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朱乾坤医师 哈医大四院 介入血管外科 随着天气逐渐转凉，很多大爷大妈们都会感觉到腿脚发凉。出门没走多远就开始出现小腿酸胀酸痛，走路一瘸一拐，必须休息片刻后才能继续行走，走不了多久又得休息一会。而这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。一.什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性展性疾病。最终可导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢动脉硬化性闭塞症的发病原因下肢动脉硬化性闭塞症主要是由于糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等可促使内皮细胞增殖、凋亡稳态受到损害，造成抗凝血功能障碍，诱导炎症反应及血液凝集反应，进展为动脉粥样硬化疾病。脂质代谢紊乱是促进动脉粥样硬化的独立危险因素，脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、瘢痕组织和其他物质，该混合物略硬化形成斑块，这些斑块的形成导致动脉堵塞、狭窄[2]。三.下肢动脉硬化性闭塞症都有哪些症状下肢动脉硬化闭塞症病变根据临床症状的严重程度分为不同等级，按Fontaine分期一般将其分为四期[1,3]。 I期(轻微主诉期或无症状期)：患者仅感觉到患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端足癣易发感染而不易控制。 II期（间歇性跛行期）：当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。III期（静息痛期）：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，就会使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。IV期（组织坏死期）：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状，只能截肢保命。五. 下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗？1.生活方式改变，包括：（1）戒烟和远离二手烟。（2）日常锻炼。（3）健康饮食。（4）控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。2.针对间歇性跛行的治疗：（1）药物治疗：抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。其中可用于改善周围血管疾病的己酮可可碱（舒安灵）是一种从可可豆中提取的，并且通过在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱，作为一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，其可调节免疫炎症反应、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善血液的流动性，因此可以显著增加间歇性跛行患者步行距离[4]。（2）介入治疗：是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓等[5]。 参考文献：[1] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.[2] 吕超,韩兵,刘兴华等.下肢动脉硬化闭塞症的病理机制及治疗进展研究[J].医学理论与实践,2022,35(18):3088-3090. [3] NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci⁃etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4] 付玉民,王倩.己酮可可碱的药理研究及临床应用[J].医学综述.2001,8(7)[5] 徐义岩,王海洋.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].医学综述,2020,26(24):4892-4895+4900.2023年04月24日
