大三阳是一种通俗的说法,指在乙肝病毒“二对半”的化验中,乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗体 HBcAb 三项同时阳性,是慢性乙肝患者的一种疾病状态。
大三阳表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃,传染性强。但大三阳并不意味着肝功能已发生损害。
大三阳是一种通俗的说法,指在乙肝病毒“二对半”的化验中,乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗体 HBcAb 三项同时阳性,是慢性乙肝患者的一种疾病状态。
大三阳表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃,传染性强。但大三阳并不意味着肝功能已发生损害。
病因:乙型肝炎病毒感染,是直接原因。
传染源:乙型肝炎患者和乙肝病毒(HBV)携带者是主要的传染源。
传播途径
血液、体液传播:极少量污染 HBV 的血液或体液进入人体后可以造成 HBV 感染。
母婴传播:包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。宫内感染发生主要是在分娩过程中婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母亲的血、羊水或阴道分泌物等感染。
下述人群更容易患大三阳,需加以注意:
大多数的大三阳没有明显症状,部分患者可存在全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、右上腹部不适、尿黄、巩膜(俗称“眼白”)及皮肤发黄等症状。
本病的常见并发症有:
对于健康人群,提前要做好如下防护措施或注意事项,可以尽量避免被传染:
对于与患者密切接触的人群,则需要特别注意如下事项,尽量避免被传染:
对于那些容易被疾病侵袭的特殊人群,除外以上事项,还要特别注意如下事项:
当医生怀疑是大三阳时,常通过以下手段确诊或判断病情的发展。
需要抽血的检查
乙肝五项检查:俗称“二对半”,这是最常用的乙肝体检、筛查方法,能够基本说明患者的 HBV 感染情况。
乙肝 DNA 检测:该检查的目的是判断病毒在人体内的复制情况,检测出的数值越大,说明病毒在体内越活跃,传染性也就越强。
肝功能检查:主要是反映肝脏功能或肝细胞是否受损,如其中的丙氨酸氨基转移酶 、天冬氨酸氨基转移酶(最常用)、γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶等指标;白蛋白、球蛋白能反映肝脏合成蛋白的能力和患者的营养状态。
甲胎蛋白水平:该检查是一种筛查手段,目的是能初步反映是否患有肝癌。如果是肝癌患者,血液中的甲胎蛋白水平会异常增高。
需要仪器的检查
影像学检查:包括腹部 B 超、CT 和 MRI 等。这些影像学检查的目的是查看肝脏的形态或病变,从而监测大三阳的病情进展、了解患者是否出现合并肝硬化和肝脏肿瘤。
肝纤维化无创检查:是所有非侵入性、零创伤评价肝纤维化程度、硬化程度的一类检查方法的统称。该检查的目的是判断患者是否出现肝脏纤维化,或者评估患者肝脏纤维化或硬化的程度,从而可以辅助医生制定治疗方案。
需要取组织和样本的检查
肝组织活检:是诊断本病的金标准。目的是能确诊患者是否患有大三阳;同时,还能评估肝脏的炎症和硬化程度。
对于大三阳治疗,抗病毒药物是最主要的治疗方法。尽管大三阳不能治愈,但规范用药可以抑制 HBV 复制、减轻肝脏损伤、延缓和减少并发症的发生。
乙肝免疫球蛋白:一般是在接触含有 HBV 的血液、体液后紧急注射入人体。目的是中和或清除在人体血液中,尚未进入肝细胞的乙肝病毒,以降低乙肝感染风险。
抗病毒药物:抗病毒药物并不能治愈乙肝,目的主要是能够有效抑制病毒复制,从而延缓疾病发展,改善患者症状和生活质量。目前常用的抗病毒药物有 2 大类:
干扰素-α:包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素。
核苷(酸)类药物 :包括阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和替诺福韦酯 。
免疫调节剂:作用是能够调节患者体内的免疫力,提高细胞免疫功能,抑制病毒复制。代表药物如胸腺素 α-1、胸腺五肽等。
抗炎保肝类药物:主要作用是减轻肝脏的炎症损伤、保护肝功能。代表药物如维生素 B、维生素 E、谷胱甘肽等。
抗纤维化药物:作用是能在一定程度上延缓患者肝脏纤维化病变的进程。代表药物如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。
如果能接受正规、及时治疗,虽然不能完全治愈,但是能够抑制 HBV“增殖”、减轻肝脏损伤,减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生,能提高患者的生活质量。不过,有部分患者会进展到肝硬化或肝癌,寿命会受到影响。
如果不能及时接受正规治疗,随着疾病发展,大三阳会逐渐导致患者肝纤维化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭,最后导致患者死亡。
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