动静脉瘘

动静脉瘘是指动静脉之间产生不经过毛细血管床的异常交通，可由先天发育异常和后天因素导致。

根据病因，本病可分为先天性和后天性两类。

• 先天性动静脉瘘：由先天发育异常导致。
• 后天性动静脉瘘：是由于各种创伤和医源性损伤所致，如刺伤、枪弹伤、闭合性骨折、经皮穿刺动脉造影和手术时损伤等。

动静脉瘘通常呈慢性进展，临床症状取决于瘘管发生的部位及大小，常见症状有：

• 局部皮温升高、多汗：动静脉瘘部位的表面皮肤温度与对侧肢体相同部位比较，有不同程度的升高，瘘口远侧部位肢体皮温正常或低于正常。
• 静脉瓣膜功能不全：动静脉瘘附近或远端浅表静脉显著扩张和弯曲，肢体远端出现水肿、瘀滞性皮炎、色素沉着、湿疹和溃疡等。
• 杂音和震颤：在瘘口附近可听到粗糙连续的“隆隆样”杂音，瘘口愈大，杂音愈响，在瘘口相应的体表可触及震颤。
• 神经系统症状：颈部动静脉瘘，常伴有头痛、头晕、记忆力及视力减退等症状。
• 心血管系统症状：大血管的动静脉瘘，可引起心排血量增加，甚至导致心功能不全，可伴有胸闷、心悸等症状。
• 运动系统症状：下肢动静脉瘘，使患侧的动、静脉血流量增加，刺激骨骺致使病肢增长、软组织肥厚，常伴有胀痛，最终使两侧下肢长短不一，患者出现跋行、骨盆倾斜、脊柱侧曲等。

本病尚无特别有效的预防方法。

本病主要通过影像学检查等进行诊断和评估。

• 多普勒超声：可帮助明确动脉血流情况，明确瘘口的位置。
• CT 血管造影（CTA）：能清晰显示全身血管各部位细节，医生将通过静脉注射造影剂，对造影剂过敏患者不适用。
• 核磁共振（MRI）：对于深部血管医生可能会选用磁共振成像来更清晰地显示血管状况，必要时会使用造影剂。
• 心脏排出量测定：超声心动图以及指示剂稀释法，可以测定心脏排出量，了解心脏功能。

本病主要通过介入、手术等方法进行治疗。

一般治疗

• 患者病损处如出现严重的胀痛，可使用弹性长袜等减轻症状。

介入治疗

• 栓塞治疗：是治疗创伤性动静脉瘘的基本方法，其治疗成功的关键是封闭所有供给瘘口的动脉，包括所有进入瘘口的动脉分支及侧支血管。
• 硬化剂治疗：经皮穿刺将硬化剂注入瘤腔内，是针对病变无法彻底清除或难以手术的患者的首选方案。

手术治疗

• 骨骺抑制术：对于先天性动静脉瘘的患者，当骨骺尚未闭合，双侧下肢长度差异大且有明显跛行时，可考虑作病肢骨骺抑制术。
• 传统开放术：手术方案主要是将瘘口关闭，同时进行血管重建术。在术中根据动静脉瘘的原因、部位、大小等，应采用不同的手术方式，如经静脉切开瘘口修补术等。
• 手术联合介入栓塞疗法：对于先天性动静脉瘘的患者，如病损处巨大、呈弥漫型，且涉及重要部位，可通过介入栓塞使瘘口缩小后，再彻底手术将病损处切除。

• 因大动静脉瘘导致心功能不全的患者，应避免将患肢抬高，以延缓静脉血的回流速度，避免加重心功能不全。
• 对于合并心功能不全的动静脉瘘的患者，应避免过度剧烈活动诱发心功能不全加重。
• 出现皮肤溃疡的患者，应保持病损处皮肤的干燥清洁，避免感染。

先天性动静脉瘘常常广泛多发，且常在治疗主要瘘管后出现新的动静脉交通支，很多病人目前还只能采用保守治疗，如穿弹性长袜以降低静脉压，相对预后较差。

损伤性动静脉瘘绝大多数可经手术或介入治疗治愈，一般预后良好。