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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 根据乙肝五项检查结果,临床上乙型肝炎有“大三阳”和“小三阳” 两种常见情况。很多肝友从字面理解,认为“大三阳”要比“小三阳”严重,事实上,这两种情况对于身体健康都非常有影响,用医生的话形象比喻就是“大三阳毒辣,小三阳阴险”。那么为什么说“大三阳”毒辣、“小三阳”阴险呢?接下来就给大家进行一个详细的介绍和分析。 “大三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg),e 抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc)均阳性,患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态,且其血液具有传染性,应注意肝功能及 HBV DNA 水平,发现异常应及时进行治疗。 “小三阳”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,e 抗原(HBeAg)阴性或 e 抗体阳性和核心抗体(抗-HBc)阳性。“小三阳”通常有两种情况,一种是 HBV DNA 阴性的“小三阳”,这是由于机体对乙肝病毒产生了一定程度的免疫力所产生的, 属于非活动性乙肝表面抗原携带者,无需进行抗病毒治疗,如果是经过抗病毒治疗 HBV DNA 阴性、肝功能正常,属于疾病控制良好的状态;还有一种情况是 HBV DNA 阳性的“小三阳”,这种属于 e 抗原阴性的乙型肝炎患者,这种情况患者肝内仍有炎症、纤维化进展,需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。 由于乙肝“大三阳”患者往往 HBV DNA 更高,传染性相对较高,对周围人群会造成心理压力,害怕被传染,所以在很多肝友的认知上,“大三阳”更容易受到关注,“大三阳”患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。 而“小三阳”患者由于病程长,HBV DNA 较低,传染性偏小,往往被人忽视, 包括患者自己听到是“小三阳”都有一种松了一口气的感觉。正因为如此,“小三阳”患友的中晚期肝病反而相对不易被发现,造成比“大三阳”更严重的后果。其实,有些“小三阳”HBV DNA 阳性者比大三阳治疗起来要复杂,因为这种情况很可能是乙肝病毒已经变异了,病情控制和用药选择比较难以把握。 这就是为什么说“大三阳毒辣,小三阳阴险”的原因了。乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝,粗略估计病毒复制水平的初步检查。“大三阳”、“小三阳”也仅仅是两种最常见的感染状态,临床诊断还需要通过 HBV DNA、肝功能等检查结果综合判定。因此,我们要将大小三阳一视同仁,重视定期随访复查,把握时机,积极治疗,努力把将来发生肝硬化和肝癌的风险降到最低。2019年05月27日 2768 0 2
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 所谓乙肝小三阳是指以心肝病毒表面抗原e抗体和核心抗体阳性,而乙肝大三阳是指乙肝病毒表面抗原e抗原和核心抗体阳性是否需要治疗应当结合患者肝功的化验结果,如果肝功的化验异常,比如转氨酶水平升高,那么需要应用保肝降酶药物,另外更为关键的是需要患者化验也应该病毒定义定量检测,如果这个指标异常说明患者是慢性活动性肝炎,一定要终身服用抗病毒治疗药物,争取在较短的时间内把乙肝病毒DNA这个指标控制在正常范围之内,这样可以延缓慢性乙肝演变为肝硬化也可以大大减少患牙防感染的风险,对于乙肝大三阳和小三阳患者每年都要定期复查肝功乙肝六项和乙肝病毒定位,以便及时发现问题及时解决问题。2019年04月22日 7440 0 60
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