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苏东强主治医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 皮肤科 “天气湿冷，又要长冻疮遭罪了”。相信很多人都得过冻疮。反复复发的恼人特性，让冻疮更折磨人。那么什么是冻疮？又怎么能不得冻疮呢？现在和大家分享一下冻疮小知识。首先来说，冻疮是什么？冻疮是一种好发于冬季的常见皮肤炎症性疾病，由于寒冷、潮湿等因素引起局部皮肤异常，容易复发。什么样的人好发冻疮呢？长期处于寒冷与潮湿的外界环境的人群易发生冻疮。自身血液循环不好也是导致冻疮发生的另一重要因素，女性、儿童肢体末梢循环常较差。此外，自主神经紊乱、肢端血运不良、鞋袜过紧、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血及一些慢性疾病常为本病诱因。因此，这些群体更需要关注并预防冻疮。冻疮表现如何呢？冻疮好发于本病好发于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面颊、手足等。表现多为一个至数个红色至深蓝色斑疹、丘疹或者结节，严重时会出现水疱、坏死、溃疡，甚至继发感染。自觉瘙痒、烧灼感、肿胀或疼痛。起了冻疮如何治疗呢？受冻后，首先应脱离低温、潮湿环境。如手、足受冻，应先揉搓促进血液循环，然后用温水浸泡揉搓，千万不能用温度高、过热、过烫之水洗烫。对于轻型的冻疮，可不治疗，防寒保暖，注意观察即可。饮食方面可以加强营养，多食高蛋白、维生素丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果。而若患者症状持续不缓解，甚至加重，则需及时就医，在皮肤科医生的指导下积极治疗。治疗通常以外用药物为主，病情严重者配合口服系统药物治疗。如冻疮处表皮完整，可擦保湿乳液等护肤品或者复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、冻疮软膏等药物，瘙痒和肿胀明显的也可外用激素软膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表现，可外擦莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药物。必要时在医生的指导下口服硝苯地平、烟酰胺等改善循环的药物。每日还可配合红外线等物理治疗。对于一些网上的偏方，不要轻易相信，有可能会产生刺激过敏和感染。那么如何预防冻疮产生呢？对于冻疮而言，预防远比治疗更重要。1、平日里加强锻炼，增强体质，促进血液循环；2、注意防冻、保持局部温暖，特别是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生过冻疮的部位。潮湿的环境容易增加局部寒冷，诱发冻疮的发生，保持局部干燥可预防冻疮的发生；3、平日可涂护肤霜多加防护。不要以是否感觉到冷为依据。衣服、鞋袜要穿暖和，不穿过紧衣物、鞋子以及袜子，会使得末梢血液循环不畅，这样反而易生冻疮。4、尽量不要吸烟，因为吸烟对肢端血液循环有影响。5、伴有其他相关性疾病时应积极治疗。患有糖尿病等基础疾病的人，平时应注意。冬天要特别留意手足的保暖，防止因疏忽造成严重后果。6、容易长冻疮的人可以每天坚持温热水泡脚，以确保足部血流畅通。还可在提前用红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。最终给大家一个建议，想要解决冻疮问题，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，严重者可出现水疱、溃疡，病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。冻疮的发作与缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素都有关。 冻疮临床症状有以下显现 冻疮好发于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，这些患者常伴有肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。皮损好发于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足缘、足跟等处，常两侧分布。常见损害为局限性淤血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，去压后红色逐渐恢复。严重者可发生水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显，遇热后加剧，溃烂后疼痛。2019年12月05日1174