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邱福轩主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 在日常生活中，有一种现象“走一会儿路小腿就疼，只好停下来”，休息一会然后再走，这样“走走停停”，特别是老年人，以为老了，腿脚不灵便了，不在意。有些人认为是腰椎间盘突出，经过牵引甚至手术也不好转。事实上，这就是一种血管病——外周动脉硬化闭塞症，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，在运动时肌肉会收缩，狭窄的血管腔不能供应足够的血液，使得缺血的症状加重，表现为“腿疼、走路瘸”的症状。如果休息一会，肌肉放松、血运好转了，来的血够用了，疼痛就会减轻或消失。如此反复，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。 近年来，随着生活条件改善及社会老龄化改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率在逐年增高，因为既往对这一疾病认识不足，有不少此类患者被误诊误治，需要引起大家重视，目前该病主要在血管外科就诊，根据不同病情分期可以采用药物、介入、外科手术等治疗，建议有类似症状患者早期到正规医院血管外科就诊。2022年10月14日332
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 冠脉有问题啊，刚做了那个心脏的支架好，你现在胸口还痛吗？ 这没有反应，没什么，没反应怎么会去做心脏支架，在没什么感觉，现在好像没原来有感觉嘛，原来也没那时候会做指甲呢，堵了，体检发现的堵，就是第一次发现个心梗，那还不是心梗，心梗你还没啥，你可以啊，你还说没事，心脏把你的命保住，我们现在的任务就是把你这个肚子里这个血管堵塞那个打通，打通了你血才下得来，那这样你以后走路就好，这个属于血这个，那你那他锁骨下动脉是有问题吧，那个还没有查吗？他说两个手的血压不一样，哎，你两个手血压不一样，说明你那个可能是堵掉了，我们到时候照影看一下啊，如果有问题的话，手骨下看能不能一起给你打通。 要我们干脆颈动脉CT做一个吧，这样可以把颈动脉评估一下啊，你是他什么人啊，老婆，你得管好他这个抽烟喝酒，一天到晚出去应酬，要管好你年纪轻多大年龄五十五五十五，你看你心梗也来了，你还觉得没事，走路也走不了，腿疼对吧，胳膊上血管也堵了，血压低。 脑梗发过没有？ 小心一点，这不是开玩笑的。2022年10月06日217
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 下肢动脉硬化闭塞症，指下肢动脉血管粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄或闭塞，引起下肢缺血，而出现的下肢功能异常。疾病早期下肢缺血不明显，可无明显临床症状，随病情进展可逐渐出现畏寒、发凉、行走后乏力、酸胀感。动脉狭窄进一步进展，可出现间歇性跛行，表现为患者正常行走后会出现患肢疼痛，通过短暂休息后疼痛缓解又可以继续行走，随着再次行走下肢疼痛再次发作，逐渐加重。下肢动脉硬化闭塞严重患者可出现患肢静息痛，即在休息时就存在肢体疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。下肢动脉硬化闭塞症患者最终可出现下肢缺血性溃疡、坏疽、破溃感染，甚至出现全身感染菌血症、脓毒败血症死亡的可能。下肢溃疡和残疾是下肢动脉硬化闭塞症的最主要危害。下肢动脉硬化症引起的病理变化均是由于下肢动脉硬化后导致的缺血、缺氧引起。下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素：包括吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等。下肢动脉硬化闭塞症治疗上包括改善微循环、抗动脉硬化、抗凝、降压、降糖、降脂等内科保守对症治疗。