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  提到“网球肘”,大家自然而然地会联想到网球运动员。没错,这种疾病的发生与职业有很大的关系,多发生在从事网球、高尔夫等职业的运动员。今天,我们就带大家来了解一下网球肘的治疗方法。

  网球肘又称肱骨外上髁炎(external humeral epicondylitis)或桡侧伸腕肌肌腱损伤,该病与职业有关,多见于需反复用力伸腕活动的成年人,尤其是频繁地用力旋转前臂者易罹患,如网球、高尔夫球运动员,小提琴手,瓦木工人等。本病属于中医痹证范畴。

  网球肘中医治疗方法

  一、体针

  (一)取穴 主穴:阿是穴。配穴:手三里、尺泽。阿是穴位置:有二穴点:一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。

  (二)治法 阿是穴每次二点均取,前者以1寸毫针成90度角直刺;后者,则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部,以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里,旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后,用泻法运针1分钟,留针20~30分钟。每隔5分钟运针1次,亦可通以电针仪,用密波,频率30赫兹,强度以患者可耐受为度。隔日1次,10次为一疗程。

  (三)疗效评价 共治100例,结果痊愈62例,显效21例,有效9例,无效8例,总有效率为92.0%。

  二、穴位埋针

  (一)取穴 主穴:阿是穴、小海。配穴:曲池、手三里。阿是穴位置:为肱骨外上髁之压痛点(下同)。

  (二)治法 一般仅取主穴,效不佳时加配穴。主穴消毒后,分别将皮内针刺入皮肤,进针后与皮面平行推进,直至针体全部进入皮内,然后用胶布固定。令患者活动患肢,以无任何不适为宜。曲池、手三里,以普通毫针刺入后,于针柄套一寸长左右的艾段,点燃,施温针灸20分钟。皮内针3~5日更换1次,3次为一疗程。

  (三)疗效评价 共治78例,结果痊愈46例,显效23例,有 效6例,无效3例,总有效率为96.2%[2,8]。

  三、硫磺灸

  (一)取穴:主穴:阿是穴。

  (二)治法 患者取正坐位,患侧肘关节搁于桌上,反覆按压肱骨外上髁处,找到最痛点,以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶,加工成碎米粒大小),置于阿是穴上,用火柴点燃后,迅速用橡皮揿灭,要求施术部位不起泡,感到刺痛为原则。一般仅治1次,如不愈,可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天,切勿下水,以防感染。

  (三)疗效评价 以上法共治疗234例,89例痊愈,127例显效,18例无效,其总有效率为92.3%。

  四、艾灸

  (一)取穴 主穴:阿是穴。配穴:太溪。

  (二)治法 分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。

  1、隔药灸:灸药制备。麝香1克,樟脑10克,血竭、儿茶、川乌、草乌各3克,共为细末,贮瓶备用。用面粉加水搓成线绳状面条,于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈,将上述药末铺于圈内约3~4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷),置于药未上点燃,以能耐受为度,如过分灼烫,可用镊子夹去,另易1炷,灸3壮。太溪穴,用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸,亦灸3壮。上法每日1次,7次为一疗程,疗程间隔3天。

  2、隔饼灸:灸饼制备:以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末,加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼,饼上穿刺10数孔。患者正坐伏案,屈肘、前臂内收暴露阿是穴,将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上,点燃施灸。灸治过程,患者初感温热,至热不可耐(约灸后3分钟),可将饼夹起,下垫适量药棉(以缓减热量),再将灸饼放上,艾炷燃完,随着热量徐减,分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕,局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札,4~5天可结痂脱落,不留瘢痕。一般2~3天(如起水疱可5~6天)1次,3次为一疗程,疗程间隔1周。

  网球肘西医治疗方法

  一、特殊疗法:临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽,注意防治结合。

  1.对早期或病程短者,应告知注意休息,以避免患侧腕部用力。局部热敷或红花油等外用,症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。

