低血糖症

低血糖症是一组由多种病因引起的血浆（或血清）葡萄糖水平降低，一般血糖 ≤ 2.8 mmol/L，并足以引起相应症状和体征的临床综合征，而当血浆葡萄糖浓度升高后，症状和体征也随之消退。

好发于糖尿病患者，可以没有症状，也可以伴有不适症状，如心慌、出汗、乏力、面色苍白等。

基本病因

成人低血糖症病因复杂，多发生于糖尿病患者，也可发生于非糖尿病者。

非糖尿病者

非糖尿病者的低血糖症主要原因如下：

• 药物：可能由饮酒，或服用奎诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星等）、喷他脒、奎宁、β 受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利、培哚普利等）等药物，或误服降糖药所致。
• 某些疾病：常见于重症疾病所致，如肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭或营养不足等。还有一部分因体内其他内分泌功能异常，导致对抗胰岛素的激素分泌不足所致。
• 内源性高胰岛素血症：最常见的原因是胰岛素瘤。

糖尿病患者

糖尿病患者的低血糖症，主要原因为降糖药物使用不当：

• 外源性胰岛素（外界补充的胰岛素）、刺激内源性胰岛素分泌的药物（如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等），均会刺激葡萄糖的利用增加，如果使用不当，可引起低血糖，严重者甚至可导致死亡。

危险因素

• 使用外源性胰岛素、刺激胰岛素分泌降糖药物的患者，平时不规律监测血糖，或自行调药。
• 长时间没有进食。

不同程度的低血糖，表现也不同。

典型症状

• 程度较轻的低血糖，常表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕，难以集中精力等。
• 低血糖再严重一些，还可以出现一些奇怪的行为（比如无理由地大笑或骂人、随地大小便），没有喝酒却像喝醉了一样，脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向，意识错乱等等。
• 严重的低血糖可以表现为昏迷（没有意识，对外界没有反应）、抽搐、大小便失禁等。

并发症

反复发作且历时较久的低血糖可严重损伤脑组织。如果低血糖严重并持续长时间没有得到纠正，可导致死亡。

• 按时进餐。若不能准时进餐，应在进餐前吃点水果、果汁或饼干等。
• 对于正在应用降糖药物的糖尿病患者，需规律监测血糖并记录，定期内分泌门诊就诊调整降糖方案。
• 避免剧烈运动及空腹运动。
• 少量饮酒或不饮酒，忌空腹时饮酒。

本病主要依靠临床表现及发作时的血糖水平进行诊断，具体诊断方法如下：

• 低血糖症状：自主神经兴奋症状包括心慌、震颤、焦虑，面色苍白、出汗、饥饿感、感觉异常等。神经缺糖症状主要表现为精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。
• 出现症状时血糖过低：非糖尿病者血糖低于 2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖低于 4.0 mmol/L。
• 供糖后低血糖症状迅速缓解：口服或静脉应用葡萄糖后症状迅速恢复。

低血糖的治疗包括两方面：一是解除神经供糖不足的症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

紧急处理

• 对于急性低血糖者，口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等，如果15 分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。需要注意的是，服用了葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的低血糖症患者，需服用纯葡萄糖升高血糖。
• 对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，可无需等待血糖结果，及时接受葡萄糖液静脉注射或静脉滴注，必要时加用糖皮质激素或胰高血糖素升高血糖。

一般治疗

• 对于药物引起的低血糖，应及时停用相关药物。对于糖尿病患者应用降糖药物导致的低血糖症，应及时更改降糖方案。
• 因长时间未进食所致的低血糖，应注意三餐规律。

手术治疗

因分泌胰岛素细胞的肿瘤或增生所致的低血糖，可考虑手术治疗。

• 三餐规律，少食多餐。
• 服用降糖药物或注射胰岛素后一定要及时进食。
• 平时随身常备糖果、饼干、巧克力等零食，低血糖症状发生时及时服用。
• 遵医嘱用药，不要自行增减药量，每次用药前核对药品及其剂量，特别是胰岛素的剂量。

• 找到并去除引起低血糖症的原因后，低血糖症的发生可以减少甚至消失。
• 反复发作且时间较长的低血糖，可损伤脑组织，严重者可导致死亡。