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朱敏刚主任医师 嘉善县第一人民医院 皮肤科 一到冬天，江南就有很多人长冻疮，土生土长的嘉善人都觉得冻疮是冬天的标配，但很多生长在北方的人，在那么冷（干）的环境，冻疮也不见冒，而一到南方就开始长，究竟是怎么回事呢？冻疮是一种常见的冷性皮肤病，那到底是怎么来的、有什么特点、和哪些病容易混淆、该怎么预防和治疗？请听下面分解。病因以及发病机制其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷、潮湿或冷暖急变时，局部小动脉发生收缩，长期受寒冷作用后血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致使冻疮的发生。临床表现皮损一般持续3周左右而缓解，严重者持续整个冬季。冻疮常见于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，这些患者常伴有肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。皮损好发于四肢末端、面部、耳廓等处，常两侧分布。典型损害为局限性淤血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，去压后红色缓慢恢复。如果受冻时间较长，局部组织缺氧及细胞损伤较剧，出现水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显，遇热后加剧，溃烂后疼痛。其中有一种特殊类型的冻疮多见于女性的股部（大腿上外侧）。临床上有特征性呈蓝红色浸润性的斑，对称分布在过度肥胖的股外侧面，偶可有继发性溃疡和常合并毛囊性角栓。常见于喜欢穿紧身裤，“要风度不要温度”的青年女性。虽说样子好很重要，但健康还是第一位的，再说腿粗穿紧身单薄的也不好看啊！这些损害完全与冷暴露有关，且在温暖环境中消退。鉴别诊断根据病史以及皮损的特点，此病较易诊断。有时需要与多形红斑、寒冷性脂膜炎、冻疮样狼疮、肢端发绀病、结节病相鉴别。最需要鉴别的就是多形红斑。冷也容易诱发多形红斑，又称寒冷性多形红斑，冻疮一般0℃左右开始长，寒冷性多形红斑的话，很多人10℃就可以诱发。皮损好发于手足，但可以累及手心脚底，和冻疮以手背指背（尤其是关节处）不同。为绿豆至黄豆大小、暗红色，有的中央为水疱。皮损中央色泽呈暗红或紫红色，或为虹膜状，部分损害有紫癜，有时水疱破裂后则形成糜烂面。哪个是真的冻疮？防治一、首先还是预防为主。1.加强锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应能力；2.注意防冻、保暖防止潮湿，不穿过紧鞋袜；3.受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相关性疾病时应积极治疗；5.对反复发作冻疮者，可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。二、治疗1、系统治疗口服烟酰胺、硝苯地平等血管扩张剂，但硝苯地平作为常用的降压药（心痛定、圣通平）可以有脸红、头痛等副反应，需要注意。维生素E也有点帮助。丹参或脉络宁等加入低分子右旋糖酐静滴，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治疗未破溃者可外用复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、维生素E软膏等。或者中药桂附煎药液浸泡患处，每日3次，每次20～30分钟，边浸边用药渣揉搓患处。传统的蜂蜜猪油软膏也有帮助。已破溃者外用硼酸软膏、红霉素软膏、百多邦等。3、物理治疗可用氦-氖激光、微波和红外线照射，或作激光穴位照射（足三里、复溜、血海等）后，对冻疮局部行散焦普遍照射。4、中药中医“寒者热之”，可用温通驱寒、活血化瘀方剂。常含桂枝、当归、丹参、红花、桃仁等中药，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季虽然有红红的冻疮惹人恼，但也有黄黄的腊梅讨人喜。通过健康的生活方式，增强自身体质，别轻易冻手冻脚，面对疾病积极应对才是王道！2019年02月25日5691
