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2022年06月11日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日13930
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林勇医师 泸州市妇幼保健院 妇科 问：阴道里有滴虫，这是个什么病？答：阴道里有滴虫，即表明病人患了滴虫阴道炎，滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。 问：得了滴虫性阴道炎，一般有哪些症状呢？答： 1、25%一50%患者感染初期无症状。 2、主要症状是白带增多及外阴瘙痒，外阴瘙痒是就医的主要原因。 3、有的病人会出现灼热感、疼痛、性交痛等。 4、白带看起来呈泡沫状，有异味，这是典型的特点，病人大多数是不典型的。 问：感染了滴虫，应该怎么治疗呢？答：滴虫性阴道炎确诊依据：在白带中即阴道分泌物中找到滴虫（一个病菌））即可确诊。 治疗：①全身治疗（这是必须的！）。用药方式： 甲硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次10片，如下图1）。或者替硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次4片，如下图2）。或者甲硝唑 400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），连服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服药后12 - 24小时内避免哺乳；服用替硝唑的病人，服药后3日内避免哺乳。 图1 图2 ②性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为（一般可选择戴避孕套）。 问：滴虫性阴道炎怎样才算治愈？答：用完药后还需要随访。一般先吃一个疗程，可考虑在下次月经干净后在巩固治疗一个疗程避免复发。在每次月经干净后3-7天复查白带，经连续检查3次阴性（即三次都没有查到滴虫）后方为治愈。 问：滴虫性阴道炎该如何预防？ 答：①注意保持外阴清洁干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等传播媒介。③性伴侣也需注意性卫生。 （图片均来自于网络，如有侵权，请联系删除） 妇科林医生2021年02月16日9016
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应仙华副主任医师 台州市第一人民医院 妇产科 1、什么是滴虫病？滴虫病是一种可以通过性交传播的感染，即性传播感染，男女均可患病。2、有何症状？大部分男性患者和部分女性患者没有症状。女性感染者的症状包括以下一种或多种：·阴道分泌物，即从阴道排出的少量液体，出现臭秽并可能呈泡沫状和青黄色·阴道或其周围区域瘙痒或烧灼感·排尿时有烧灼感或疼痛·性交痛男性感染者的症状包括：1.生殖器分泌物异常2.排尿时有烧灼感或疼痛3、应就诊吗？是的，如有上述症状，请就诊。若有性伴侣在过去数月内患病，即便自己无症状，可能也受到了感染，因此仍应就诊。4、有针对性检查吗？有。女性患者需阴道检查和采集阴道分泌物样本，男性患者可能需检查尿液或生殖器分泌物样本。医生可能还会检查有无其他性传播感染。5、如何治疗？采用药物治疗，有2种处方药：甲硝唑和替硝唑。获知自己患病后，应告知近期所有发生过性关系者，因为他们也可能患病，若是如此，他们即使没有症状也需要治疗。如有感染，应与有过性关系者同时治疗，否则治疗后仍可能被性伴侣传染。治疗期间，不应与任何人发生性关系，直至完成治疗且症状消失。女性患者需在用药结束后2周至3个月期间接受复查，以确认没有再次感染。6、不治疗有何后果？症状会加重，并会传播感染给性伴侣，且感染HV的几率也可能升高。滴虫病可以导致孕妇早产。7、可以预防吗？·每次性交都使用避孕套。·若自己或性伴侣有感染症状，如瘙痒、异常分泌物或尿痛等，应避免性行为。以上内容来自UpToDate的健康教育。2021年02月10日1562
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王宏主任医师 邹城市妇幼保健计划生育服务中心 妇科 大夫我的检查结果是滴虫性阴道炎，那什么是滴虫性阴道炎呢，滴虫性阴道炎的主要病原体是阴道毛滴虫，它是以性接触为主要的传播方式，呃，它的主要症状是嗯，白带的异常外阴的瘙痒，那还有部分的病人是呃着有阴道的灼热疼痛，性交痛，那大夫的白带有臭味对呃这个滴虫性阴道炎的白带是稀薄脓性黄绿色泡沫状，有的时候会有臭味儿，那我怎么治疗呢，呃，因为这个滴虫性的阴道炎呢，它同时会有尿道的尿道螃蟹前庭大腺的滴虫感染，所以说呢，他需要全身的用药，我们主要是用甲硝唑来治疗甲硝唑可以两克顿服也可以每天400毫克，每天两次呃，每天两次连续口服七天，那它的治愈率是百分之。 90到95%，那我对象还要用药吗，对需要做治疗的哈，因为这个滴虫性的阴道炎，它是主要是以性行为为传播方式，所以说你的性伴侣是需要治疗的大夫，去年得过一次，这次又复发了，严格来说不是复发可能是个重新感染，所谓避免重那个重新感染呢，你用过的内衣，你洗涤用的毛巾都要用开水煮沸五到十分钟，同时呢，你的性伴侣也要治疗。 好的大夫。2020年10月16日1243
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蔡晓辉副主任医师 北京友谊医院 妇产科 滴虫性阴道炎呢，是非常常见的一种妇科的炎症，那么滴虫阴道炎呢，它是由于感染了阴道毛滴虫引起的这个感染，它的来源大部分都是外源性的，也就是说是通过性传播的，当然呢，也可以通过接触感染者的衣物和用品，对于滴虫性阴道炎的治疗来讲，我们可以选择甲硝唑和替硝唑，这一药物是可以把它完全治愈的，当然了，性伴侣是要同时接受治疗的。 这两种药物我们既可以选择口服，也可以选择阴道用药，用药效果来讲呢，口服是优于阴道用药的。当然如果说这个患者他有比较严重的胃肠道的疾病，不太适合口服用药，我们就可以给他选择阴道用药。此外呢，蔡大夫还要提醒大家，如果性生活的时候啊，戴避孕套是可以有效的阻断这个阴道毛滴虫的感染。 所以说呢，平时生活要注意清洁，注意卫生，还要做好这个避孕套的使用。2020年09月10日1238
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刘艳红医师 喀左县中医院 妇产科 小丽私处总是很痒、异味，内裤总是潮湿，白带不正常，当时也没太当回事， 只是每天晚上睡前用温水洗洗。可是慢慢的，每天晚上下面就痒，洗过就舒服些，不洗就没办法睡觉， 可是后来越来越不行了，洗不洗都痒！内裤上总是有恶心发黄发臭的白带，看着都觉得好恶心。同房时就疼 ，而且还出现异味，结果总是不欢而散。 实在不行了， 就去医院做了检查，拿到化验单，是滴虫性阴道炎。原来是小小滴虫引起了大问题！ 下面我就来给大家讲一讲什么是滴虫性阴道炎 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，滴虫性阴道炎常于月经前后发作。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，可以引发多种症状。 传播方式 经性交直接传播是其主要传播方式，滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。 临床表现 潜伏期为4-28日，25%～ 50% 患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味 。