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冼文彪主治医师 中山一院 神经科 患有帕金森病以后您是否出现全身冒冷汗、眼前发黑、头晕甚至晕倒？这些症状通常在站立时出现，平卧后可缓解？如果您出现这些症状，很可能出现了体位性低血压。 一、什么是体位性低血压？体位性低血压是指人体从卧位变为立位后3分钟收缩压下降大于30mmHg或舒张压下降大于15mmHg，同时伴头晕、晕厥等脑供血不足的状态。简单来说，就是卧位血压正常，立位出现低血压，导致脑供血不足。这些患者有时卧位或者坐位血压可能是正常的，不容易引起重视。 二、导致体位性低血压的原因1.帕金森病本身所致体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一。一项最新的调查研究显示帕金森病患者体位性低血压的平均发生率为30.1%。一般而言，病程越长，年龄越大或者帕金森病用药剂量越大，体位性低血压的发生率越高。既往疾病越多，用药史也就相对越复杂，诱发体位性低血压的可能性也就越大。一些常见的慢性疾病，如糖尿病、原发性高血压病、充血性心力衰竭等与体位性低血压的发生有一定的关系。 2.抗帕金森病药物所致多项研究显示左旋多巴（美多芭或息宁）和多巴胺受体激动剂（森福罗，泰舒达，力备等）会增加体位性低血压风险，且与剂量呈正相关。每位患者对药物的副作用都不一样，有些患者大量使用可能没副作用。各种降压药物（利尿剂、血管扩张剂、控制心率药物）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林等）和大剂量使用抗精神病药物（喹硫平）都可能增加发病风险。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出现体位性低血压，可能注意有没有诊断“多系统萎缩”可能，这个病会累及植物神经系统，除了体位性低血压以外，还可以合并排尿困难等植物神经症状。 此外，长期使用利尿药，少喝水，身体虚脱，高龄（大于80岁），过度疲劳，饮食过度饱餐等因素也可以导致体位性低血压。 三、体位性低血压改如何治疗？1.紧急处理患者低血压是和体位有关，平卧后可改善。如果出站立位血压低导致头晕，视物黑朦，立即平卧可能改善血压，让脑缺血的症状立即缓解。 2.生活注意事项睡眠醒后不要马上站起来，可以醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。夜间起床大小便是老年人容易发生体位性低血压的时候，应予特别注意起床要满。 建议每日液体摄入量至少为2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡盐水，或者饮食偏咸一些。如果有合并下肢水肿、心脏病或肾功能不全的不宜过度饮水，建议先咨询医生。 时常出现餐后低血压的患者建议采用少量多餐的方式进食。建议患者在睡眠时采取头高脚低的体位。 帕友们还可以避免以下9点以减少体位性低血压的出现： (1)久站不动或长期卧床 (2)躺坐后快速站立 (3)剧烈运动 (4)闷热环境(温泉，桑拿浴或热水澡过长) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)剧烈咳嗽 (8)吃得过饱 3.药物治疗(1)调整抗帕金森病药物：如果不加重帕金森病症状，可在医生指导下减少使用容易体位性低血压的药物，增加不影响低血压的药物。部分左旋多巴标准片(美多芭)换成缓释片(息宁)可减少体位性低血压的发生。 (2)吗丁啉(多潘立酮)：如果减少抗帕金森病药物症状加重，不能减量。可服用吗丁啉对抗药物的低血压副作用。吗丁啉是止吐药，同时也是一种对抗药物所致低血压的药物。吗丁啉需在服用抗帕金森病药物(美多芭等)前半小时服用，才能对抗药物副作用。 (3)升血压药物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善体位性低血压，可在医生指导下使用，但卧位高血压的患者服用这些药物有增加高血压的风险。 （4）中药治疗：服用红参或者高丽参、党参或太子参可以提升血压。可以每周炖1-2次汤饮用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿弹力袜，氟氢可的松等治疗可能会有获益，可咨询医生使用。2019年08月12日7343