如果患者发展至中晚期，需尽早介入手术治疗重建动脉血流通道，改善肢体血供。如遇到以上症状，介入科孙医生建议您尽快及时就医，避免病情加重延误治疗。目前介入手段主要为球囊扩张+支架植入或斑块旋切，若导丝无法顺利通过病变段，则无法跟进球囊与支架，也无法进行斑块旋切，因此若患者全身状况允许，则可行外科旁路手术。近20年来，随着介入技术的飞速发展，介入治疗逐步应用，治疗的效果突飞猛进。有研究表明，下肢血管成形两年的血管通畅率能够达到42％-68％，这些研究关键是针对短段的狭窄病变。关于长段闭塞病变，可以使用球囊扩张加上支架植入，术后一年的通畅率能够高达77％。目前随着新型材料的发明，新的技术包含减容手术，包含载药球囊等，介入治疗的效果会得到进一步的提升。目前临床外周血管双下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗以介入治疗为首选。题外话：许是随访的太久，孙医生越来越觉得支架置入得慎重，能不用支架尽量不用支架！因为患者生存期足够且基础病未有效控制，那支架再狭窄及闭塞是件委实让所有人头痛的事情。2022年08月26日277
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吴学君主任医师 山东省立医院 血管外科 什么是肢体动脉硬化性闭塞症？如何进行自我保健？ 肢体动脉硬化性闭塞症是因为动脉硬化引起的动脉狭窄甚至闭塞而出现的肢体缺血的一组症候群。主要的症状是肢体的发凉、怕冷，走路走不远，甚至会出现休息时也疼痛，再严重了就会出现肢体的坏死、截肢。据统计，在大于60岁的老年人群中，下肢动脉缺血性疾病的患病率可以高达15%，如果患有这种糖尿病，患病率就在19%以上。 我们老年朋友中许多老寒腿、腰腿疼其实就是这个疾病引起的。那么这个疾病这么痛苦，我们自己如何进行自我保健来防止这个疾病呢？ 主要要做到以下几点，第一是要严格的终生戒烟，同时呢，别人吸烟的时候呢，也要躲得远一点。 防止这种二手烟的伤害。 第二，要控制好血压、血脂、血糖，饮食上呢，要以低盐清淡饮食为主，避免这种油腻食物。 第三个呢，就是避免久坐，适当的运动，保持放松的身心，避免熬夜，释放自己工作生活上的压力。 第四个呢，阿冷走路走不远的，这种情况，就要及时的到血管外科的门诊找医生呢，进行诊断和治疗。 好，谢谢大家关注血管科普，60秒了解更多血管疾病知识。2022年05月07日855
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王盛主任医师 北京安贞医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉粥样硬化物质不断扩大和继发血栓形成，可以引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，这种疾病被称之为下肢动脉硬化闭塞症。其初发症状一般表现为行走一段距离后下肢疼痛，不能再坚持行走，休息后可缓解，可继续行走，但再行走一段距离后又需要再次休息，临床上称作“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的典型表现。如果病变继续加重，可以出现静息痛，即不走路也腿痛，甚至出现下肢溃疡或者坏疽，严重者需要截肢。下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法包括药物治疗、功能锻炼、微创腔内治疗以及开放手术治疗等方法。近些年微创腔内治疗因其创伤小，见效快等优点得以广泛开展。微创治疗包括球囊扩张、支架植入以及最新的药物球囊、药物支架、斑块旋切等，可以有效地改善下肢动脉血供，缓解行走症状，为重症缺血患者保住肢体，提供生存质量。2022年03月26日1236
