动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。

基本病因

本病发病的基础为动脉粥样硬化形成，可能与血管内皮损伤、脂质代谢紊乱、动脉分叉处血流动力学改变等机制有关，其确切病因目前尚不完全清楚。

危险因素

以下因素可增加发生动脉硬化闭塞症的风险：

• 吸烟
• 高血压
• 糖尿病
• 高胆固醇血症
• 肥胖
• 家族史

病变早期，患者病情较轻时，多无明显症状，随着病情的进展，可逐渐出现患肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、皮肤溃疡或坏疽等缺血性症状。

• 患肢发冷、麻木：常常是患者最早出现的症状。
• 间歇性跛行：本病最特征性表现，当病变动脉狭窄后，一旦活动就会导致病变处供血不足，出现患肢疼痛、紧束感、麻木感或无力，从而不得不停止活动。短时间休息后，不适症状缓解，但再次运动又可出现。
• 静息痛：当病变动脉甚至无法在休息状态下维持足够的血液灌注时，患者会出现下肢静息痛（休息状态下疼痛）。
• 溃疡和坏疽：病变晚期，肢体严重缺血时，将出现肢端溃疡，甚至发生肢体坏疽。

• 平时注意清淡、低盐低脂饮食，粗细粮搭配。
• 劳逸结合，保证充足的睡眠，戒烟戒酒。
• 积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等疾病。

当医生怀疑是动脉硬化闭塞症时，根据临床表现进行体格检查，可初步诊断。同时还可能需要结合多普勒超声，血管造影等检查才能最终确诊。

• 体格检查
  患肢抬高和下垂试验：抬高患肢，动脉供血减少，疼痛症状加重；反之下垂后症状可缓解，可提示动脉病变，是常用的查体方式之一。
  下肢节段性测压：通过对下肢不同节段进行血压测定，并与另一侧肢体同节段对比，可以初步判断血管狭窄和闭塞的程度及部位，是常用的查体方式之一。
• CT 和核磁共振血管造影
  通过注射造影剂后，CT 和磁共振检查能够清晰显示血管走形、血管分支、狭窄和畸形程度，同时还能够鉴别其他疾病，是首选检查方法。
• 彩色多普勒超声
  无创检查方式，通过超声探头探查病变动脉，能够显示病变动脉的部位、形态、血管腔狭窄程度，是重要的检查方法之一。

尽早去除可能导致本病的危险诱因、积极治疗原发病，是早期治疗动脉硬化闭塞症的关键。

• 症状较轻时：可选择药物治疗，以改善血液高凝状态，促进侧支循环生成。
• 症状较重时：以手术治疗为主，以重建血运并恢复血流。

药物治疗

药物治疗主要是降低血液凝固性，减少血小板聚集和扩张血管，延缓疾病进展，但是不能治疗动脉硬化本身，常用的药物包括：

• 抗血小板药物：是防治动脉闭塞性疾病的主要药物，常用药物包括肠溶阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫，可有效抑制血小板聚集，预防血栓形成。
• 他汀类药物：常用药物包括阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，能够降低胆固醇合成，降低血脂，可预防动脉粥样硬化的形成和延缓其进展。
• 抗凝药物：抗凝药物，主要在于预防和治疗已有血栓导致的血管闭塞性疾病，包括低分子肝素、利伐沙班、华法林等。
• 血管扩张剂：包括尼莫地平、盐酸沙格雷酯、西洛他唑等，可扩张血管，改善微循环，对于已有血管闭塞和血管痉挛（血管异常收缩）等有效。

手术治疗

对于严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽，需考虑手术治疗。手术方式需根据患者动脉闭塞的部位、范围、血管通畅和全身状况等进行选择。

• 介入治疗：适用于动脉狭窄段较短且未完全闭塞的患者。主要包括经皮腔内血管成形术、支架植入术及经皮血管腔内旋切术等。
• 血管旁路移植术：适用于动脉节段完全闭塞的患者。常采用人体血管旁路移植或自体大隐静脉旁路移植，以重建闭塞动脉的血运。
• 血栓内膜切除术：通过切开病变区域血管，将血管腔内动脉硬化斑块分离并切除，使血管再通。该类术式适用于短段动脉狭窄者。
• 血管腔内支架人工血管术：为近年来的新兴方法，主要适用于腹主动脉或髂动脉长段狭窄，且动脉闭塞长度较短的患者。
• 截肢术：病变肢体已有大片坏疽者，需要通过截断肢体以挽救生命。

• 建议多食新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以及全麦面包、谷类等食物。
• 可食用深海鱼、鸡蛋、大豆等富含优质蛋白的食物。
• 适当补充维生素 D、维生素 C，有助于溃疡的愈合。
• 禁忌高盐高脂饮食，保持每日盐摄入量 3 ~ 5 克，脂肪摄入控制在 25 ~ 40 克以下，减少糖类摄入。

• 劳逸结合，保证充足的睡眠，戒烟戒酒。
• 选用轻便舒适的运动鞋，适当进行温和的步行锻炼，以不增加肢体疼痛为宜，严禁剧烈运动，避免足部损伤。
• 伴有糖尿病、高血压、高血脂的患者，应密切监测血压、血糖、血脂水平。
• 定期查看患肢及足部的皮肤情况，如出现皲裂、伤口等，及时在医生指导下局部涂抹药物；如出现发红发热、皮下瘀斑、溃疡等情况，需立即就医诊疗。

本病常伴有糖尿病、高血压或心、脑、肾等重要器官动脉硬化性疾病，因此，本病的预后常与这些伴发疾病的控制程度密切相关。

同时，患者表现的不同症状，预后也会有所不同。

• 对于仅伴有间歇性跛行的主髂动脉或股动脉硬化闭塞患者，常因侧支循环的缓慢建立，多数患者预后较好。
• 而对于动脉闭塞程度较重的患者，会引发静息痛、坏疽等严重症状，可能导致截肢率增加，一般预后较差。