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 高血压是全球第一大非传染性慢性疾病，据估测中国高血压患病人数高达2.7亿，防控形势严峻。大家经常听到关于高血压的各种知识，但时不时也有人问我低血压怎么办? 严重的低血压可以出现晕厥，也可以因心脑血管低灌注而出现心梗或脑梗塞。相对高血压，关于低血压的知识大家更加陌生，今天和大家说一说。 再谈血压的形成 血压指动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，由4个因素决定：心脏的心输出量（决定血液流入动脉腔的速度）、血管腔的容量（大动脉的弹性决定动脉腔容积的可变化性）、远端小动脉的阻力（决定血液离开动脉腔的速度）、身体总血液量。 大家想像： （1）收缩期血液从心脏快速流入动脉腔，流入速度快于经小动脉、毛细血管流出，动脉腔内总血液增多，压力上升，形成收缩压。如果从心脏输出的血液不足或因为血管腔较大而相对不足，就会使收缩压变得较低，尤其是体位改变到直立位时，因为重力原因上半身的血管腔会充盈不足。 （2）舒张期心脏不再泵血液进入动脉腔，这时没有流入，只有经小动脉、毛细血管流出，动脉腔血液量下降，压力下降。如果外周动脉阻力下降，或舒张期时间较长，就会使舒张压较低。 可以看出，容量、阻力和心输出量三大因素都很重要，都可能是低血压的原因。 体位与血压 在正常人体，由卧位或坐位转变为立位时，因重力原因，血液会从上半身流向下半身，导致上半身的血管腔充盈不足而压力下降。但聪明的机体很快通过压力感受器传递到脑部中枢，再经由交感神经发出命令，使血管收缩，将下半身的血液重新挤回上半身，从而保证上半身尤其头部的血压基本维持稳定。 但如果这样的感受和指挥系统出现问题，就不能在体位改变的时候及时收缩血管，从而会导致头部的血压下降而出现头晕、黑矇、甚至晕厥。神经系统受损的患者或在使用影响神经系统药物的患者易出现这样的问题。 在卧位或坐位改变为直立体位时，血压下降20/10mmHg为体位性低血压，是最常见的低血压表现形式。其它还有持续性低血压、餐后低血压、血管迷走性低血压等。 常见导致低血压的疾病和状态 1、遗传性生理性低血压。 2、神经系统损害：高龄、脑卒中、脑萎缩、多系统萎缩等神经系统疾病、糖尿病，导致血管压力反射不灵敏。 3、重度消瘦、营养不良、久病卧床，导致血管压力反射失灵。 4、酒精、麻药、某些抗神经、精神、心理药物、降压药尤其是特拉唑嗪等、过敏、迷走反射等扩血管因素。 5、贫血、利尿剂、透析、严重腹泻、过度低钠清淡饮食等导致容量不足。 不同低血压的处理方法 1、生理性低血压 部分人群尤其是青年女性因为遗传的原因，血压维持在90/60mmHg左右，但没有任何症状，不影响任何工作、学习和生活。这就属于正常状况，不需要任何处理。 2、症状性低血压 常见的症状是头晕、头昏沉、黑矇、走路不稳、甚至晕厥，尤其是在直立位易出现。 （1）准确评价血压。测量卧立位血压，先测量卧位血压、再测量直立后1、3、5分钟血压。评价低血压与症状的相关性。 （2）分析低血压的原因，见前文，看是否存在可改变的原因。 （3）健康教育。教育低血压的症状和危害、哪些因素容易出现低血压、哪些形为可以避免或减轻低血压、如何在出现低血压时做好自我保护。 （4）生活方式改变。缓慢改变体位、多饮水尤其是淡盐水补足容量、穿弹力祙等。出现低血压症状时要及时采取卧位，并多饮水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，这样更会加剧低血压。 （5）纠正低血容量。如纠正贫血，及时补足因腹泻、利尿、透析而导致的液体不足。可采取静脉输液或口服补液。 （6）纠正血管过度扩张。如纠正过度使用的降压药，尤其是α受体阻滞剂。纠正过敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）适当运动。消瘦、体弱、久病卧床的人，应适当锻炼和增加营养，恢复血管反应性。 （8）药物治疗。必要时可应用小剂量强的松等皮质激素，保钠贮水，提高血容量和血管对交感神经系统的反应性。也可应用米多君等α受体兴奋剂收缩血管。 （9）折中原则。在体位性低血压合并卧位高血压时，采取折中原则很重要。避免过高的卧位血压，也要避免过低的直立性血压。此时补足血容量尤为重要，在补足血容量的基础上再尝试适当降压。2019年07月12日3519
