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支气管扩张怎么检查

1.有低氧血症。感染明显时血白细胞升高,核左移。典型的痰液在放置数小时后,可分为3层:上层为泡沫,中层为黏液,下层为黄绿脓性物和坏死组织,在有厌氧菌生长的,痰有恶臭,培养可见致病菌。药敏的细菌学检查,针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定(B淋巴细胞)、淋巴细胞计数和皮肤试验(T淋巴细胞)、白细胞计数和分类(吞噬细胞)、补体成分测定(CH50、C3、C4)。

2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性,表现为阻塞性通气障碍,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。

3.X线胸片 可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗,排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影,或圆形、卵圆形透明区,甚至出现小液平,多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”,即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。

4.胸部的CT检查 CT诊断支气管扩张的敏感性为64%~97%,特异性为93%~100%。CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型,CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关:

(1)柱状支气管扩张:当伴有黏液栓时,呈柱状或结节状高密度阴影,当管腔内无黏液时,表现为支气管分支逐渐变细的征象消失,支气管管径较伴随的肺动脉内径明显增大(1.5倍以上),管壁增厚可呈“轨道征”。

(2)囊状支气管扩张:表现为分布集中,壁内外面光滑的小空腔,其内可见液平,又称为“葡萄串征"。合并感染时,病灶周围可有不规则高密度阴影。

(3)支气管血管曲张:支气管呈不规则串珠状。

(4)支气管曲张、并拢:支气管并拢时肺容量缩小,相邻肺组织代偿性膨胀。高分辨率CT(HRCT)较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高,尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者,其诊断准确性可超过支气管造影;此外,HRCT操作简单,安全无痛苦,且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常,这更是支气管造影所不能相比的。因此,对临床疑为支扩的患者,摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。当HRCT显示为弥漫性支扩时,已无手术指征,支气管造影则可完全避免;当HRCT显示阴性且临床症状不典型时,则可完全排除支气管扩张。螺旋CT在诊断支气管扩张的程度和在某一肺段中的分布方面优于HRCT。

5.支气管造影 支气管碘油造影是传统的确诊支气管扩张症的方法,可确定病变的存在,明确病变的部位、性质及范围,可为外科手术指征和切除范围提供重要的参考依据。造影前要控制急性炎症,尽可能减少痰量,造影后应采取体位引流,使造影剂能及时排出。近年的研究表明,HRCT或螺旋CT检查已有取代支气管碘油造影的趋势。

6.支气管镜 纤维支气管镜检查,通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。镜下可见黏膜充血、脓液从患处流出等;同时可进行局部灌洗,取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养,对协助诊断及治疗均有帮助;通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

支气管扩张症需要做什么检查

一、病史采集要点

①童年时是否曾患有麻疹,肺炎,百曰咳的病史。②是否有反复呼吸道感染病史,③有无咳嗽,大量脓痰,痰的量,颜色,是否分层。④有无咯血。

二、体格检查要点

①一般情况:发育营养体重精神血压和脉搏。②局部检查:应注意一下内容。

肺部情况:是否听到啰音,啰音是否固定,咳嗽后啰音是否消失。肺部呼吸音有无改变。

全身情况:有无紫绀,杵状指等缺氧表现。

三、辅助检查

(一)胸部X线检查

(1)胸部平片:约有lO%可无异常或仅表现为肺纹理增粗、紊乱。典型改变为病变区呈不规则状透光影(卷发样阴影)或蜂窝状,有时可见管状透光区(轨道征)。囊状支气管扩张时可见多个小液平。并发肺部感染或肺不张时有相应表现。

(2)支气管造影:对诊断支气管扩张极有价值,能显示扩张的支气管形态(囊状、柱状或囊柱状),明确病变部位、范围和严重程度,对决定是否手术切除、切除的范围有肯定的意义。造影时要有良好的麻醉效果.使患者较好合作,因对患者有一定副作用,目前已被CT检查所取代 。

(3)胸部CT检查:薄层高分辨CT(HRCT)对支气管扩张的诊断阳性率很高。CT检查可见支气管横断面增加,超过与之伴行的肺动脉,柱状扩张管壁增厚,并延伸至肺的周围;混合型有念珠状外形:囊状扩张成串或成簇囊状,囊腔内可有液体。

(4)纤支镜检查:部分患者可发现出血的部位和支气管阻寒的原因,特别是对急性咯血者,对病因和定位的诊断有一定的帮助。

(二)肺功能检查

早期及病变局限者肺功能可无改变,病情迁延或病变广泛者多表现为小气道功能异常及阻塞性通气功能障碍,部分患者存在可逆性气流阻塞或气道高反应性。

(三)微生物学检查

60%-80%的稳定期患者存在潜在致病菌的定植。最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和假单胞菌,其次为卡他摩拉菌、肺炎链球菌、曲霉菌及分枝杆菌。存在假单胞菌定植的支气管扩张患者气道及肺功能受损更严重,肺内炎症反应更明显,因此支气管扩张患者应定期进行支气管细菌定植状况的评估。痰培养和经支气管镜检查对评估支气管扩张患者细菌定植状态同样有效。

四、诊断

根据患儿曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支气管哮喘等病史,长期咳嗽、大量咳痰,尤其是在清晨及夜间为甚,肺部啰音固定,及经久不消等临床表现;胸部X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,或沿支气管的卷发状阴影可作出初步诊断。确诊可通过胸部CT检查或支气管造影作出。近年来,应用于临床的高分辨率CT,它能显示次级肺小叶为基本单位的肺内微细结构,有逐渐取代支气管造影的趋势。

因为支气管扩张症是一种发展很慢的疾病,但是这种病对我们的身体健康会有很大的影响,危害我们的生命安全。而且,有一点是非常重要:支气管扩张症会极其容易使我们患者患上并发症,比如慢性肺源性心脏病。所以,患者平时除了按照医生的治疗方法做以外,平时也做好并发症的预防,保护好自己不会得病。


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