-
张迎春副主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 ERCP（内镜逆行胰胆管造影术），是目前治疗胆胰疾病的主要方式，这种检查是消化内科和肝胆外科最常见的一种检查方法，主要用于明确胰胆管、肝内胆管以及胆囊是否长有结石以及是否有梗阻。当检查排除胃和十二指肠或肝脏方面的疾病时，当怀疑有胆道和胰腺方面的疾病时，需要做这个方面的检查。此外也可以用来明确原因不明的梗阻性黄疸以及胆囊和胆道术后的综合征，判断是否有肝、胆、胰恶性肿瘤等疾病。此外，如果是胆源性胰腺炎时也可以尽早行ERCP，进行取石来缓解梗阻症状，使胰腺炎的好转速度会加快。 主要针对: 1.胆石病：胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石。 2.黄疸：包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等引起的梗 阻性黄疸。 3.胆管良恶性狭窄。 4.急性梗阻性化脓性胆管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管结石。 7.胰腺假性囊肿。 8.胰腺分裂症。 9.胆囊切除术后综合征、Oddi's括约肌功能紊乱。 10.肝脏、胆道术后并发症：胆漏、胆管狭窄等。 11.胆道蛔虫症。 12.胆道残余结石。 13.胰瘘。 14.胰腺癌等恶性肿瘤所致顽固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他胆胰系统疾病。2019年08月19日
2002
3
2
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 T管造影啊，是目前胆道系统疾病，哎，术后常用的一个检查方法啊，注意事项有以下几项第一检查前啊，要做这个碘过敏实验一般的阴性才能检查，有的医院啊，用的是这个非离子型造影剂，所以对离子型造影剂过敏也可以选择这个非离子型造影剂，不过价格可能高一些。 第二，有些疾病不能做这个提高造影，比如说肝功能不全，哎，心肺功能不全，第三造影一般在手术这个两周之后进行手术病人应该平卧在手术过程中，一个医生配合好，哎检查后继续放那个踢馆阿一天等到检查报告出来才能辟谷第四两到四周啊，一般才拔管，在这期间妥善固定好这个引流管，防止滑落，导致这个引流通畅啊，不要这个引流管扭曲受压，同时记录这个胆汁。2019年06月21日1212
0
25
-
赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 2、讨论： 2.1 胆囊炎、胆囊结石是临床中的常见病，大多数为右上腹痛，但有些老年患者，对疼痛不敏感，机体反应降低，发生胆道疾病时，主要表现为胃区不适、恶心、下胸部不适、后背部不适、不典型胸闷、心悸等症状。某些不典型心绞痛的主要症状表现为胸闷、胃区不适，后背部、肩部、臂部放散痛，与上述胆道疾病症状无明显差别。患者无明显的胆道疾病症状及体征，于心脏病症状为主，且患者多为老年，伴有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。有些患者同时存在心绞痛，使胆道疾病与心绞痛不易鉴别。 2.2 胆道疾病误诊为心绞痛的原因主要为：①由于心脏、胆道同时主要受自主神经支配，心脏受胸2～8自主神经支配，胆道系统受胸4～9自主神经支配，使心脏与胆道系统某些部位神经支配重叠，本身内脏的神经敏感性低，使胆道疾病与心脏病同时出现后背部、肩部、臂 部、胃区、下胸部等部位的放散痛，相互干扰性大，时相互的症状不易鉴别；②胆道疾病和心绞痛同时存在，患者本身存在冠状动脉狭窄，但未达到心绞痛发作程度，当胆道疾病急性发作时，使本来就狭窄的冠状动脉痉挛，发生心肌缺血而出现胸痛发作；③某些人为原因，如对心绞痛的典型症状认识不到位，对胆道系统疾病的主要特点理解差，特别是现在医学专科化较细，甚至同一系统疾病，分为数科，许多医师只对自己科内疾病了解更细致，对本来就鉴别比较困难的胆道疾病和心绞痛更增加了难度。 