程度均应根据其症状体征及相关检查进行综合性的评估。如胆道管梗阻，胆汁排出受阻，高浓度的胆汁淤积就会引起细胞损害引起胆囊的水肿甚至坏死，甚至穿孔累及胆囊周围器官，甚至危及生命，此时需及时治疗。急性胆囊炎最终都需要手术治疗，原则上争取择期手术。大多数经非手术治疗能够控制病情发展，待日后行择期手术，但是如果出现了穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎及急性坏死性胰腺炎等并发症，则预示着情况非常严重，需要立即手术治疗。急性胆囊炎的严重与否，与其症状体征及并发症密切相关，需进行严密观察，因本病极易发生坏疽穿孔，危及生命，一经诊断，应及早手术治疗，以免耽误病情危及生命安全。2019年08月16日
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎性病变，是消化系统常见的疾病之一，也是比较容易误诊的疾病。慢性胆囊炎一般是急性胆囊炎迁延不愈引起的，多在饮食油腻食物时诱发或加重，可以出现腹痛、恶心、嗳气、反酸、腹胀等症状，饮食以低脂饮食为主，三餐规律，避免暴饮暴食，通过临床症状及超声检查可以明确诊断，治疗多以消炎利胆、解痉止痛等药物为主，保守治疗症状不缓解或加重，需要手术治疗。老年体弱或其他严重疾病患者，可采用内科治疗，除一般的助消化药和解痉药物外，可以用胆汁制剂。平时不吃辛辣刺激的食物，戒烟酒，注意饮食卫生。症状多以消化不良和腹痛为主，与阑尾炎、肠炎、胃炎、脂肪肝等疾病临床表现相似，需要通过辅助检查及细致的查体来综合判断。所以，慢性胆囊炎患者常因饮食不当、劳累、细菌感染等原因，诱发胆囊炎急性发作，出现明显发热、腹痛、黄疸等症状时，需要及时到医院就诊进行治疗。2019年08月16日3107
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朱继业主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 据统计，我国有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等慢性胆囊疾病患者近两亿人，约90%-95%的胆囊炎病人合并胆囊结石或者胆囊息肉，这些胆囊疾病病人都可以因为进食过度油腻食物而导致急性发作。急性胆囊炎病人急性发作时可表现为进食后，特别是进食油腻食物后，右上腹绞痛，可以向右肩背放射，还可以出现发烧、恶性、呕吐、轻度黄疸等症状体征。急性胆囊炎多为细菌性的胆囊炎症，可以出现血中白细胞升高，严重的可以出现感染中毒性休克，或者胆囊局部坏死或穿孔，这时就需要急诊外科手术干预了。胆囊炎的发病机制主要有两条，第一是胆汁中存在细菌，细菌往往从肠道经过十二指肠乳头进入胆道，存在于胆汁中，但正常情况下胆汁是顺向流入十二指肠的，所以只有当第二个因素存在时，即胆汁流出不通畅时，才会出现感染和炎症。如果十二指肠乳头处有梗阻，则会出现胆管炎，严重的会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，可危及生命。如果是石头梗阻在胆囊管处，则带有细菌的胆汁不能流出胆管，细菌在胆囊内繁殖，造成急性胆囊炎。在治疗上首先要消炎、利胆、保肝、胃肠减压，并设法解除梗阻。如果经常发作或者治疗无效，在起病的早期（2-3天之内），可以切除有结石的感染的胆囊。三天以后，如果感染加重，就只能做胆囊造瘘，把化脓的胆汁吸出并取出胆囊结石，三个月后再行胆囊切除手术。如果急性胆囊炎经过药物治疗得以缓解，可以变成慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎出现上述诱因后，又可再次急性发作。一般来讲，急性胆囊炎发作后三个月做胆囊切除比较合适，因为在急性期间，胆囊周围水肿，不利于做胆囊切除手术。急性胆囊炎在发病率上是仅次于急性阑尾炎的急腹症，那么是什么导致了胆结石的形成呢？有三个方面的原因，首先就是胆汁在胆囊内存留时间过长，胆汁是由肝脏分泌出来储存在胆囊中，当进食，特别是脂肪类食物后，胆囊会收缩，把胆汁排入肠道，去消化脂肪。胆汁在胆囊中存留时间过长，会浓缩和沉积，形成结石。最常见的是，如不吃早餐，储存了一夜的胆汁没有在早晨排出胆囊；或者是生活不规律，饥一顿饱一顿，可能出现胆汁在胆囊内长时间存留的情况；另外，像妊娠或肥胖的妇女，往往是雌性激素较多，抑制胆囊收缩素，影响了胆囊的收缩；另外，不运动，喜欢静坐的人也促使肠道蠕动和胆囊收缩都减弱；工作压力大，出现情绪波动，经常熬夜，烦躁易怒等，也通过代谢和神经内分泌途径，影响胆囊的排空；还有一种情况就是通过饮食快速减肥的时候，这种人往往主要少量进食纤维类的食品如蔬菜类，而不吃含有脂肪的食物和糖类，这样都会减少胆囊的收缩，排放胆汁。其次，另一个形成胆囊结石的重要原因，是胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆盐和磷脂四种主要成分比例失调，特别是胆固醇浓度升高，可以导致胆固醇过饱和形成胆固醇结晶，胆固醇结晶在胆汁中会越滚越大，最终形成胆固醇结石。