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 “一年生冻疮，年年生冻疮”，这是小时候经常听爷爷奶奶念叨的，的确如此，如果保暖措施不到位，冻疮就会盯上你，那就很闹心了，冷了疼，热了痒，真心不好过，总之就是两个字：难受！ 那么我们今天就来扒一扒冻疮到底是什么。 冻疮，是由气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，典型皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑或结节，严重的可以出现水疱、破溃、糜烂和溃疡等，愈后可留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；好对称发生于手足、面部和耳廓等处，瘙痒明显，遇热加重，病程缓慢，往往持续整个冬季，直到春季天气转暖后可逐渐消退，易复发。 另外，还有一种特殊类型的冻疮：多见于有骑马嗜好的女性的两侧股部，表现为股外侧浸润性的蓝红色斑或斑块，偶见溃疡，温暖环境中会显著消退。 1.冻疮的病因是什么？ 寒冷是最重要的发病原因，潮湿和冷风的刺激会加重病情。由此可见既寒冷又潮湿的南方比单纯寒冷的北方更容易生冻疮。而且并不是气候最冷的时候发，多数是初冬（刚开始冷）和早春（刚开始变暖）季节。但是无论南方还是北方，门诊上就诊的冻疮患者并不多，也可能大家还没把冻疮当个病看待。 2.为什么同是南方人，有的人不生冻疮？ 因为冻疮的形成既挑环境也挑人，一般来说，以下人群比较容易得冻疮： a.儿童、妇女、肥胖者和末梢循环不良的人群（常伴有多汗、手足皮肤发凉等）； b.合并有内科系统疾病的患者，如结缔组织病患者、糖尿病患者。因本身有血管病变，冬季血管收缩，更容易出现冻疮； c.喜欢穿过紧鞋袜、瘦身袜、紧身衣裤的人群。身着过紧衣物会引起血液循环障碍，可能会给冻疮打开便利大门。 d.营养不良、缺乏运动、长期户外工作的人群均可助长冻疮的发生。 3.经常热水烫洗，可以完全避免冻疮？ 别天真啦！有时这样反而适得其反！在低温下，皮肤血管收缩，一下进入高温环境后，血管一扩张就会释放出一些代谢产物，这些代谢产物会刺激皮肤产生瘙痒，甚至疼痛的感觉，加速皮肤组织的坏死，因此，取暖方式要巧妙，应先用37°C的温水，让皮肤血管慢慢地扩张，以适应这个环境，然后再慢慢过渡到较高温度。 4.冻疮和寒冷性多形红斑是一个病？ 有很多老大夫一直认为二者就是一个病，说寒冷性多形红斑是冻疮的弟弟，但是寒冷性多形红斑却说别闹了，尽管我俩偶尔会在冬天相遇，但是我俩从根上就不一样，更不能等同，还是有很大区别的，尤其是临床和病理表现，冻疮会持续整个冬季，而寒冷性多形红斑持续时间较短（约2～3周），好发于冬春气候寒冷时，夏季也可发病，皮疹多样，有典型的虹膜样损害（猫眼样），可伴有发热、关节痛等全身症状，一般2～3周可自愈，南方门诊上寒冷性多形红斑较冻疮多见，且患者大多会积极就诊。 5.那么得了冻疮，该怎么办？ 千万不要搔抓！非常重要！ a.病情轻：在发病早期（未破溃），出现了红肿或瘙痒疼痛，可以遵循医嘱，局部外用一些活血化瘀的药膏，如喜辽妥乳膏、肝素软膏、冻疮膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏等； b.病情重：如出现溃烂、流水，要注意在运用抗生素的基础上，再使用一些促进血液循环和血管扩张的药。 c.物理治疗：如氦氖激光、红外线等局部照射，来促进局部的血液循环。 d.中医中药：效果不错，采用益气活血温阳法调整人体免疫功能同时改善血管功能，解除痉挛和末梢循环障碍，达到流通血脉的目的，常用方剂：当归四逆汤和桂枝红花汤加减。 6.平时如何预防？ 冻疮关键在科学预防，应做到下面几点： a.加强体育锻炼，增强抗寒能力； b.注意防寒防潮防冻保暖，特别暴露部位； c.不穿过紧的衣物和鞋袜； d.受冻后不能立即用热水浸泡或取火烘烤； e.相关系统基础疾病要积极治疗； f.反复发作的冻疮患者，可以在入冬前采用亚红斑量的紫外线或红外线每天照射局部皮肤，促进局部血液循环，有一定预防作用（具体疗程要遵医嘱）。 注：部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月28日5629