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李春亭副主任医师 湖北省中医院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么症状？下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症，下肢血栓形成，动脉栓塞，血栓闭塞性脉管炎等等，这些疾病的共同特点就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的临床表现几乎相同，发病初期可能会出现皮肤颜色苍白，肢体远端麻木，后出现间歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能继续走）随着缺血范围的增加，临床症状会逐渐加重。最终会出现足趾疼痛，紫绀，溃疡，发黑坏死（中医称之为脱疽）。如果缺血加重，可能溃疡面积会进一步扩大，坏死面积也会逐步扩大，最后可能会因为坏死组织毒素释放增多，回流至全身，最终危及生命。急性动脉栓塞往往病情进展非常迅速，可能几天甚至数小时内会迅速恶化，导致肢体坏死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些诱因会导致溃疡出现？对于缺血性的溃疡，往往可能因为走路不小心划伤足部皮肤，慢慢出现疼痛，溃疡长期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到挤压，用太烫的水泡脚烫伤等等所致。3. 下肢缺血性溃疡如何治疗？对于缺血性溃疡，最重要的是要改善肢体缺血，包括肢体锻炼，扩管，改善循环的药物治疗；微创介入治疗将血管开通，手术血管重建，中医药治疗等。具体的治疗方法需要专科医生来评估。缺血改善后，局部伤口才有愈合的可能性，可以通过局部换药，创面修整，使用各种外用敷料，药物（包括各种中西药物）来促进伤口愈合。4. 对于肢体缺血的患者如何避免溃疡的发生？①对于存在下肢缺血的患者，一定要选择合适的鞋子，不能太紧；②不要用太烫的水泡脚，③剪趾甲时一定要小心，不要剪破皮肤；④夏天不要赤脚走路，要注意不要被钉子或尖锐的物品刺破皮肤，尽量注意不要被蚊虫叮咬，如出现瘙痒，及时用药，不要抓破皮肤；⑤出现皮肤破损，用碘伏消毒，用纱布覆盖，尽快到医院去让专科医生处理。2022年03月07日380
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医 下肢也会中风？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一样，会发生老化，血管老化了在下肢表现为腿痛腿麻，走不动路了，甚至发黑坏死，就像下肢也发生了中风一样，它有个专业术语叫“下肢动脉硬化闭塞症”。动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的表现，如果发生在心脏，叫冠心病，如果发生在脑血管，叫脑梗叫脑中风，这个大家都比较了解。那如果发生在下肢的话，也就是“下肢中风”了，专业术语叫下肢动脉硬化症，其实它是一大类疾病，因为它发病部位不一样，所以我们叫法不一样。 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。 下肢动脉硬化闭塞症有哪些危险因素？ 流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。 动脉硬化闭塞症在什么年龄段发病率高？ 一般来说是老年人比较多发，65岁以上的发病几率会增高一点，但是现在有年轻化的趋势，现在有些年轻人还合并一些危险因素，特别像吸烟、糖尿病的人群，发病年龄年轻化。 通过什么运动能有效预防下肢动脉硬化闭塞症？ 根据不同人群有具体的差别。年轻人可以跑步或者游泳，各方面的运动都有一定的预防作用，如果年纪比较大的，或是甚至有些病人他已经出现下肢动脉硬化闭塞症的症状，我们建议他可以步行锻炼，一天步行30-45分钟，每周三到四次，坚持三个月以上，对动脉硬化也有预防的效果。 平时我们该如何有效地预防下肢动脉硬化闭塞症？ 该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。 1、对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。 2、对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。 3、对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。2021年10月26日397