像鸡蛋黄、动物内脏中，胆固醇含量就特别高，如果进食过多胆固醇高的食物，就会形成高胆固醇血症；如果进食过多的糖导致胰岛素分泌增加，也会出现胆固醇升高，从而形成胆固醇结石。第三是部分人进食过于辛辣的食物，或者吃过冷过热的食物，或者喝酒，可能导致胆管下端的奥狄氏括约肌痉挛，也会引起胆汁在胆管和胆囊内的结石。胆囊息肉的原因也有几种可能，一般认为胆囊息肉与慢性炎症有关，其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎症反应性病变；另外，胆囊过度浓缩胆汁的时候，可能使粘膜腐蚀出现炎症，久之胆囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因还有沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶被巨噬细胞吞噬，逐渐增多，长成息肉。总之，胆囊息肉和胆囊结石的形成都和高脂、高胆固醇有关，而胆囊炎的发作也和进食油腻食物有关，所以节日期间有慢性胆囊疾病的朋友应该避免进食过于油腻的食物。本文系朱继业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日19371
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 我们知道，急性胆囊炎是胆石症患者常出现的临床急症。 那么急性胆囊炎的发病因素有哪些呢？ 1.胆囊出口梗阻，胆汁排出障碍。 多种因素均可引起胆囊管梗阻导致导致不能顺利排出而滞留于胆囊内。70%以上的急性胆囊炎与胆囊结石阻塞有关。由于胆汁滞留并经浓缩后，胆汁成分发生改变，胆盐浓度增高，刺激胆囊粘膜引起化学性炎症。胆汁排出障碍通过前列腺素增加等可能机制，使得胆囊壁腺体分泌增加，同时胆囊仍接受来自肝脏的胆汁，使得胆囊内压力进一步增加，胆囊增大，胆囊壁张力增加，囊壁内血管、淋巴管受压、血液和淋巴液循环不良，可使胆囊壁产生缺血性炎症，甚至胆囊壁坏死穿孔引起胆汁性腹膜炎。 2. 感染：一般情况下，胆汁内没有细菌生长，极少量的细菌会进入胆道内，随着胆汁的冲洗而排出十二指肠，但一旦出现胆汁潴留，胆囊内的环境则有利于细菌的繁殖生长。细菌感染是急性非结石胆囊炎的主要发病原因。急性胆囊炎感染的细菌多为革兰氏阴性杆菌或混合感染。 3.胆囊壁血供不足。 休克创伤、手术后、心力衰竭，特别是老年人动脉硬化或服用作用于血管的药物等，可使胆囊的血供减少，胆囊壁缺血，抵抗力下降而导致胆囊炎。2010年05月29日30143
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 如今生活富裕了,特别是蛋白质、脂肪摄入增加,吃出来的“富贵病”也越来越多,胆囊炎就是其中之一。 急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎,一般多发生在中年人。胆囊炎分急性和慢性两种,临床上多见,尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。其中,绝经期前的中年女性,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,所以患胆囊炎几率要比同年龄男性更高。临床表征:右上腹持续性疼痛阵发性加剧 不少急性胆囊炎患者在进吃油腻晚餐后半夜发病。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,腹痛持续的时间往往较长,呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃～38.5℃之间,少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石胆囊管导致梗阻,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 病因:中年人神经调节和代谢障碍 中年人由于身体状况下降,遇到工作环境、生活方式变动,往往存在不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅,特别是逐渐发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石等就更容易诱发胆囊炎。 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。 预防:药物、饮食、心情三管齐下 急性胆囊炎,目前以切除胆囊疗效较好,与此同时,还要药物、饮食、心情治疗三管齐下。 药物治疗:如果胆囊炎急性发作,要及时给予抗炎治疗,同时采用中医舒肝、利胆的辨证治疗;对于胆结石嵌顿到胆囊颈部或胆管内有结石,需进行手术治疗;如果无结石胆囊炎长期反复发作,也要考虑手术,以避免其恶变。 饮食宜忌:饮食上一般宜进低脂肪、低胆固醇食物;忌油炸、煎、辛辣食物、高脂肪食物、忌酒;食物限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的减轻可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等;需要平时多饮水(1500～2000ml),可以稀释胆汁,也可少吃多餐,以刺激胆汁分泌和排泄;可以多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,特别是怀疑有慢性胆囊炎的人更要忌油腻。合理饮食,饮食要定时、定量、不偏食,早餐不可省。 心理调理:治疗的同时保持心情舒畅也很重要。调理情绪,要保持心平气和,精神愉快,不要过于紧张、急躁。适量运动并有意识地多做一些体力活动,避免体重增加。女同志可多吃维生素C和果酸含量丰富的橙子。2010年04月21日29839