  2.局部湿热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物,均可减轻症状或促进治愈。

  3.局部封闭 于痛点局部注射局麻剂、激素混合液,可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例,注射1~2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1~3天反复施行局部注射,连续数次。所用药物除0.5%~1%利多卡因(或普鲁卡因)外,长效激素如泼尼松龙(强的松龙)、曲安西龙(康宁克痛、氟羟强的松龙)疗效更佳。局部注射的部位与疗效有着密切的关系,首先要选准痛点,用7号(1/2号)针头垂直刺入,直至骨膜,再稍许退针,回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处,注药时有阻力、患者感到胀痛明显者,效果最佳。切忌进针过浅,将药物注于皮下。病情严重,涉及前臂疼痛者,除上述方法在肱骨外.上髁处阻滞外,可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7~8h,局部出现剧痛反应,呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌,可行一般对症处理,如局部干冷敷(热敷)、服一般止痛剂,或不做处理。数小时后即可缓解。

  二、手术疗法 该症绝大多数病例,经非手术疗法均能治愈,对极少数治疗无效者,痛苦较大,影响本职业的工作或生活十分不便时,可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束,或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。

  a、手术以前斜副韧带为解剖标记。

  b、在内上髁前方作2—3cm纵行切口,避免损伤前臂内侧皮神经。切开旋前圆肌的筋膜并留2mm边缘在内上髁上。把肌肉止点自内上髁面上剥离,保留关节囊不要解剖,剥离到前斜韧带前缘为止,肌腱止点剥离后,一般不要缝合。

  c、肘部制止外翻提供稳定的重要韧带即前斜韧带是在前斜副韧带的深面,所以手术一般不要进入前斜副韧带后方,以免前斜韧带损伤,引起肘关节不稳。

  d、如系A1型病人,单纯作内上髁剥离即可。如系A2型需探查尺神经,如有肘管内压迫应松解,进行肘管减压,如有尺神经半脱位、粘连或其它解剖异常,可作尺神经前置。如系B型病人宜作肌肉下尺神经前置术。术后石膏固定2-3周,继用对抗支具,6周后作肌健伸展锻炼,6个月内应注意休息不使屈肌受累。恢复期6个月到2年。肱骨内上髁炎手术治疗的效果取决于尺神经受累程度。

  中医认为,此病多由于气血虚弱、血不荣筋,肌肉失却温煦,筋骨失却濡养,同时由于肱骨外上髁是前臂伸肌的起点,若长期做旋转前臂和伸屈腕关节的劳动和运动,可使肱骨外上髁部肌肉筋膜遭受慢性牵拉性损伤,甚则撕裂,而致经络受阻,气血运行不畅引起本病。

  此病采用中医综合疗法效果好,早期采用手法、针灸、药物治疗。晚期或反复发作,可采用小针刀疗法。

  理筋手法治疗:患者坐位,前臂旋后,医生一手握患肢腕部,另一手掌贴于皮肤上,从前臂至上臂,来回做抚摸手法10余次,并外擦舒活酒,然后四指并拢拇指外展成钳形,掌心及各指皆紧贴于皮肤上,从前臂至上臂外侧作螺旋形向前移动的揉捏手法,再用拇指按压肱骨外上髁或肱桡关节间隙及周围,向上下左右做推拨手法1~2分钟。亦可同时掐揉曲池、手三里、外关等穴。

  针灸治疗:以痛点或其周围取穴,基本取穴肘髎、曲池、手三里、压痛点,配穴加下廉、偏历。亦可用梅花针叩打患处,再加拔火罐。

  中药治疗:宜养血荣筋、舒筋活络,内服舒筋汤,外敷定痛膏或用鲜生姜汁加白胡椒末、细辛末敷贴患处,亦可用海桐皮汤熏洗。

  小针刀疗法:应用疏通剥离法、切开剥离法、横行铲剥法,治疗1~3次。个别患者炎性肿胀明显者,配合局部封闭1次。

  网球肘是一种慢性疾病,它不是发上形成的,对于这中慢性疾病,我们可以在它发展的过程中就及时治疗它,这样就可以切断它发展成某些疾病,但是一般的慢性疾病都是比较难以治愈的,网球肘也是这样的。

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