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区33：腿脚冰凉，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人会有双下肢冰凉甚至象泡在冰水里的感觉，做个动脉彩超有时会发现点斑块，然后就被告知要赶紧去放支架。但是，其中相当一部分，别人摸他的脚其实还是很温暖的，血管的问题也非常轻微，动脉跳得好得很。他们的“冰凉”其实是一种“感觉异常”，可能与神经受压或病变有关，或者中医称之为体质虚寒、气血不足等等。 误区34：腿痛肯定是下肢动脉硬化斑块引起的 正解：除了上面说的腿脚冰凉，很轻的下肢动脉斑块也经常要为腿痛背锅，我甚至还见到不少被拉去放了支架的，当然，术后症状毫无改善。其实，能引起腿痛的其他原因很多，最常见的就是腰椎病、神经炎、骨筋膜炎等。 误区35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑块闭塞” 正解：“栓塞”是一个经常被弄错的概念，我甚至无数次地见到报告单将“血栓形成”或“斑块”误写作“栓塞”。其实，“血栓形成”是指血液在某处血管凝固成块，“斑块闭塞”是指动脉硬化斑块越长越大堵塞管腔，这两个都是“本地作案”。而“栓塞”指各种血液内的异物，即栓子，随着血流的方向飘向远处，最终被卡在某处血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“异地作案”。 误区36：虽然已是极重度动脉狭窄，但没什么症状，不处理也行 正解：极重度狭窄有少量血液通过，加之人体代偿，有时症状不明显。但它就象即将合龙的大坝，再倒一车土就完全闭塞了。血液和水不一样，一旦闭塞停止流动，就会在闭塞两端形成长段血栓，造成突然加重的严重缺血，如大面积脑梗、肢体坏死等。 误区37：下肢动脉使用旋切等技术切除斑块效果一定好 正解：这些年，治疗下肢动脉闭塞的新武器新概念层出不穷，斑块旋切、斑块研磨、激光消融、除栓导管等“减容技术”尤其吸引医生和病人，其初衷是通过去除斑块避免支架植入。但是，现实远没有那么美好，花了减容的大价钱后，血管往往还是发生狭窄得放支架。即使有这些新技术的加持，下肢动脉仍然是最容易再堵的血管。现在，做个二三十公分闭塞病变，各种武器用个遍，花掉二三十万，但血管只通上几个月的情况并不鲜见。所以，在目前的技术条件下，我认为还是应该尽量用较廉价的方法做通血管，如果发生再狭窄，咱们处理起来也有经济支撑。 误区38：下肢动脉堵塞疏通后腿肿了，手术肯定有问题 正解：恰恰相反，这一般是动脉完全畅通的表现。因为手术前下肢缺血，会显得干巴、皮温低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，组织会因为不适应发生凹陷性浮肿，医学上称为“缺血再灌注”。这是正常的表现，持续一段时间后会逐渐消退。 误区39：脚趾缺血发紫疼痛一定要做介入手术 正解：这些足部症状是缺血表现，但不一定就是主要动脉堵塞引起的，而有可能是动脉供血系统的“最后一公里”发生了堵塞。比如各种各样的血管炎，它们主要是末梢血管及周围组织发生了无菌性炎症，导致闭塞缺血症状，同时可能伴有皮下结节、皮疹、关节疼痛、肾炎、血液病等其他自身免疫病症。由于是非常末梢的广泛细小血管的炎性闭塞，微创介入没有办法，其治疗主要靠风湿免疫科内科治疗。 误区40：下肢动脉堵塞跛行疼痛应该尽量少走路 正解：应该力所能及的适当行走锻炼。生命在于运动，腿痛不等于不动。如果每天坐着不动，身体很快会出现心肺功能减退等更多问题，适当行走反而可能促进侧枝循环的建立。当然，疼痛剧烈的话也不宜强行行走，但坐着活动活动腿脚甚至只是收紧收紧肌肉也是有益的。 误区41：下肢严重缺血只会要腿，不会要命 正解：急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞终末期等下肢严重缺血的病人，有三个导致死亡的可能性。一是下肢坏死感染导致全身衰竭，二是日夜剧痛诱发心梗导致心肺功能障碍，三是治疗不当导致严重再灌注损伤和肾功能衰竭等。所以，这是个既要腿又要命的病，不应拖延治疗。 误区42：糖尿病足都可以做微创介入手术 正解：糖尿病足常常由于缺血、神经病变和细菌感染三种因素协同致病。有的病人，髂动脉、股动脉、腘动脉或膝下动脉有重度狭窄或闭塞，他们适合去做微创手术复通血管。但有的病人这些动脉都是基本通畅的，足背动脉搏动正常，脚的温度也很好，可还是发生了脚部溃疡坏死，这往往是由于末梢小动脉闭塞和神经病变引起的，介入手术无用。 