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 虽然现在高血压泛滥，但我们在医院也能碰见这样的患者，血压接近100/60mmHg，这些人也担心，担心低血压。高血压有危险，比如说脑中风、心衰、心梗、肾功能不全等危险；低血压也会有危险，比如脑供血不足，甚至全身脏器灌注不足，更严重的就是休克有生命危险。血压100/60是不是低血压呢？这还得看您平时的血压，如果您平时，打小就是这个血压血压水平，那么就不用担心，因为这就是您的基础血压，不会有什么危险，更何况这个血压水平本身就是正常范围内。我们的血压在90-140/60-90之间，也就是高压在90-140，低压在60-90之间，大原则上说这个血压就是正常的，无需紧张。如果平时是高血压，现在血压100/60：如果本身就是一个高血压，现在血压100/60左右，那么肯定不好，因为您基础血压本身是高的的，现在突然降低到了100/60，必须尽快找到原因。如果还在服用降压药，先把降压药减量，或者停用，并且尽快找找血压低的原因，如果是药物引起的，那么减药或停药后血压就会逐渐恢复。如果不是药物引起的，那就更应该引起我们的重视。哪些人的血压更容易在100/60左右徘徊呢？少年儿童、超高龄的老人，比如80岁以后，比较瘦小的女性，缺少运动，体弱多病的人，这些人群的血压可能本身就偏低。如果并不影响正常生活，没有任何症状，那么这个血压也是够用的，尤其先天条件一般的人，或老年人，就观察就行，无需治疗。但对于少年儿童，缺乏锻炼的人来说，还是建议多运动，增强体质，增强心肺功能。不但有利于血压更加正常，还有利于全身免疫力抵抗力的提高。常见血压偏低的原因:药物过量，有部分人降压太着急，看见血压不正常，一直加药，结果血压偏低；健康生活，本身高血压吃着降压药，但近期因为严格的低盐低脂低糖饮食，加坚持运动，减肥，戒烟，戒酒等等后血压逐渐正常或偏低；夏天血压变低，很多朋友都会发现夏天血压偏低，这三种情况导致的血压偏低都有逐渐把降压药减量。疾病导致的血压偏低，急性心肌梗死、肺栓塞、慢性消耗性疾病包括恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退、感染、腹泻等等疾病都可能导致血压偏低，这时候需要尽快的找到血压偏低的原因，尽快恢复正常血压。有没有升压的药物？一般来说没有可以升压的西药口服药，即使有个别西药可以升压，但副作用很大，静脉的升压药都是抢救的时候才会用到。中药也没有具体升压这个概念，人参、黄芪、大枣这些补气的药物或许有一定的升压作用。血压100/60左右，先找原因，如果基础血压就是100/60那么就无需紧张，观察即可，本身就是这个血压；如果高血压现在逐渐这个血压，那么可以逐渐减量；如果是怀疑疾病导致的，那么尽快找原因。【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】2019年07月05日1853