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 ---------谈谈那些长在脚上的让你不快乐的皮肤病人都说随遇而安，知足常乐，可是一旦足部皮肤病不期而遇的来到，你又不了解它，就乐不起来了。足部的面积只占全身皮肤总面积的7%左右，但能生的皮肤病却不少，让人困扰不堪，下面Dr.liang就来跟大家谈谈足部皮肤病：1、足癣足癣俗称“脚气”，是最常见的皮肤病之一，但也是最让人困扰的一种足部皮肤病，它是由真菌感染引起的，潮湿、闷热的时候容易发，主要表现为脚痒、脱皮、水疱等，临床上常分为角化过度型，浸渍糜烂型，水疱型，丘疹鳞屑型等。抗真菌治疗有效。平时要勤换鞋袜，勤洗脚，保持鞋袜透气，才能防止复发。2、湿 疹湿疹是过敏引起的皮肤病，全身都会发，脚上当然不例外，常与食物、灰尘、鞋子颜料、胶水等过敏刺激有关，分急性和慢性，急性常有红斑、渗液，慢性主要是增厚及脱屑。湿疹常常双足对称发生，境界不清，真菌镜检阴性。口服抗过敏药及外用卤米松等有效，有时与足癣不易区分，有时湿疹可合并足癣，自己切勿乱用药，应至医院就诊治疗。3、汗疱疹春夏季易发，与环境过敏及精神因素等有关，表现为密集深在性小水疱，瘙痒剧烈。调节情绪、避免刺激、抗过敏治疗及外用激素药膏有效。4、跖疣跖（读zhi，第二声）疣是发生在足底部的寻常疣，由人类乳头瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗称“刺瘊”“瘊子”“千日疮”。跖疣具有传染性，主要是自身传染，长了一个之后很容易变成三五个，甚至更多。冷冻治疗效果较好，不留疤痕，也可以用激光、手术、干扰素、药物腐蚀等。5、鸡眼鸡眼是足部皮肤长期受压和摩擦引起的圆锥状角质增生，行走较多、脚骨异常的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。很多人对鸡眼和跖疣傻傻分不清，其实很容易分别：鸡眼是圆形蜡黄色的丘疹，中央可见硬的角质芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑点。鸡眼可以用手术剜除、冷冻或鸡眼膏治疗。穿软底鞋子，避免挤压是关键。6、胼胝（pián zhī）俗称老茧，也是足底皮肤受压或摩擦引起，成片的角质层增厚，不像鸡眼那么疼痛，胼胝通常没有症状，可以用热水泡脚后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，细菌常从足癣所致的微小皮肤伤口入侵，继而发生感染。常伴有畏寒、寒战、发热，不仅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸侧，表现为红肿热痛。青霉素类药物治疗有效，疗程较长，需10~14d，治疗期间尽量卧床休息，抬高患肢，有足癣的应抗真菌治疗，防止丹毒复发。8、癣菌疹癣菌疹是皮肤对足癣等感染时释放的真菌抗原表现出来的急性过敏反应，瘙痒剧烈，短时间内会蔓延到远处部位，应该立即去医院就诊，抗过敏治疗为主，有时需使用小量激素才压得住病情。9、丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬有关，夏秋季穿着衣物较少时容易发，足部离地面近，尤其是调皮的小朋友，更容易被昆虫叮咬，表现为红斑、丘疹，伴瘙痒，有时候有水疱，需要与水痘鉴别。口服抗组胺药及外用炉甘石洗剂，避免搔抓。10、手足口病此病早已名声在外，大多由柯萨奇病毒A16型感染所致，小儿多见，大人偶发也会发。主要症状如其名：手、足、口部位出现小水疱，此外臀部也是水疱好发部位，但是有时候症状不典型，只有一处或两处起了水疱。其实手足口病大部分病情都很轻，对症治疗就能恢复。少数由肠道病毒71型感染所致的手足口病较重，会出现病毒性脑炎、心肌炎等严重并发症。因此，为了万无一失，得了手足口病，还是应该去医院正规治疗。