误区43：各种血管病都叫脉管炎 正解：血管遍布全身，又有各种不同病因，通过各种不同病机，形成各种不同病变。所以，血管系统疾病纷繁复杂，品类众多。不专业的民间医学，往往把血管病统称为“脉管炎”，治疗就是千篇一律的“活血化瘀”，这是不对的。 误区44：血栓闭塞性脉管炎首选介入手术 正解：现代医学讲的“脉管炎”就是血栓闭塞性脉管炎，指主要发生在中青年吸烟男性的中小动脉炎性闭塞和血栓。这种病和硬化斑块不同，堵塞在较小的动脉，腔内介入很难疏通，甚至会因为手术操作导致血管痉挛加重缺血，偶尔搞通的血管容易再堵塞，放支架的话则堵得更快。所以，除了少数大动脉短段闭塞可以尝试手术外，大多数病人还是应该保守治疗。 误区45：炎性血管病就是细菌感染发炎，应该使用抗生素 正解：炎性血管病的“发炎”和细菌感染的“发炎”是两回事，使用抗生素无效。这类疾病包括大动脉炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、肉芽肿性动脉炎等，是因为自身免疫异常而导致血管发生无菌性炎症及破坏或增生，会造成血栓、动脉狭窄、动脉瘤等。 误区46：免疫指标都正常就能完全排除炎性血管病 正解：为了诊断炎性血管病，往往会查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系统指标。但是，我在临床中发现，某些明显是炎性血管病且免疫治疗有效的病人，全套免疫指标可能没有明显异常，因此常常被风湿免疫科推出来。究其原因，其一是可能处于炎症非活动期或病情较轻，其二是我一孔之见，可能人类发现和使用的免疫指标还很有限。 误区47：炎性血管病的首要治疗手段是外科手术 正解：错误，应该是激素和免疫抑制剂等药物治疗。外科手术是在发生严重缺血或动脉瘤濒临破裂时才采用的，而且手术前必须通过内科治疗控制炎症，手术后也要认真服用激素并逐渐减少剂量至停药，否则病情会迅速复发甚至加重。 误区48：检查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具体结构改变，因此各种影像学检查对其诊断至关重要。但是，这并不等于检查血管病非影像学检查不可，问诊和查体应该还是第一手段。目下存在重影像检查轻体格检查的情况，比如，对于腿疼的病人，医生可能懒得让病人脱鞋摸一下足背动脉看看有没有血管堵塞，头也没抬就是一张CT造影的单子，导致有些明显是腰椎病变引起腿疼的病人白白做了个检查，不仅多花了时间和金钱，还吃了本不必要的造影剂和放射线。 误区49：CTA检查，有报告单和片子就够了 正解：简单的病变是够了，但对于复杂病变，还需要DICOM格式的CT原始数据（不是JPG等普通图像格式），它包括千百张人体横断面影像，我们可以在电脑中逐张调阅。平常拿到的片子无法满足我们最高标准的影像学评估，它们只有三维重建图像及少数缩小的横断面图像，很多信息丢失了，测量不够精确，也无法调节对比度分辨细节，更不能根据需要任意重建图像。 误区50：术前CTA评估，看三维重建图像就够了 正解：三维图像直观易懂，对于医生了解血管空间结构很重要，但是，它是从千百张横断面图像重建而来，往往只反映造影剂充填的管腔，而斑块、夹层、血栓、邻近组织等很多信息被舍弃了。所以，只看三维片往往很难给出准确的诊疗方案，我们会要求病人在本院检查CT或将其他医院的原始CT数据拷贝出来发到我们邮箱。 误区51：肾功能减退的人不能用造影剂 正解：造影剂对于肾功能不全者可能导致造影剂肾病，所以，肌酐升高者做增强CT常被放射科拒绝。但现在越来越多使用非离子型等渗造影剂，肾毒性显著降低。对于肌酐轻度升高者，造影剂非常安全；对于中度升高者，当然要避免不必要的造影剂，但也不能因此放弃必需的检查和治疗，通过补液水化及碱化尿液等预防措施，绝大多数病人也是没问题的。 误区52：过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏体质的人不能用造影剂 正解：有过敏表现者并不代表对造影剂也一定过敏，不该机械的因此贻误诊断和治疗。当然，对于过敏体质者要绷紧防治过敏这根弦，准备好救治人员和救治设备，以防万一。必要时可以先用些激素和抗组胺药物等，据我的经验，预防用药的患者未发生过造影剂过敏反应。 误区53：有过疑似造影剂过敏就再也不能用造影剂了 正解：有的人检查时使用造影剂可能出现过灼热、皮疹、胸闷等疑似不良反应，但介入手术时又不得不用造影剂，怎么办呢？