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朱乾坤医师 哈医大四院 介入血管外科 随着天气逐渐转凉，很多大爷大妈们都会感觉到腿脚发凉。出门没走多远就开始出现小腿酸胀酸痛，走路一瘸一拐，必须休息片刻后才能继续行走，走不了多久又得休息一会。而这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。一.什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性展性疾病。最终可导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢动脉硬化性闭塞症的发病原因下肢动脉硬化性闭塞症主要是由于糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等可促使内皮细胞增殖、凋亡稳态受到损害，造成抗凝血功能障碍，诱导炎症反应及血液凝集反应，进展为动脉粥样硬化疾病。脂质代谢紊乱是促进动脉粥样硬化的独立危险因素，脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、瘢痕组织和其他物质，该混合物略硬化形成斑块，这些斑块的形成导致动脉堵塞、狭窄[2]。三.下肢动脉硬化性闭塞症都有哪些症状下肢动脉硬化闭塞症病变根据临床症状的严重程度分为不同等级，按Fontaine分期一般将其分为四期[1,3]。 I期(轻微主诉期或无症状期)：患者仅感觉到患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端足癣易发感染而不易控制。 II期（间歇性跛行期）：当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。III期（静息痛期）：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，就会使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。IV期（组织坏死期）：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状，只能截肢保命。五. 下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗？1.生活方式改变，包括：（1）戒烟和远离二手烟。（2）日常锻炼。（3）健康饮食。（4）控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。2.针对间歇性跛行的治疗：（1）药物治疗：抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。其中可用于改善周围血管疾病的己酮可可碱（舒安灵）是一种从可可豆中提取的，并且通过在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱，作为一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，其可调节免疫炎症反应、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善血液的流动性，因此可以显著增加间歇性跛行患者步行距离[4]。（2）介入治疗：是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓等[5]。 参考文献：[1] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.[2] 吕超,韩兵,刘兴华等.下肢动脉硬化闭塞症的病理机制及治疗进展研究[J].医学理论与实践,2022,35(18):3088-3090. [3] NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci⁃etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4] 付玉民,王倩.己酮可可碱的药理研究及临床应用[J].医学综述.2001,8(7)[5] 徐义岩,王海洋.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].医学综述,2020,26(24):4892-4895+4900.2023年04月24日
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食，结合一系列临床处理，本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，导致血供减少，是一种常见的循环问题，多见于老年病人。患者腿部无法获得所需的血液供应，会引起一系列症状。最明显的表现是走路时腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活动时供血不足所引起的肢体肌肉疼痛或痉挛，但可在休息数分钟后消失。疼痛部位取决于动脉闭塞或狭窄的位置，小腿疼痛最常见。跛行的严重程度差异很大，可从轻微不适到剧烈疼痛不等。重度跛行可导致患者难以行走或做其他类型的体力活动。2023年02月08日123
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邱福轩主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 在日常生活中，有一种现象“走一会儿路小腿就疼，只好停下来”，休息一会然后再走，这样“走走停停”，特别是老年人，以为老了，腿脚不灵便了，不在意。有些人认为是腰椎间盘突出，经过牵引甚至手术也不好转。事实上，这就是一种血管病——外周动脉硬化闭塞症，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，在运动时肌肉会收缩，狭窄的血管腔不能供应足够的血液，使得缺血的症状加重，表现为“腿疼、走路瘸”的症状。如果休息一会，肌肉放松、血运好转了，来的血够用了，疼痛就会减轻或消失。如此反复，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。 近年来，随着生活条件改善及社会老龄化改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率在逐年增高，因为既往对这一疾病认识不足，有不少此类患者被误诊误治，需要引起大家重视，目前该病主要在血管外科就诊，根据不同病情分期可以采用药物、介入、外科手术等治疗，建议有类似症状患者早期到正规医院血管外科就诊。2022年10月14日332