11、二期梅毒疹此图很经典，无须解释，正规有经验的皮肤科大夫一看即知。洁身自好的正常人都不会得的；假如你近期有过无保护高危性接触，而足底和手掌都长了椭圆形古铜色伴脱屑的斑，那还是赶紧去医院皮肤科做梅毒化验吧！12、冻疮冬天时候，天气寒冷皮肤血管收缩，缺血缺氧，使局部皮肤产生水肿性紫红斑、水疱，有时还会糜烂。足部远离心脏，和手指、耳朵是难兄难弟，都是冻疮好发部位。最主要是注意保暖，增强体质。病情严重的需要口服扩血管药物治疗。13、甲癣俗称“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癣并发，有传染性，治疗起来却比足癣困难得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌药治疗，此类药很多人闻之色变，其实大部分没有肝脏基础疾病的人吃了还是很安全的，而且效果可靠。14、甲沟炎由于鞋子压迫或修剪指甲不当等引起的甲沟皮肤软组织的细菌性感染，红肿疼痛，还有化脓，需要清创、换药及抗生素治疗，个中苦楚只有得过的人才能体会。还有一种念珠菌性甲沟炎，也红也肿，但一般很少流脓，也不像细菌性甲沟炎那样疼痛，常见于有咬手指癖的儿童和常接触脏水的人，需要抗真菌治疗。15、其他甲病：其实小小的趾甲能得的病还真多，除了最常见的甲癣，还有甲母痣（甲黑线）、甲纵嵴、甲横嵴、先天性厚甲症、嵌甲、甲营养不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔藓、甲下外生骨疣等等，所以甲病还是要到正规医院就诊，不能全当灰指甲一治了之。16、环状肉芽肿一种少见的比较奇特的皮肤病，足背好发，表现为小丘疹或结节组成的环状隆起，病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、药物、病毒感染等有关。17、慢性溃疡慢性溃疡是常见病多发病，足部也是好发部位，与感染、糖尿病、营养状况、血管情况等都有关，皮肤破溃长时间不愈合，严重影响日常工作生活，久之还可能继发皮肤癌，不是随便擦擦某秘方膏药就能治好的，需要医院寻找病因，对症治疗。18、掌跖脓疱病如果你足底手掌经常反复发作小脓疱，然后有红斑、脱皮，当做湿疹或者脚气怎么也治不好，就要当心这个病了。掌跖脓疱病现在有人认为是银屑病（俗称牛皮癣）的脓疱型的局限亚型，用维A酸联合紫外线光疗效果显著。19、窝状角质松解症一种看起来比较令人不适的脚脱皮，是棒状杆菌属引起的跖部角质层剥蚀的一种皮肤病，热带亚热带地区接触泥土时被感染，红霉素或四环素治疗有效。20、掌跖角化症为限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼发病，是一种常染色体显性遗传病，只能用保湿、去角质等对症治疗改善症状。21、 更年期角化症本病仅发生于女性，于绝经前期或绝经期发病，足跟、跖缘等受压及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治疗有效。22、交界痣色素痣有很多种，长在脚底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非诚勿扰2》里面李香山脚背上隆起的黑素瘤之后到医院要求祛痣。其实电影里面黑素瘤的部位和形态都是很业余的，那是足背的皮内痣，恶变几率极小的，足底的交界痣虽然恶变几率比皮内痣高，但也还是很低很低的。大家到医院来咨询、定期观察是对的，过度紧张就没必要了。23、恶性黑素瘤真正的黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，在我国恶黑原发部位不少都在足跖，那么什么样的痣可能有恶变的前兆呢？一般有如下情况应立即去医院就诊:短期内痣颜色加深、变黑、增生、隆起、破溃、出血、出现卫星灶等都是不好的预兆。现在有专家总结了需高度怀疑恶黑的痣的ABCDE特征，便于自己对照观察：A(Asymmetry)：不对称， B(Border irregularity)：边界不规则，C(Color)：颜色不均一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter)：黑色素瘤的直径常常大于6mm，E(Elevation)：皮损隆起、进展。