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 昨天上午门诊有一个女性41岁，说自己血压低，要开点药。护士测完血压90/60，属于正常底线，问她平时有没有不舒服，她说第一次测血压差不多就这个水平，好几年了，也没什么不舒服。最近听人说低血压有危险所以才来看看。王医生建议:无需吃药，也无需特别在意，这个血压属于正常的，有的人天生就是血压稍偏低，只要没有不适，就不用在意。如果是这种天生的相对低血压，那么就无需预防，也没法预防，也无需吃药，没有危险，属于正常。但是，如果平时血压正常90-140/60-90，突然发生了低血压低于90/60，那么就有危险。引起低血压的原因有很多，简单理解低血压就是休克，如果不及时抢救就会有生命危险。常见的低血压的原因:出血、贫血、腹泻、脱水、中暑、中毒、发烧、感染、降压药副作用、体位改变、饮食喝水不足、过敏、肺栓塞、心肌梗死等等等等。没有简单预防低血压的方法，因为低血压大部分都有危险需要抢救，预防低血压就是预防上面那些疾病。但如果是王医生门诊这位患者，平时血压90/60或稍低一点点，但没有不舒服，也不影响全身的供血，那自然无需治疗，也无需预防！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月27日2185
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 低压高或许更难治，这在临床确实总遇见！但并没有说低压高比高压高危险，只要是高血压，数值越大，合并高危因素及合并疾病越多就越危险！为什么低压高相对难治呢？怎么办？因为我们目前的降压药没有专门降高压或专门降低压的降压药，所有的降压药高压低压都一块降，但有时候高压降到正常了，但低压还是高。这就出现了难度:高压再降就会偏低，但低压还没正常，这就是所谓的更难治吧！低压即舒张压高，多见于年轻人，是因为外周血管阻力增大，使得心脏收缩时血液向全身传输受阻，到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液，舒张压增高。其实紧张，肥胖，熬夜，吸烟等，都会引起心率增快和外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。我们在临床发现沙坦类药物，比如缬沙坦；洛尔类降压药，比如盐酸阿罗洛尔这两种药，对单纯舒张压或舒张压不好降的朋友更有效一些。 如果您属于舒张压比较高，或比较难降的朋友，您可以试试配合着这两种药物试一试。2019年06月05日4958
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 周六早晨去查了一个房，一大早医生就收了两个低血压的患者；这两个人原来都是低血压。一位是61岁女性，高血压10年，血压最高170/100，长期服用降压药，后来血压一直控制在130/80左右；但是今早吃早点的时候，突然觉得头晕、胸闷憋气、心慌，自己测了一个血压90/60，当时还没吃降压药，于是赶紧来医院。另一位是82岁的大爷，平时吃着降压药，血压150/70左右，可是今早起来头晕、眼前发黑，血压80/50，赶紧送到医院。同是高血压，现在变成了低血压，到底是什么原因？不管什么原因，我们马上停用所有降压药，并予以心电监护。61岁，女性，我们做了一份心电图提示：心率110次，并出现S1Q3T3这种心电图；我们怀疑急性肺栓塞，后经查D2聚体及胸部CT，证实确实是急性肺栓塞。肺栓塞，简单理解就是肺血管发生血栓，堵塞肺血管后导致的疾病，和急性心肌梗死齐名，最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。确诊后，我们赶紧抗凝治疗，后患者的血压逐渐上升，还好面积不大，否则定有生命危险。82岁的大爷，详细询问病史后得知，昨天下午自己头晕，测量血压170，就加吃了一片降压药，睡前再量了个血压还是170，于是老人家又吃了一片降压药就睡觉了。药物累积后导致血压下降，晚上因为老人躺着并没有太大影响。早晨突然起身，导致脑供血不足，引起头晕、眼前发黑。确诊后，先给予升压药，维持血压。对于老年人来说原来高血压，现在低血压了，更危险，会有脑梗死的风险，也有别的全身供血不足的发风险。从高血压到低血压的转变有很多可能，但不管什么原因，低血压的危险更大。高血压一般对人体的危害是缓慢的，所以我们把高血压叫沉默的杀手，如果长期高血压不控制，会导致心脑肾血管损害。但是低血压如果几十分钟或者几个小时不抢救就会有生命危险。简单理解低血压就是休克，会导致全身脏器供血不足，导致脑缺血、肾缺血、肝脏缺血，进而引发脑梗死、肾衰、肝衰等等危险。