胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎，是含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起的胃黏膜炎症，使胃黏膜发生糜烂和出血，一般发生在胃排空延迟的情况下。

本病好发于老年人和女性。

轻者无症状，重者会腹胀呕吐等。

基本病因

本病是由于十二指肠内容物反流入胃引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 胃肠疾病：如胃肠功能失调、胃十二指肠溃疡、胃排空延迟、胃轻瘫、幽门松弛或持续开放、括约肌功能失调等。
• 胃肠道手术：如胃十二指肠手术后，幽门被切除，丧失了阻止胆汁反流的结构，因而很容易发生胆汁反流。本病是胃切除术后最常见的并发症。
• 胆系疾病：胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后均有可能引起胆汁反流性胃炎。
• 幽门螺杆菌感染：细菌感染导致胃幽门压力降低，部分肠道内胆汁等碱性液体通过压力减低的幽门反流至胃食管，导致一系列疾病。
• 精神心理因素：精神心理等导致身体出现应激反应，身体部分功能异常从而引起胆汁反流性胃炎。

高危人群

• 精神压力大：长期处于精神焦虑、抑郁状态的人。
• 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、吃较多巧克力、不按时吃早饭的人。

胆汁反流性胃炎患者通常会出现的是消化不良的一系列症状，严重者会出现消化道出血。

典型症状

• 腹胀：表现为经常性腹胀，患者会感觉有气体全部充满整个腹部。
• 恶心：表现为频繁的、无诱因的出现恶心。
• 呕吐胆汁：感觉上腹部不适，呕吐出胃内容物，且呕吐物发苦。
• 嗳气、烧心、反酸：表现为频繁打嗝、烧心、反酸水。
• 食欲减退：由于恶心呕吐，患者常不想吃东西。

其他症状

除了上述表现，病情严重者还可能会出现下列症状：

• 呕血：呕出鲜血或咖啡色样物质，而且可能反复出现。
• 黑便：主要表现为排黑便，大便呈现黑色或暗红色。

并发症

本病的常见并发症有:

• 食管炎
• 食管溃疡、出血
• 食管狭窄
• 慢性咽炎
• 慢性声带炎
• 气管炎
• 吸入性肺炎
• 糜烂性胃炎
• 胃溃疡
• 胃癌

本病主要是十二指肠内容物反流入胃引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗原发疾病：如有胃肠方面疾病，定期复查，如有本病所描述的症状，需要及时与医生沟通。
• 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁、酒精都有可能导致胃肠道功能紊乱，引起胆汁反流。
• 注意饮食习惯：不要暴饮暴食，少吃垃圾食品，忌油腻、过多甜食。
• 适当运动：改掉久坐的生活习惯，定期运动、锻炼。
• 减肥：肥胖可以增加腹内压力，引起反流。
• 保持乐观心态：避免忧郁情绪，学会自我疏导。

本病主要依靠询问病史、体格检查、内镜检查、影像学检查、24 小时胆红素监测等进行诊断，具体检查方法如下：

• 内镜检查：通过内镜可见胆汁反流，胃黏膜受胆汁破坏、受损伤的改变。
• 放射性核素扫描：通过追踪核素观察是否有胆汁反流入胃，成本较高。
• 24 小时胆红素监测：通过长时间的观测，定量监测反流胆汁，确定疾病严重程度。

胆汁反流性胃炎的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 改善生活方式是治疗胆汁反流性胃炎的第一步。
• 如果胆汁反流性胃炎症状很明显，或胃镜下显示胃炎很严重，或通过改善生活方式病情仍不见好转，则需要进一步的药物治疗。

药物治疗

• 促胃动力药：可促进胃肠蠕动。常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。
• 胃黏膜保护剂：可有效抵御胆汁对胃壁深层组织进一步侵害。常用药物有前列腺素及其衍生物、铝剂、铋剂以及系统性胃黏膜保护剂等。
• 抑酸剂：可以抑制胃内胃酸的分泌。常用药物有泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等。
• 调节胆汁成分药：通过改变胆汁成分，减轻反流的胆汁与胃酸对胃黏膜的刺激。常用药物有熊去氧胆酸等。
• 增加胃窦动力药物：可增加胃窦动力。常用药物有红霉素等。
• 根除幽门螺杆菌药物：可除掉幽门螺旋杆菌。常用药物有抑酸药、铋剂、抗生素等。

手术治疗

对于症状特别明显、药物治疗效果不佳的病人，还可以选择手术治疗，具体手术方式要根据病人的病情而定。

• 胃空肠 Roux-en-Y 术：通过避免胆汁流经胃吻合口处，达到防止胆汁及胰液反流入胃的目的。
• Henley 空肠袢替换术：有利于食物在十二指肠通道内先与胆汁液充分混合，减少胆汁反流。

• 改正不良的生活习惯，吃饭细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
• 避免高脂饮食，如肥肉、油炸食物、甜点等。
• 忌浓茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、过冷过热、过甜、粗糙等刺激性食物。

• 本病有可能复发，若又出现嗳气、反酸、呕吐胆汁等症状，提示疾病可能加重，需及时就医。
• 建议饭后适量运动，避免久坐。

胆汁反流性胃炎经规范治疗可获得缓解和治愈，但很难得到根治。

若伴有严重肠腺化生或不典型增生者，有癌变可能，一旦发生癌变预后较差。