动脉瘤

动脉瘤是指动脉血管直径超过正常直径的 50%、永久性的、局限性的扩张。

本病是最常见的引发致残和致死的血管疾病之一。它可见于全身的任何动脉，发病人群以老年人多见。

基本病因

动脉瘤病因多样，主要是由于动脉壁损伤、破坏和变性引发的动脉壁结构强度降低和血流冲击所致，包括以下几点：

• 动脉粥样硬化
  是最常见及主要的致病因素。目前认为，脂质代谢紊乱时（特别是低密度脂蛋白增加）时，血流内的脂质沉积于血管壁的内皮层引起血管内皮细胞的破坏，病变可继续发展累及中层血管壁甚至管壁全层。结果造成管壁内膜撕裂、变性，管壁局部萎缩、脆弱，从而形成动脉瘤。
• 创伤性
  直接暴力可使动脉壁部分破裂或完全断离，间接暴力也可通过高压、高速力量的传递，波及动脉，使动脉壁撕裂。
  长期反复的挫伤，也可以引起动脉瘤，如气锤工人的手腕部动脉瘤。
  医源性创伤也可以引起动脉瘤，如血管移植后的吻合口动脉瘤，各种经动脉穿刺及插管的检查或治疗等，均可引起动脉瘤。
• 细菌感染
  当动脉内膜损伤如动脉硬化等，或机体免疫功能抑制时，血管壁易出现感染继而导致动脉瘤的发生。
• 动脉中层囊性变性
  其常见于白塞病、结节性动脉周围炎及血管炎等。患者动脉壁呈囊性坏死及变性，血管壁中层侵犯尤为明显。
• 先天性
  患者由于先天性因素，其动脉壁薄弱而产生动脉瘤。如动脉壁中层节段性缺如，肌纤维发育不良等。
• 梅毒性
  梅毒螺旋体，经动脉周围淋巴组织，进入滋养血管和动脉外膜，引起动脉炎，使血管管壁中层产生营养障碍和变性，进而发展为梅毒性动脉瘤。

危险因素

男性相比于女性更容易发生动脉瘤。大于 60 岁的老年人有更高风险。其他因素包括：

• 高脂高胆固醇的饮食
• 心脏病的家族史，包括心脏方面的疾病和心脏病发作
• 吸烟
• 肥胖
• 怀孕，在这种状态下会增加脾动脉瘤发生的风险

动脉瘤患者往往没有症状。有症状时，可能由于动脉瘤的膨出增大、牵拉、压迫周围组织引起，表现为疼痛，局部组织受压、缺血等症状。

当主动脉瘤突然破裂，引起大量出血时，可表现为咯血、消化道出血等症状，危及生命。

典型症状

• 肿块：肿块为患者最常见的症状，肿块可以呈圆形或者梭形，且大多伴有搏动感。
• 疼痛：疼痛多不剧烈，患者多有胀痛或跳痛，疼痛呈间隙性或持续性。有时，瘤体可以压迫、侵蚀骨质及神经，患者疼痛可加重，并出现放射性疼痛。如果发生动脉瘤感染、形成瘤壁内夹层血肿，或者动脉瘤趋于破裂时，疼痛骤然加剧呈撕裂样。
• 局部组织缺血症状：如患者脑部缺血，可有晕厥、耳鸣、眼花，甚至瘫痪等；腹部内脏缺血，可有腹痛、腹泻或便血等；下肢缺血，可有麻木、静息痛或间歇性跛行等。
• 组织器官受压：如锁骨下动脉瘤，常可压迫臂丛和颈交感神经，引起肢体麻木、感觉异常、轻瘫等；胸主及颈总动脉瘤，可压迫食管，引起吞咽困难，或者压迫气管，产生呼吸困难或窒息。
• 出血：患者出血较为常见，在少数病例中，动脉瘤出血可为最初的症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 瘤体再破裂：多见于血压急剧波动，手术刺激等。
• 远端栓塞，血栓或动脉粥样硬化斑块可能会脱落移位，并阻塞下肢、脑部、内脏动脉，危害较为严重。通常表现为突发单侧肢体疼痛、面色苍白、脉搏消失或剧烈头痛、昏迷等。
• 弥散性血管内凝血（DIC）：较罕见，可能因较大瘤体异常内皮表面积较大，触发血栓迅速形成并消耗大量凝血因子所致。