24、色素沉着-息肉综合征又称Peutz-jeghers综合征，为常染色体显性遗传疾病，皮疹表现为口唇、足跖等处的褐黑色斑点，伴小肠腺样错构瘤，肠道息肉少数可以恶变。所以若足趾、口唇有色素斑，又经常有腹痛、黑便的，应去消化内科做肠镜检查。25、其他皮肤病：遗传性对称性色素异常症、放线菌性足菌肿、皮肤结核、小儿丘疹性肢端皮炎、阿洪病、过敏性紫癜、网状青斑、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化症、闭塞性血栓性脉管炎、化脓性肉芽肿、多形红斑、白癜风、带状疱疹等。皮肤病共有1800余种，足部的皮肤病也有上百种，全部写完的话可以成一本书了.诊断足部的皮肤病有时并不容易，需要结合患者足部皮疹的形态特点，其他部位皮疹的形态，患者的职业，生活习惯等，必要时还需化验检查，病理活检，才能确诊。文章有点长，大家没病的可以科普下，有足病困扰的可以对号入座，了解个大概，如果对不上号或自己看晕了的，还是尽快来医院找专业皮肤科医生帮忙吧。医者仁心，知“足”常乐。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。（部分图片来自网络）本文系梁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日93018
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周爱妍副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 冻疮是寒冷引起的局限性皮肤炎症损害，易复发。小儿皮肤含水量高，皮肤较薄，较易发生冻疮。寒冷是冻疮发病的主要原因，潮湿、冷风，营养不良、贫血、鞋袜过紧、缺乏运动等均可均可诱发加重病情。初冬（10-11月）早春（3-4月）季节是冻疮的高发季节。患儿常有手足、耳轮、鼻尖、臀部等循环末梢部位皮肤发凉、色泽变紫，进而表现为紫红色水肿性斑片，境界不清楚，边缘鲜红。自觉瘙痒，受热后加重。局部有冷感及麻木感。病情进一步发展，损害表面可发生水疱，糜烂或溃疡，继发感染。损害较重者恢复后可留有色素沉着或瘢痕。当冻伤范围累及皮肤全层及皮下组织甚至肌肉骨骼时，就转化为冻伤。冻疮的发生机制主要是由于长时间的寒冷造成血管收缩，组织缺氧细胞损伤。寒冷时间过长，动脉持续痉挛，血管收缩力丧失进而静脉瘀血，毛细血管扩张，渗透性增加，血浆渗出，局部冻疮形成。严重者发生弥散性血栓，可致组织坏死。一旦冻疮发生后，次年寒冷初到季节及初春复温时期，往往会有复发。一般有症状时及时处理，平时需很好的保温，2-3年后就不再容易复发了。已经发生的冻疮应除全身保温外，还要注意鞋袜不要过紧；患处需带手套，穿厚鞋袜，必要时带护耳或眼罩。局部用温水袋逐步加温，或葱根煮水或桂附煎药液（桂枝、红花、附子、荆芥、紫苏叶各20g）洗泡，并进行按摩。避免寒冷的再次刺激。一些活血化瘀、温通散寒的中药如当归四逆汤及验方桂枝红花汤对改善血管功能促进皮损恢复。局部外用药在皮损没有破溃可外用复方多磺酸粘多糖软膏、辣椒素软膏、维生素E软膏等促进局部循环的恢复。已经破溃者局部应用莫匹罗星软膏或复方多粘B软膏预防控制感染。局部红外线、氦氖激光照射对恢复局部的循环及预防感染均有帮助。2014年11月28日5816
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 冻疮是由湿冷所致的局限性皮肤炎症损害，是深秋初冬与早春季节的一种常见病，气候转暖后自愈，易复发。【病因及发病机理】本病系由冷引起的异常反应。因长期寒冷（0～10℃）、潮湿或冷暖急变时，局部皮下小动脉痉挛，久之血管麻痹而扩张，静脉瘀血，血液循环不良致局限性组织浸润而发病。此外，植物性神经功能紊乱、肢端血循环障碍、营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性中毒、感染、鞋袜过紧、缺乏运动及局部多汗潮湿等均可助长冻疮的发生。遗传、职业起一定作用。【临床表现】损害为局限性瘀血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，中央青紫，边缘呈鲜红色，表面光泽，质柔软。按之褪色，去压后缓慢恢复红色。严重者可有水疱，疱破后形成溃疡。愈后存留色素沉着或萎缩性疤痕。自觉局部胀痒，遇热后加剧，溃烂后疼痛。