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状，有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈 ；部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。 诊断 根据典型临床表现容易诊断，取分泌物前 24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。 治疗 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。 1. 全身用药，初次治疗可选择甲硝唑 2g，单次口服 ；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达 90%~95%服用。甲硝唑者，服药后 12~24 小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。 2. 性伴侣的治疗:滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。 3. 治疗失败的处理:由于滴虫阴道炎患者再感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。若治疗失败，对甲硝唑2g单次口服者，可重复应用甲硝唑400mg 每日2次，连服 7日；或替硝2g，单次口服。对再次治疗后失败者，可给予甲硝唑2g，每日1次，连服 5日；或替硝唑2g，每日1次，连服5日。为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。2020年04月29日2445
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2020年04月24日1357
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刘艳宁副主任医师 芮城县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 滴虫阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。 【病原体】：阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25～40℃、PH5.2～6.6的潮湿环境中生长，在PH值5.0以下环境中生长受到抑制。月经前后阴道PH值发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫得以繁殖，滴虫阴道炎常于月经前后发作。滴虫能消耗或者吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，还可引发多种症状。 【传播方式】： 经性交直接传播是其主要传播方式。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等间接传播。 【临床表现】：潜伏期为4～28日。主要症状为阴道分泌物异常以及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。 【诊断】：根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是湿片法，取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 【治疗】： 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。 1.全身用药。 初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%～95%。 2.性伴侣的治疗 ：滴虫阴道炎主要由性生活传播，性伴侣应同时治疗，治愈前性生活时使用安全套，避免无保护性行为。 3.治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后3个月复查，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 4.为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。 5.哺乳期治疗：服用甲硝唑者，服药后12～24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。 6.妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。治疗方案为甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。2020年01月14日3525
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 滴虫阴道炎为什么老是复发？如何治疗？如何预防呢？一、滴虫的三个杀手锏1.滴虫的适应能力强，不怕冷不怕热，它能在3-5℃生存21天，在46℃能生存20-60分钟，在半干燥的环境中能生存10小时，在普通肥皂水中也能生存45-120分钟。2.滴虫喜欢甜点，它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。3.滴虫能消耗氧，它使阴道成为厌氧环境，容易合并厌氧菌感染。它不但自己兴风作浪，还为别人的入侵铺平道路，成为帮凶。二、滴虫容易复发的三个因素1.频繁性交：性交后阴道PH值可上升至7.2并维持6-8小时。正常阴道的PH值是3.8-4.5，月经前后阴道PH值发生变化，月经后阴道PH值接近中性（就是接近7），PH值5.2-6.6是最适合滴虫生存的环境，所以月经前后滴虫容易复发。2.滴虫感染人体后，不但生活在女性阴道的黏膜皱襞中，还可以存在于阴道的腺体里，尿道里，甚至尿道旁腺、膀胱、肾盂里；男性的包皮皱褶、尿道和前列腺中。在临床上反复滴虫感染的女性，细致检查才发现，不但阴道内有滴虫，尿中也有滴虫，其丈夫（性伴侣）也有滴虫感染。因此，滴虫的治疗要全身治疗。3.滴虫最主要的感染方式是经性交直接传播，也可以经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、污染的衣物、器械等传播。所以应对其丈夫或性伴侣同时治疗。三、滴虫阴道炎如何治疗？1.甲硝唑2g，单次口服，晚饭后服用，用药期间及停药24小时内，禁止饮酒；2.替硝唑2g，单次口服，晚饭后服用，用药期间及停药72小时内，禁止饮酒；3.甲硝唑400mg，每日2次，连服7日，饭后服用。初次治疗可以选择以上任何一种。性伴侣的治疗可以选择以上任何一种。复发者的治疗可以选择以上任何一种。再次复发者的治疗：甲硝唑2g，或替硝唑2g，每日1次，连服5日。妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g，顿服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。四、滴虫阴道炎需要复查吗？需要。复查的时间是感染后3个月。五、预防滴虫阴道炎复发的攻略1.对性伴侣同时进行治疗；2.治愈之前，月经前后，避免无保护的性生活，也就是说可以同房，但需要带避孕套；3.内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟；预防公共场所间接感染的主要方法是避免接触。本文系王彦平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月19日5278
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