• 保持良好的饮食习惯。
• 进行规律的体育锻炼，特别是有氧运动，能够帮助形成健康的血液循环，也能帮助血液流通。
• 控制血压、戒除烟草可以降低患动脉瘤的危险。

• 体格检查
  主要通过触诊和听诊，初步了解以下几种体征：搏动性肿块、震颤、杂音、压痛、感染性体征、压迫征象、缺血性体征等。
• 辅助检查
  医生会根据上述检查结果，选择性地做以下检查，进一步明确诊断。各种检查由医生决定，不是每项都需检查。
  CT 血管造影：经静脉注射对比剂，借助 CT 三维血管成像显示血管病变情况。
  磁共振血管成像（MRA）：静脉注射钆，经磁共振扫描并进行三维成像，显示血管具体情况。
  数字减影血管造影（DSA）：注射对比剂，X 线下实时显示动脉血管病变情况。该检查为目前确诊的金标准。
  超声检查：根据血流及血管形态变化，确定并诊断动脉瘤。
  血常规或血培养：如果怀疑感染引发的动脉瘤，可能会进行血常规检查，采取血培养鉴别细菌或真菌。

手术和腔内修复术是有效的治疗方法。手术可以解除局部症状，预防动脉瘤破裂。此外，还需要控制危险因素，如控制血压、血脂、血糖，戒烟等，以及防治并发症。 是否需要手术或介入治疗需要看动脉瘤部位和发展的速度。

一般治疗

• 如果瘤体较小、无破裂征象，暂时无需手术治疗，可定期复查，并且控制血压，避免剧烈运动和情绪过于激动等。在医生指导下用药。
• 如果瘤体较大，需要择期手术。

手术治疗

需要根据动脉瘤的部位、大小、范围，有无并发症以及患者的全身情况等具体选择。

• 动脉瘤切除和动脉对端吻合术：主要用于较大的肢体主干动脉。
• 动脉瘤切除和血管移植术：适用于动脉瘤较大，切除后动脉缺损较长，无法进行吻合的情况。
• 动脉瘤切除和动脉结扎术：主要用于非主要动脉的动脉瘤，并且动脉结扎后不影响组织或器官的血液供应。
• 动脉瘤两端动脉结扎、自体静脉解剖位外旁路移植、瘤腔引流术：用于感染性动脉瘤。
• 囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术：适用于囊状膨出的动脉瘤。
• 动脉瘤腔内修补术：适用于与周围组织或器官粘连紧密而分界不清楚的假性动脉瘤。
• 腔内修复术：用于治疗周围动脉瘤以及降主动脉瘤和主动脉夹层，尤其适用于有重要脏器功能严重不全等高危患者。
• 动脉瘤加固包裹术：如果不能耐受动脉瘤切除术，或者动脉瘤无法切除时，可采用此种方法。通过用织物（如涤纶等）包裹瘤体，来防止及延缓动脉瘤的扩大或破裂。

• 坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。
• 烹饪应用植物油，严禁使用动物油（猪油）。
• 多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，预防便秘的发生。
• 适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质，但应注意肉类去皮烹饪。

• 平时注意监测血压和血脂等身体指标。遵从医嘱，积极服用降压药、降脂药。
• 情绪平稳，切忌较大波动。多接触自然，释放压力和负面情绪。
• 重体力工作要少做，特别是搬重物等会使腹压迅速增大的工作。
• 老年人便秘严重也要及时就医，防止便秘使腹压变化剧烈。

多数动脉瘤经及时手术治疗可达到临床治愈。

对于体积较小的动脉瘤，需要定期去医院复查，以防它快速发展，引发不良后果。