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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 对于胆囊结石，如果无症状，若危险性不高，有条件密切随访观察。但特殊情况除外，比如上一篇提到的具有相关并发症或者胆囊癌危险因素；或者身体差合并症多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要脏器功能较差者，因为此类患者一旦急性发作，病情往往较重，且急诊手术风险极高，宜尽早手术，避免风险；还有一类就是居住偏远，就医不方便，一旦发病不能获得及时治疗；第四类就是依从性差，不能做到每年复查，我每年都能遇到不少无症状结石癌变的患者，只有定期复查，才能尽早发现癌变倾向。还经常遇到怀孕期间胆囊炎急性发作的患者，药物治疗对胎儿不利，手术更是增加母子双方风险，保大人还是保孩子？欲要避免这样的灵魂拷问，最稳妥的做法是怀孕前切除长有结石的胆囊。胆囊炎和胆囊结石往往合并存在，若有症状，均需及时手术。若无症状比如体检发现胆囊壁毛糙增厚，考虑存在慢性炎症，壁厚3mm以内亦有条件随访观察。划重点：对于每一个随访观察的患者，至少每年需要做一次肝胆彩超检查，有些病例需要更加频繁，取决于癌变风险大小。每个患者均有特殊性，具体术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年08月26日171
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2023年02月22日550
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 胆囊结石特别是一些小的结石可通过胆囊管掉入胆总管引起症状，不能只是考虑为胆囊发炎。举1例。男，58岁，反复右上腹疼痛5年，B超曾检查有胆囊结石。有高血压病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛发作，去某医院均诊断为胆囊炎给予消炎治疗并同时用止痛药止痛。本次疼痛发作一周，我们建议其住院手术治疗，CT和磁共振检查见胆囊结石，胆管下端充满结石（图1），病人住院后即刻出现畏寒、高热，体温达39.5℃，皮肤巩膜开始发黄，尿色深，上腹疼痛剧烈，予地佐辛止痛无效（病人说每次那家医院的白色止痛药效果好）。病人止痛已不是主要的问题，主要是胆管结石引起了胆管炎，胆管炎对生命有危险。我们很快给病人进行腹腔镜手术，由于胆囊反复发作炎症，特别是胆囊管处结石引起的炎症导致胆囊和胆管致密粘连，纤维化，给手术带来了极大的困难和风险，组织结构不清，粘连分离困难。我们经过细心艰难的分离，厘清了结构，切开胆管，其内白色脓液涌出，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，将胆管内的结石胆道镜下取尽，切除胆囊，耗时3个半小时，腹腔镜下完成手术。由于是微创手术，病人术后恢复快，顺利康复出院。胆囊结石可引起继发胆管结石，该病人胆管下端已充满结石，说明既往发作的胆囊炎不仅仅是胆囊炎，可能合并有胆管炎，虽然消炎止痛暂时缓解症状，但存在发生严重化脓性胆管炎，感染性休克的风险，应当引起警惕。2022年10月14日200
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 急性胆囊炎中90%以上病例都是由结石引起，最初的炎症往往是结石直接损伤受压迫部位的胆囊粘膜引起，随后在胆汁淤积下继发出现细菌感染。主要的病因是胆囊结石嵌顿于胆囊颈导致胆汁淤积浓缩，高浓度的胆汁酸引起细胞损伤，粘膜炎症和水肿。与此同时，以大肠埃希菌为主的致病菌经胆道逆行进入胆囊，在胆汁引流不畅时造成感染。病变早期胆囊内粘膜充血水肿，胆囊肿大；如果病情进一步加重累及胆囊壁全层，会有纤维素和脓性渗出，发展为化脓性胆囊炎。如果因结石导致的胆管梗阻未的到解除，胆囊内压升高，胆囊壁血管供血受阻，继而缺血坏死会发展为坏疽性胆囊炎并常常合并穿孔。研究表明，超过三分之一的急性胆囊炎保守治疗的患者在两年内会出现并发症，如胆总管结石或胆源性胰腺炎，因此，任何确诊的急性胆囊炎患者，如适合手术治疗，应在入院后24小时内及早行胆囊切除术，以避免以后的并发症需要注意的是急性非结石性胆囊炎发生率虽只占急性胆囊炎的5%，但病情发展往往更加迅速，通常发生在严重创伤烧伤等危重病人中，多见于老年男性患者，腹痛常被其他严重疾病掩盖，易延误治疗。此疾病易坏疽穿孔，一经诊断应尽早手术治疗。手术方法首选腹腔镜胆囊切除术，若有胆囊床分离困难患者，可采取部分胆囊切除术；对于高危病人可先行胆囊造口减压引流，再择期进行胆囊切除术。对于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人，可行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。2022年07月15日481
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2022年06月11日252
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎，是外科中“排行第二”的急腹症，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石，这种由结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎，是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括：禁食、输液和支持治疗，并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有：解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情，但很容易反复发作，导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症，手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术，患者在急性期进行抗感染治疗3-5天，复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日278
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