2.3 胆道疾病与心绞痛鉴别：①从症状上，胆道疾病大多为右侧下胸部、后背部、右肩、右臂、胃区不适，心脏多为左侧下胸部、后背部、左肩、左臂、胃区不适，胆道疾病大多疼痛持续时间较长，多为数小时至数天不等，心绞痛多为数分钟，最多不超过30min，胆道疾 病大多与进食有关，心绞痛大多与活动有关，胆道疾病含服硝酸甘油或消心痛无效或数十分钟后有效，心绞痛发作含服硝酸甘油或消心痛几十秒即有效；②体格检查上，胆道疾病大多数有胆囊区压痛，或墨菲征阳性，心绞痛在心绞痛发作时，有时会闻及心脏杂音、心律失 常，甚至较重心绞痛会发生口唇发绀、双肺闻及湿罗音等心衰改变；③辅助检查上，胆道疾病彩超大多数都有改变，有些彩超不能诊断，磁共振水呈像既能诊断，心绞痛大多数心电图都有动态改变，多为ST-T改变，心绞痛发作时心电ST段压低，或原来ST压低，心绞痛发作 时ST段变成正常，有些心绞痛较重时，心绞痛发作心彩超出现室壁运动不协调，正常时彩超正常。 2.4 作为临床医师，应重视冠心病的危险，对于不能鉴别的胸部不适、后背部不适等不典型心绞痛症状的，应紧急按心绞痛处理，进行必要的抗血小板聚集、抗凝、扩冠等对症治疗，进行以上治疗、检相关检查、通过临床症状及体征仍不能鉴别的，可行冠状动脉CT或冠状动脉造影检查，基本能排除心绞痛诊断，并及时介入治疗可治疗心绞痛，心绞痛治疗后仍时胸部不适发作，对胆道系统疾病进行治疗，如仍不能缓解，应长期应用抗心绞痛药物。 本文选自： 王文臣，中 国 医 药 指 南， 2013 年 10 月第 11 卷 第 30 期。2019年05月31日1382
0
0
-
2017年07月06日65419
0
8
-
练磊主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 我国是胃癌的高发国家，胃癌死亡率很高。每年我国都会有很多人死于胃癌。据相关资料报道，大部分病人发现时已属中晚期，早期胃癌治疗效果好，生存率可高达95%以上，但目前早期胃癌检出率只有5%-10%左右。（详见本公众号文章：胃镜，约吧）作为消化道外科医生，我们有义务呼吁公众要有体检意识，提高警惕，及时预防胃癌。及时的胃镜检查对于发现早期胃癌至关重要。普通胃镜是借助一条管子伸入胃中，管子头部有个摄像头，可以将胃内的情况看得一清二楚。但是许多人一提到做胃镜就会感到害怕。呕吐反应让很多人望而生畏，以至于很多人明知自己有胃病，却依然拒绝普通胃镜的检查，错过早期诊断的最佳时机。无痛胃镜，也就是使用麻醉药物，让受检查者失去知觉，从而完成胃镜，在临床上受到极大关注。但这种无痛胃镜还是有呕吐反应，只是受检查者自己不知道而已。而且并不是每个人都适合做无痛胃镜，比如有严重高血压、糖尿病、严重心脏病、气喘、脑血管疾病、心肺功能较差的人，全麻可能抑制呼吸，给受检查者带来一定的危险。新出现的磁控胶囊胃镜，无需麻醉，只要服下一颗药丸大小的“胶囊”就行了。胶囊随磁控力在受检查者体内移动，不断摄下胃的图像。通过传感器图像被传输到相应的记录仪上。整个过程大概需要15-20分钟，期间受检查者可以正常与医生交流，无丝毫不适。胶囊胃镜还可以作为胶囊内镜，在通过胃以后，继续把小肠、大肠巡视一遍。医生根据记录仪内的几万张照片，查看胃肠的情况，最后，完成使命的胶囊将自动被排出体外。请大家直接关注“练磊医生”微信公众号，以获得更多的胃肠保健、胃肠疾病治疗知识，并可与练医生互动，排疑解惑。2015年10月22日9574
2
0
-
李成刚副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肝胆胰外科医学部 胆囊占位性病变包括胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌增生症、胆囊腺瘤等相关疾病。为了提高住院床位利用率，有效利用医疗资源，降低患者住院费用，同时最大限度地方便患者，LC围手术期的相关检查必须快捷而有效。在胆囊疾病的诊断及鉴别诊断中，超声是常用的影像学技术。虽然胆囊占位性病变在超声图像上有一定的特点，但对于不同的病理类型、形态上十分接近的病变，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存在很大难度。超声造影(Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)是近年来应用到胆囊占位性病变中的一项超声显像新技术。