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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 对于胆囊结石,如果无症状,若危险性不高,有条件密切随访观察。但特殊情况除外,比如上一篇提到的具有相关并发症或者胆囊癌危险因素;或者身体差合并症多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要脏器功能较差者,因为此类患者一旦急性发作,病情往往较重,且急诊手术风险极高,宜尽早手术,避免风险;还有一类就是居住偏远,就医不方便,一旦发病不能获得及时治疗;第四类就是依从性差,不能做到每年复查,我每年都能遇到不少无症状结石癌变的患者,只有定期复查,才能尽早发现癌变倾向。还经常遇到怀孕期间胆囊炎急性发作的患者,药物治疗对胎儿不利,手术更是增加母子双方风险,保大人还是保孩子?欲要避免这样的灵魂拷问,最稳妥的做法是怀孕前切除长有结石的胆囊。胆囊炎和胆囊结石往往合并存在,若有症状,均需及时手术。若无症状比如体检发现胆囊壁毛糙增厚,考虑存在慢性炎症,壁厚3mm以内亦有条件随访观察。划重点:对于每一个随访观察的患者,至少每年需要做一次肝胆彩超检查,有些病例需要更加频繁,取决于癌变风险大小。每个患者均有特殊性,具体术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年08月26日 142 0 0
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎,是外科中“排行第二”的急腹症,仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石,这种由结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎,是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛,恶心呕吐,发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括:禁食、输液和支持治疗,并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有:解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情,但很容易反复发作,导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症,手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术,患者在急性期进行抗感染治疗3-5天,复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日 277 0 0
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