对称性好发于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足缘、足跟等处多见。常见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。每当冬季发作，经过缓慢，天暖自愈。寒冷性多形性红斑（或称多形红斑型冻疮）为本病的一个特殊类型，皮疹多分布于四肢末端及面颊，呈多形性，可有典型的虹膜样皮疹，好发于青年女性，发病较急，病程较短，多于2～4周自愈。另一种特殊类型的冻疮多见于较肥胖女性的股外侧部。皮损呈有特征性的蓝红色浸润性斑，偶可有继发性溃疡和常合并毛囊性角栓。这些损害完全与冷暴露有关，且在温暖环境中显著消退，国外发生者常有骑马嗜好。【诊断及鉴别诊断】根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，除外其他内脏疾病后，即可诊断。某些内脏疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症可发生冻疮样皮损，应注意寻找原发病。冻疮尚应与小腿红绀病相鉴别，该病见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷厥，微肿，远端着色重，不破溃，无自觉症状，终年不退，与季节无关。【治疗】1.全身治疗（1）血管活性药物改善微循环 常用药物有烟酸、硝苯吡啶、路丁（复方路丁）、维生素E、丹参片等。方法：烟酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改为20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜间20mg，维持2个月；复方丹参片每次3～5片，3次/d。对寒冷性多形性红斑，可口服大剂量维生素E，每日600mg。脑益嗪对微小动脉、静脉有扩张作用，可改善局部循环，成人口服25mg，3次/d，治疗冻疮有一定效果。（2）抗组胺药物 如赛庚啶对冷性异常反应效果较佳。（3）莨菪类药物 有实验报告阿托品、654-2对小血管具有双向调节作用，能解除血管痉挛，改善微循环，临床用于治疗冻疮有肯定的疗效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人将阿托品、654-2制成不同浓度的外搽剂、油膏、乳剂、涂膜剂等，局部涂搽。（4）中医中药 法宜温热祛寒，活血化瘀。可用当归四逆汤及桂枝红花汤方药加麻黄3～6g煎服。或用益气、活血、温阳法，可调整人体免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循环障碍而达到“流通血脉”的目的。处方：党参9g、黄芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、当归9g、丹参9g，陈皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀症显著者加桃仁9g、红花9g。中药雷公藤，20mg，3次/d，能缩短冻疮的自然病程，服用雷公藤应定期查血象及肝功。2.局部治疗 原则为软化浸润，改善血行，促进吸收，防止感染。（1）局部用药：①未破者可选用10%樟脑软膏或樟脑酒精、松节油、猪油蜂蜜软膏（猪油30%、蜂蜜70%）、冻疮软膏I号等外涂，或者用紫色消肿膏及辣椒酊。②已破溃者可用红霉素软膏、四环素软膏、百多邦软膏，或用10%硼酸软膏、10%鱼石脂软膏、冻疮膏I号、化毒散软膏等。有糜烂和溃疡的重症冻疮，首先用生理盐水反复清洗创面，尔后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用无菌纱布包扎，换药至痊愈为止。（2）局部理疗：常采用红外线局部照射，近年报道应用He-Ne激光、TDP治疗器、热辐射器、恒磁场、高分子驻极体（电子伤筋膏）敷贴，以及直流电、水浴疗法都获得了不同程度的疗效。激光穴位照射可取穴足三里、复溜、血海，穴位照射后，再对冻疮局部行散焦普遍照射。浸石蜡疗法亦是一种简便易行的有效方法。（3）验方：①桔皮生姜汤：方用新鲜桔皮3～4个，生姜30g。将上药加水2000ml煎煮30min，待水温与皮肤接触能耐受为止，浸泡并用药渣复盖患处，每晚1次，每次30min，通常用药3～5次即愈，适用于未破溃冻疮。