动脉导管未闭

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

胎儿时期,胎儿肺部不进行呼吸,而是通过脐带和胎盘与母体血液,进行气体和物质交换。动脉导管是肺动脉与主动脉之间的正常血流通道,肺动脉内的血液通过动脉导管直接导入主动脉。

胎儿出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,动脉导管可在数月内因废用而闭合,如 1 岁后仍持续不闭合,即为动脉导管未闭。是小儿先天性心脏病常见类型之一。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的 10%~21%,女性发病率高于男性。

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朱耀斌 主任医师 北京儿童医院 小儿心外科

发病原因

本病病因尚不清楚,可能与下列因素有关:

  • 环境因素:如早产、低氧、母亲怀孕早期病毒感染等。
  • 遗传因素:如染色体异常患儿的某些综合症易合并动脉导管未闭。
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动脉导管未闭

范祥明 主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科

症状表现

典型症状

未闭的动脉导管细小者,婴儿可能在出生后很长时间里,甚至成年都没有任何明显的临床症状。如果未闭的动脉导管粗大,在出生后不久,婴儿就可能显示出以下临床症状和体征:

  • 咳嗽、气急、呼吸快、喂养困难、体重不增、生长发育落后等。
  • 分流量大者可有心前区突出、鸡胸等体征。

并发症

如果较为严重的动脉导管未闭,未得到及时、有效的治疗,可能出现以下并发症:

  • 肺动脉高压
  • 充血性心力衰竭
  • 感染性心内膜炎
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如何预防

  • 孕期注意保暖,避免感染。
  • 孕期远离酒精、香烟以及可能致畸的药物。
  • 孕期适当运动,保持愉快的心情。
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动脉导管未闭

范祥明 主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科

检查

本病主要通过超声心动图、胸部 X 线片、心电图、心导管检查等进行诊断和评估。

  • 超声心动图:可以帮助医生鉴别是否存在动脉导管未闭,观察心脏是否扩大,并判断心脏功能是否良好。是诊断本病的主要检查。
  • 胸部 X 线片:检查心肺具体情况,了解除了心脏问题,是否还存在其他病变。
  • 心电图:帮助了解是否存在心脏节律方面的问题。
  • 心导管检查:并非必要的检查,可协助了解肺血管阻力、分流情况,排除其他复杂畸形。
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治疗方式

早产儿以观察等待和药物治疗为主,多数动脉导管可逐渐自行关闭。如一岁后未关闭者可采取适合的介入治疗或手术。

药物治疗

在早产儿中,非甾体类抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等可帮助关闭动脉导管。不过,非甾体类抗炎药不能关闭足月婴儿、儿童或成人的动脉导管。

介入治疗

介入封堵术:医生将一根细长的导管经由人体的大血管,穿入心脏,随后采用封堵器将动脉导管封闭。通常来说,大于 6 个月的患儿到出现右向左分流之前的时间段均可行介入封堵治疗。最佳手术时间是 2~3 周岁。如果发现肺动脉压升高(平均压 ≥25 mmHg),则倾向于越早治疗越好。

手术治疗

如果药物治疗未能起效,且患儿的病情严重,造成并发症,可能需要进行外科手术闭合。一般在学龄前治疗效果较好。手术过程中,医生会在患儿的肋骨间做一个小切口,抵达心脏部位后,缝合或夹闭开放的动脉导管。

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叶赞凯 主任医师 北京儿童医院 小儿心外科

注意事项

  • 规律作息,避免过度劳累。
  • 可适度锻炼,增强体质,但应避免剧烈运动。
  • 饮食需要做到营养丰富、均衡。
  • 注意天气变化,及时增添衣物,注意个人卫生,以防止感染。
  • 大多数患有动脉导管未闭的女性可以耐受怀孕,但是有较大缺陷或有心力衰竭、心律失常或肺动脉高压等并发症的患者,怀孕期间会增加并发症的风险。因此怀孕前应根据自身情况,向医生咨询。
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朱耀斌 主任医师 北京儿童医院 小儿心外科

预后

  • 早产儿在经过药物治疗后,动脉导管多可闭合,少数不能闭合者也可通过手术达到闭合目的。
  • 足月儿和成年人在进行手术治疗后,动脉导管也多能闭合。
  • 动脉导管闭合后无并发症者,康复后心血管功能和正常人基本一样,也不会对寿命产生影响。
  • 少数病情严重,不能进行手术治疗者,以及肺血管病变严重且不可逆转者,预后较差。

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