所以低血压更危险。高血压造成低血压常见的几个原因:1、药物过量：老年人高血压吃着降压药，有时候忘记吃过降压药，重复吃降压药就会导致低血压；吃短效降压药也可能会导致低血压；吃着治疗前列腺的药物也会导致体位性低血压。或者看到血压高，就赶紧吃降压药，降压药吃多了就会导致低血压。2、年龄导致：随着年龄增加，生理变化导致低压越来越低，好多老人都会出现高压高，低压常常低于60，问是不是低血压，这时候还是以参考高压为准，因为这是生理变化，老年人低压都会越来越低。这种情况没有风险，参考高压即可。3、疾病导致：本来高血压，因为某种疾病导致了血压低于90/60，这种情况比较危险。某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等，以及服用降压药、抗抑郁药。这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。4、心血管疾病：比如急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死、急性肺栓塞都会导致血压急性下降。5、其他常见情况：急性低血压:在临床还有一些情况，比如大出血、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，这时候血压积极抢救，会危及生命。慢性低血压:比如在严重的肺结核、腹泻、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等情况下也会发生低血压。不管什么原因导致的低血压，都必须先停药，如有必要尽快升压，并找到低血压的原因，因为低血压更致命！这两位患者都有监测血压的习惯，所以都能及时发现低血压，及时就诊，目前病情都得到控制。看来养成测量血压的习惯有时候能救命！【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月11日2161
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姜清茹主任医师 银川市第一人民医院 心脏诊疗中心 血压测量值低于正常值，也就是低于90/60mmHg以下时，称为低血压。当血压下降的程度低于正常值，且维持一定的时间和状态时，即为低血压状态。血压的高低可以与性别、年龄、体型、服药状况、是否合并其他疾病等有关。如果是仅仅偶测血压低于正常，同时又无任何不适症状，可暂时观察，无需紧张。如果一段时间内血压持续低于正常，同时伴有头晕眼花，乏力等症状，就必须要引起重视了。 首先，要找出自己血压低的原因。1.许多清瘦苗条的年轻女性，有时测血压会低于正常，但又没有头晕等不适症状，可以多锻炼，增强体质，无需治疗。2.还有一些年龄大于70岁的老年人，由于动脉硬化，舒张压往往低于60mmHg,这部分老年人可以根据收缩压的高低适当进行血压调整。3.一些合并冠心病等病人由于服用的药物的影响，如硝酸甘油、美托洛尔等，就需要及时调整药物。4.继发于其他疾病的低血压，如心功能不全、心肌梗死、末梢血管扩张、急性胃肠炎剧烈的呕吐腹泻、大量失血、甲状腺功能低下等。这些情况需要积极治疗原发病。 那么血压低了，到底怎么办？如果是找不到明确的原因，那么，我们就要采取以下一些措施。1.增加食盐的摄入量，每日食盐摄入量可以达到12到15克。这与高血压病人限制盐摄入恰恰相反。2.多喝一些含盐的汤类，增加血容量。3.瘦弱的人可适当增加体重。4.增加营养，多吃一些有利于升高血压的滋补品。如人参、黄芪、生脉饮等。5.多进行体育锻炼，增强机体的调节能力。6.防止晕倒，低血压患者，尤其是老年人，平时注意从卧位或坐位到立位时，动作要缓慢，以防脑缺血而晕倒。6.药物治疗，可选择米多君、管通等。 本文系姜清茹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月11日28482
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