②桂附煎：方用桂枝50g、红花20g、附子20g、荆芥20g、紫苏叶20g，加水3000ml煎沸，稍冷后将患处浸入药液中，3次/d，每次20～30min，边浸边用药渣揉搓患处，每剂连用3d。如耳廓、面都不宜浸泡处，可用毛巾浸蘸药液作热敷。适用于未破溃冻疮。③桂苏酒：方用桂枝、苏木各100g，细辛、艾叶、当归、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟脑30g、75%酒精3000ml。将上药置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸药反复涂搽患处，3次/d，平均2～4d可愈。适用于未破溃冻疮。④复方樟脑酒：方用樟脑10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。将花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精内7d后滤出，再加樟脑、甘油混匀即成。每日涂搽5～7次。破溃冻疮忌用。⑤复方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟脑1%、赛庚啶0.05%，诸药加入单纯霜基质拌匀备用。3～4次/d外涂揉擦。对渗出或溃疡者，先用3%硼酸水冲洗或庆大霉素局部撒布，无渗液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g单纯霜基质加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患处再轻揉数分钟，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ号膏：山莨菪碱400mg、肉桂3g、樟脑2g，研极细粉，加凡士林95g。用于红斑水肿期。Ⅱ号膏：I号膏100g，土霉索粉25万IU，拌匀即可。用于糜烂溃疡者。⑧复方当归软膏：I号：取当归浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加热熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷脑（研末）0.5g拌匀即成。涂患处，2～3次/d。适用于未破皮者。Ⅱ号：当归浸膏10g、鱼肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加热熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）搅匀即成。适用于溃破有感染者。⑨冻疮涂膜：I方：黄明胶50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黄明胶50g、紫草25g、当归25g、甘草25g（共研末过筛）、甘油15g。用于溃烂者。⑩马勃膏（马勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已溃破者。⑾紫云膏（紫草和当归各30g，胡麻油1000ml，黄蜡150g）外敷可用于冻疮溃疡。（4）药物手套用于防治冻疮：将中药桂枝、肉桂等研粉，辅以润肤的羊毛脂、凡士林等作基质，经一定程序加工后装入手套背面特制的夹层中。这些药物性热味辛具温通经络、祛寒止痛的功用，在手部肤温作用下缓慢释放，渗透到手背皮肤，从而使冻疮得到治疗。临床防治冻疮总有效率达85.9%。【预防】1.平时加强体育锻炼，增强体质，以提高耐寒能力。2.营养不良、贫血及具有冻疮素质者应加强营养，提高机体对寒冷的适应性。3.入冬注意保暖，衣服宜宽畅温暖。外出时局部宜涂防冻油膏。4.皮肤应保持干燥，避免长久接触寒冷潮湿。5.鞋袜不宜过紧，受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡。6.治疗慢性贫血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及温水浴，改善血液循环。8.可在入冬前一段时间，用紫外线照射以前患冻疮的部位，隔10～20d 1次。2008年12月12日6154
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