本文旨在探讨超声造影在胆囊占位性病变行腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用价值。资料与方法一、一般资料本组50例患者为2010年1月至2012年1月于我院行腹腔镜胆囊切除的胆囊占位性病变患者。男性31例，女性19例，男女比例1.63:1，年龄22~78岁，平均47.9±12.2岁。二、超声造影方法参照安立春等报告的方法，由我院超声科同一人完成检查：使用仪器为Philips IU22彩色多普勒超声仪，C5-1探头，频率1.0～5.0 MHz，超声造影采用低机械指数脉冲反向谐波技术（Pulse inversion，PI）和能量调制技术（Power modulation，PM），机械指数(MI)为0.05～0.07。超声造影剂为SonoVue (Bracco公司，意大利)，主要成分是六氟化硫(SF6) 微泡，微泡直径平均2.5 μm，pH 4.5～7.5。先行常规空腹超声检查，注入造影剂后，以正常胆囊壁和周边肝实质为参照，连续5 min动态观察胆囊和病变的增强表现，造影结束后回放录像，观察病灶部位增强特征。三、手术方法胆囊占位性病变患者拟行腹腔镜胆囊切除术前，常规行胆囊超声造影检查，怀疑癌变者，先行腹腔镜探查，根据探查结果选择LC或中转开腹行胆囊癌根治术。术前30 min给予预防性抗生素，术后静脉滴注抗生素1次，2 h下地活动，4 h进流质，观察12 h后出院。出院标准：患者生命体征平稳；无明显腹痛；可自行下床活动；无明显伤口渗血和疼痛；无明显恶心呕吐，可进半流食；超声检查腹部无积液等异常；体温不超过37.5℃。出院后每天电话随访，直至术后5 d。结 果所有患者均顺利完成手术，2例胆囊癌中转开腹。LC手术时间14~45 min。术后2 h开始下地活动，肠道功能恢复时间2~12 h，平均住院时间2.96±1.33 d。50例患者术后病理结果为，3例胆囊癌，47例良性胆囊占位性病变，其中胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症和慢性胆囊炎伴淋巴滤泡增生分别占良性病变的72.34%(34/47)、6.38%(3/47)、21.28%(10/47)和4.26%(2/47)，另有2例患者同时合并有胆固醇性息肉与胆囊腺瘤。超声造影诊断为良性病变者与病理诊断符合率为100%(46/46)，对胆囊癌的诊断准确率为75%(3/4)。在对良性占位性病变的诊断中，超声造影对胆囊腺肌增生症、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤的诊断准确率分别为100%(3/3)、92.86%(13/14) 和25%(2/8)。讨 论 在发达国家，腹腔镜胆囊切除已经可以在门诊手术室，诊所或医院的独立病房开展，我国也越来越多的采用日间手术专科病房的方式来完成腹腔镜胆囊切除手术。为了提高住院床位利用率，有效利用医疗资源，降低患者住院费用。同时可以最大限度地方便患者，围手术期的相关检查必须快捷而有效。虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有一定的特点，但缺乏特异性，例如宽基底单发胆囊息肉，早期厚壁型胆囊癌，局限性胆囊腺肌增生症以及不随体位变动的胆泥沉积病等，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存有困难。超声造影由于可实时显示病变内的血流信号，已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。 本研究中，我观察到，胆囊癌超声造影常表现为：胆囊壁或腔内不均质低回声结节，动脉期病灶呈快速高增强，分布欠均匀，并可见多发不规则血管结构，病变附着处胆囊壁结构连续性差，正常结构消失。胆囊息肉超声造影常表现为：动脉期及延迟期始终与胆囊壁呈同步等增强或略高于胆囊壁。胆囊腺肌增生症的超声造影表现为：胆囊壁局限性增厚，动脉期可见与胆囊壁同步增强，呈环状，该处胆囊壁结构连续完整。我们的结果还显示，超声造影对胆囊占位性病变良恶性诊断的准确率高。胆囊良性占位性病变中，胆固醇性息肉所占比例最大。超声造影对胆固醇性息肉和胆囊腺肌增生症的诊断准确率高，但对胆囊腺瘤的诊断准确率低，最常误诊为胆固醇性息肉。 综上所述，超声造影对于胆囊占位性病变的诊断准确率较高，可以显著缩短LC术前等待相关检查的时间，能为临床提供更多可靠诊断信息。但超声造影对区别胆囊息肉病理分型、特殊类型的胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌方面仍有待于进一步研究。2012年06月09日5928