造影剂有很多种，大批量检查时往往用的比较“普通”，而介入手术时用的会更“高级”些，比如非离子型造影剂，过敏反应发生率极低。所以，确需手术者还是不能因噎废食，我们采用术前抗过敏药物、严密监护下先少量使用造影剂等措施，目前未发生过此类患者的严重过敏反应。 误区54：CT和DSA造影对人体的伤害很大 正解：严格说，确有造影剂和放射线的损害问题，不必要的胡乱检查和频繁检查当然应该避免，但也不必过于担心那点可能的伤害，这对于绝大多数人都是不值一提的，会完全恢复。其实，我在每年近千台DSA手术中受到的辐射剂量，可能是我病人的数百倍了。 误区55：体检中发现了高危血管病变后就要马上卧床 正解：体检中有时会发现动脉瘤、动脉夹层等相对风险大一点的血管病变，但体检发现的病变都是慢性形成的，已经存在一段时间了，一般不会那么邪乎的立刻出问题。尤其是医生，不能把病情说得过于可怕，把病人吓得半死，全家愁云惨雾。 误区56：每年都体检，血管有问题肯定会被发现 正解：年年体检，甚至包含了很多昂贵项目的高级套餐，但血管病被长期漏诊的事情屡见不鲜，哪怕他是备受重视的大领导、大老板。这是因为，我们现在的体检比较重视脏器，但对遍布全身的血管系统却还是很不重视，很少有专项的检查项目，血管问题容易被“一瞥而过”。 误区57：动脉发现问题后，要勤做CT复查 正解：临床上存在CT检查过勤的现象，有的是因为畏惧手术但又怕疾病进展，有的是因为不需手术但又怕医生决策有误，还有的是因为不放心下级医院CT的软硬件水平。实际上，基层医院CT设备也不错的，同时，多数病变不会变化很快，或者，通过体格检查和彩超简单看看就行，完全可以避免过频的CT检查。 误区58：腹部和下肢的血栓或斑块会脱落掉到脑子里去 正解：病人经常会从医生处听到这种完全不符合基本解剖的说法，很奇怪。脱落导致异位栓塞是可能的，但只要没有循环系统畸形，长江的水或者印度洋的水都流不到黄河去。 误区59：吃保健品或中药能使颈动脉斑块消失 正解：这是对各种广告和民间传说中毒过深。临床上，常见到这种病人，或是贩夫走卒，或是达官显贵，都想通过某种神奇的力量消除斑块，三七、纳豆、鱼油、气功、中药、针灸、小针刀、磁疗等等手段，我从没见过有效的。目前，唯一有效的方法是应用他汀类药物，降低血脂水平，延缓甚至逆转斑块的进展。 误区60：颈动脉有问题，查彩超就够了 正解：一般筛查和随访，颈动脉彩超够了，但对于比较复杂的情况，还要再做个颈动脉的CTA或MRA。这是因为，颈动脉很长，从胸骨后面一直到颅内，彩超只能看到颈部的那段，但对颈动脉根部和颅内段就看不全了。同时，彩超受操作者水平的影响较大，有一定的出错可能。而且，血管外科医生只能见到报告单的文字描述，无法象CT那样看到全面的影像。 误区61：脖子痛发现颈动脉斑块，可找着原因了 正解：临床常见到，因为疼痛医生让查血管彩超，正好发现了有点斑块。但是，除了少数斑块内出血等情况，绝大多数斑块并不会引起局部疼痛的症状，疼痛一般另有原因，比如肌肉神经痛、感染等。 误区62：颈动脉狭窄一定会导致中风 正解：中风，也叫脑梗塞、脑卒中，与脑供血的主要来源——颈动脉关系密切，其重度狭窄或斑块碎屑脱落入脑都可导致中风，但稳定的不严重的狭窄并不易引起中风。中风是多危险因素疾病，我们还应考虑高同型半胱氨酸血症、高血压、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 误区63：颈动脉狭窄，内膜切除效果肯定由于支架 正解：对于全身情况好的颈动脉斑块，手术切除比支架撑开的中远期效果总的来说更优，但并非绝对。随着支架和脑保护装置的技术进步，微创手术效果越来越好，尤其对于高龄体弱的，以及狭窄部位较高或较低、放射性狭窄、二次手术等情况，微创更具优势。如何选择，一看斑块的类型，二看术者的专长。 误区64：椎动脉只要有狭窄都要放支架 正解：相当大比例人群的两侧椎动脉有优势和弱势之分，某一侧椎动脉先天性发育不全和纤细，这是很正常的现象，无需干预，而且，这种狭窄是椎动脉全程狭窄，放一小段支架毫无用处，且易损伤或闭塞此动脉。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日1617
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