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李广阔主任医师 成都市第二人民医院 普外科 胆固醇是胆汁中的一种脂类，正常人胆汁中有3种主要脂类，即胆固醇、卵磷脂和胆汁酸；它们以一定的比例组成微胶粒混悬于胆汁中而不析出。在胆固醇结石患者的胆汁中，胆固醇含量过多或胆汁酸含量减少，出现3种脂类比例失调，过饱和胆汁的胆固醇以脱落细胞、粘液物质为核心，沉淀形成胆固醇结石。胆囊胆汁中存在着促成核物质和抗成核物质，二者维持平衡状态。胆固醇结石病人的胆囊胆汁中，抗成核因子减少，促成核因子增加，因而易于成石。哪些情况下容易产生胆固醇结石呢?①长期进食油腻饮食，使胆汁中胆固醇长期处于饱和状态；②习惯不吃早餐，造成胆汁在胆囊内过分浓缩，潴留时间过长；③慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，进餐后胆囊排空不完全；④某些肠道疾患，如高位肠瘘、短肠综合征、结肠炎等，肝肠循环减少，胆汁酸池缩小，胆固醇处于相对过饱和状态。更多专业性知识可登陆http://www.mini-surgery.com/minisurgery/default.asp2010年04月03日6997
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李学武主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 胆囊为何会发炎？胆囊炎顾名思义就是胆囊的炎症性改变。病因主要是结石梗阻和细菌感染。胆囊发生炎症后会出现胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，形成坏死和溃疡，并与周围组织粘连，胆汁也变得混浊，最后化脓，胆囊腔内充满脓液，随胆汁流入胆总管，引起奥狄括约肌痉挛，造成胆管炎。再发展下去，将导致胆囊坏死，穿孔。此时患者会出现右上腹剧痛或右肩背部放散性疼痛，接着恶心，呕吐，再严重的就会出现高热，寒战甚至黄疸。胆囊里的石头是怎样形成的？胆结石的形成机理比较复杂，目前尚无定论。科学家通过反复研究，不断有新的观点产生。经研究证实，胆囊里的结石并不真的是石头。我们现在把胆道系统比作河流，那么将结石比作河流中沉积的泥沙或许会好理解一些（虽然这个比喻不够恰当和全面）。我们可以想象，一条完全纯净的河流中是不会沉积什么泥沙的，而河流通畅 ，就是有微小泥沙也会随着水流走而不会沉积。如果因各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐，卵磷脂减少或胆固醇含量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便会沉积析出，经聚合就形成较大结石。大量文献指出，胆道系统感染是形成结石的一个重要因素，特别是胆道蛔虫所引起的上行性感染。根据国内资料记载，以蛔虫残体或虫卵为结石核心的65％左右。感染后的胆道粘膜的脱落细胞及细菌团亦可成为结石的核心。总之，目前比较一致的意见认为：胆汁成分的异常改变，胆汁停滞、胆道系统感染，都可能是胆结石的重要成因。胆结石最常见的临床症状是什么？胆结石由于其部位不同，症状也不同。胆囊结石、胆总管结石，肝内胆管结石的症状各有差异。胆囊结石的临床症状胆囊结石在刚形成的时候不伴炎症时一般多无明显症状，有时仅有恶心、呕吐等消化道症状。以后则根据结石大小，存在部位，是否梗阻、有无炎症而有不同的临床表现。当胆囊发生炎症时，有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛，胆囊多不肿大，不能扪及。如结石巨大或结石数量多且粘于增厚的胆囊底部位时则可触及。如结石伴胆囊化脓性炎症时，可出现右上腹部剧烈绞痛、高热。寒战、呕吐等。较小的胆囊结石可排入胆囊管、胆总管，有可能引起胆绞痛。胆囊结石多不出现黄疸，若有黄疸，多由于炎症波及肝脏及胆道出口处，使胆汁排泄不畅所致。随着时间的推移，胆囊结石多合并慢性胆囊炎，自然就表现出慢性胆囊炎的临床症状。有不少胆囊结石病人，平时可无任何症状和体征，只有在健康体检时才被发现，称之为无症状（静止期）结石。2010年03月30日28531
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