1
3
-
2012年01月17日5326
0
0
-
田明国主任医师 宁夏人民医院 肝胆外科 常有患者在B超检查时发现胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚，而胆囊大小又无异常，胆囊内也无结石。这种情况在健康查体时也很常见。如果B超医生在超声印象栏写上“慢性胆囊炎”，患者更不知所措，有些患者自行服用抗生素，甚至去诊所打点滴（静脉滴注抗生素）。 其实，以上这种情况在正常人群中很常见，许多情况无需药物治疗。以上情况可因细菌感染、寄生虫及代谢失常等因素而发病，也可是急性胆囊炎反复发作的结果，肝炎病毒也可引起慢性胆囊炎。由胆固醇代谢紊乱引起者称为代谢性胆囊炎。下图为切除的胆囊标本剖开后观察，系多发性胆固醇性息肉及胆囊粘膜胆固醇沉积症，但在B超下也可表现为胆囊壁毛糙和多个强回声。此种胆囊炎用抗生素治疗是无效的。而抗生素只对由细菌感染引起的慢性胆囊炎有效。 如果患者无症状、胆囊壁仅轻度增厚，可不予药物治疗，仅改善饮食和生活习惯即可，如戒烟限酒、按时进餐、荤素搭配合理等。 如果患者有症状，如上腹部饱胀不适、嗳气、隐痛，应做胃镜检查，如有胃病，应先按胃病治疗；排除了胃炎等疾病后可口服利胆消炎中成药治疗。（宁夏自治区人民医院肝胆外科田明国）2011年10月27日90774
4
3
-
2011年10月09日6865
0
0
-
王俭副主任医师 上海长征医院 放射诊断科 胆系构成： 肝内胆管、胆囊、胆总管和肝总管。胆系疾病主要有： 炎症/结石、肿瘤、先天异常、术后。胆系影像检查方法主要有以下几种，应用特点各不相同： 1、B超（US）：价格低廉，设备普及率高，是胆系检查的首选筛查技术（尤其对肝内胆管和胆囊疾病）。检查结果受检查者主观能力影响大，存在技术盲区（胆总管远端、膈下等部位）是其主要缺点。 2、超声内镜（EUS）：是B超和内窥镜结合的产物，对食道、胃及十二指肠周围结构观察价值优于传统的体外US，加上可以直接穿刺活检、治疗，对胆系周围淋巴结、胰腺病变有较高诊断、治疗价值。设备普及率低，操作者经验和穿刺病理的解释能力尚待提高是其主要缺点。 3、计算机体层摄影（CT、CTCP）：是目前应用最多的胆系影像检查技术之一，对胆系肿瘤、炎症、先天异常等常见病有很高价值，需要特别强调的是，胆囊和肝外胆管结石绝大部分为低密度的胆固醇结石，CT扫描不能显示，也就是说，如果B超提示有胆囊和胆总管结石，最好不要选择CT（肝内胆管结石多数为高密度结石，CT能直接显示）。 4、核磁共振检查（MRI、MRCP）：是目前胆系检查的重要技术，尤其对胆系结石价值高，MRCP已成为目前胆系结石术前常规检查。需要特别指出的是，胆系手术、感染患者，如果有胆道积气，则不宜MRI、MRCP检查，而应选则CT。 5、经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：作为胆系常规检查技术，目前主要由消化科医生操作，它不仅能直接显示肝内外胆道的解剖，还能采取支架植入、取石等治疗。需要说明的是，ERCP只能显示胆管内腔，不能显示胆系周围结构，如果仅从诊断角度出发，目前已很少单独靠ERCP啦，而由CT、MRI、US等检查。2011年01月01日5553
0
2
胆系疾病相关科普号
王亚峰医生的科普号
王亚峰 主治医师
河南省人民医院
肝胆胰腺外科
177粉丝4.6万阅读
孙平医生的科普号
孙平 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肝胆外科
100粉丝2.1万阅读
任安医生的科普号
任安 主任医师
中日友好医院
放射诊断科
385粉丝21.9万阅读