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 冠脉有问题啊，刚做了那个心脏的支架好，你现在胸口还痛吗？ 这没有反应，没什么，没反应怎么会去做心脏支架，在没什么感觉，现在好像没原来有感觉嘛，原来也没那时候会做指甲呢，堵了，体检发现的堵，就是第一次发现个心梗，那还不是心梗，心梗你还没啥，你可以啊，你还说没事，心脏把你的命保住，我们现在的任务就是把你这个肚子里这个血管堵塞那个打通，打通了你血才下得来，那这样你以后走路就好，这个属于血这个，那你那他锁骨下动脉是有问题吧，那个还没有查吗？他说两个手的血压不一样，哎，你两个手血压不一样，说明你那个可能是堵掉了，我们到时候照影看一下啊，如果有问题的话，手骨下看能不能一起给你打通。 要我们干脆颈动脉CT做一个吧，这样可以把颈动脉评估一下啊，你是他什么人啊，老婆，你得管好他这个抽烟喝酒，一天到晚出去应酬，要管好你年纪轻多大年龄五十五五十五，你看你心梗也来了，你还觉得没事，走路也走不了，腿疼对吧，胳膊上血管也堵了，血压低。 脑梗发过没有？ 小心一点，这不是开玩笑的。2022年10月06日215
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 下肢动脉硬化闭塞症，指下肢动脉血管粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄或闭塞，引起下肢缺血，而出现的下肢功能异常。疾病早期下肢缺血不明显，可无明显临床症状，随病情进展可逐渐出现畏寒、发凉、行走后乏力、酸胀感。动脉狭窄进一步进展，可出现间歇性跛行，表现为患者正常行走后会出现患肢疼痛，通过短暂休息后疼痛缓解又可以继续行走，随着再次行走下肢疼痛再次发作，逐渐加重。下肢动脉硬化闭塞严重患者可出现患肢静息痛，即在休息时就存在肢体疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。下肢动脉硬化闭塞症患者最终可出现下肢缺血性溃疡、坏疽、破溃感染，甚至出现全身感染菌血症、脓毒败血症死亡的可能。下肢溃疡和残疾是下肢动脉硬化闭塞症的最主要危害。下肢动脉硬化症引起的病理变化均是由于下肢动脉硬化后导致的缺血、缺氧引起。下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素：包括吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等。下肢动脉硬化闭塞症治疗上包括改善微循环、抗动脉硬化、抗凝、降压、降糖、降脂等内科保守对症治疗。如果患者发展至中晚期，需尽早介入手术治疗重建动脉血流通道，改善肢体血供。如遇到以上症状，介入科孙医生建议您尽快及时就医，避免病情加重延误治疗。目前介入手段主要为球囊扩张+支架植入或斑块旋切，若导丝无法顺利通过病变段，则无法跟进球囊与支架，也无法进行斑块旋切，因此若患者全身状况允许，则可行外科旁路手术。近20年来，随着介入技术的飞速发展，介入治疗逐步应用，治疗的效果突飞猛进。有研究表明，下肢血管成形两年的血管通畅率能够达到42％-68％，这些研究关键是针对短段的狭窄病变。关于长段闭塞病变，可以使用球囊扩张加上支架植入，术后一年的通畅率能够高达77％。目前随着新型材料的发明，新的技术包含减容手术，包含载药球囊等，介入治疗的效果会得到进一步的提升。目前临床外周血管双下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗以介入治疗为首选。题外话：许是随访的太久，孙医生越来越觉得支架置入得慎重，能不用支架尽量不用支架！因为患者生存期足够且基础病未有效控制，那支架再狭窄及闭塞是件委实让所有人头痛的事情。2022年08月26日277
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吴学君主任医师 山东省立医院 血管外科 什么是肢体动脉硬化性闭塞症？如何进行自我保健？ 肢体动脉硬化性闭塞症是因为动脉硬化引起的动脉狭窄甚至闭塞而出现的肢体缺血的一组症候群。主要的症状是肢体的发凉、怕冷，走路走不远，甚至会出现休息时也疼痛，再严重了就会出现肢体的坏死、截肢。据统计，在大于60岁的老年人群中，下肢动脉缺血性疾病的患病率可以高达15%，如果患有这种糖尿病，患病率就在19%以上。 我们老年朋友中许多老寒腿、腰腿疼其实就是这个疾病引起的。那么这个疾病这么痛苦，我们自己如何进行自我保健来防止这个疾病呢？ 主要要做到以下几点，第一是要严格的终生戒烟，同时呢，别人吸烟的时候呢，也要躲得远一点。 防止这种二手烟的伤害。 第二，要控制好血压、血脂、血糖，饮食上呢，要以低盐清淡饮食为主，避免这种油腻食物。 第三个呢，就是避免久坐，适当的运动，保持放松的身心，避免熬夜，释放自己工作生活上的压力。 第四个呢，阿冷走路走不远的，这种情况，就要及时的到血管外科的门诊找医生呢，进行诊断和治疗。 好，谢谢大家关注血管科普，60秒了解更多血管疾病知识。2022年05月07日854
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李春亭副主任医师 湖北省中医院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么症状？下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症，下肢血栓形成，动脉栓塞，血栓闭塞性脉管炎等等，这些疾病的共同特点就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的临床表现几乎相同，发病初期可能会出现皮肤颜色苍白，肢体远端麻木，后出现间歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能继续走）随着缺血范围的增加，临床症状会逐渐加重。最终会出现足趾疼痛，紫绀，溃疡，发黑坏死（中医称之为脱疽）。如果缺血加重，可能溃疡面积会进一步扩大，坏死面积也会逐步扩大，最后可能会因为坏死组织毒素释放增多，回流至全身，最终危及生命。急性动脉栓塞往往病情进展非常迅速，可能几天甚至数小时内会迅速恶化，导致肢体坏死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些诱因会导致溃疡出现？对于缺血性的溃疡，往往可能因为走路不小心划伤足部皮肤，慢慢出现疼痛，溃疡长期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到挤压，用太烫的水泡脚烫伤等等所致。3. 下肢缺血性溃疡如何治疗？对于缺血性溃疡，最重要的是要改善肢体缺血，包括肢体锻炼，扩管，改善循环的药物治疗；微创介入治疗将血管开通，手术血管重建，中医药治疗等。具体的治疗方法需要专科医生来评估。缺血改善后，局部伤口才有愈合的可能性，可以通过局部换药，创面修整，使用各种外用敷料，药物（包括各种中西药物）来促进伤口愈合。4. 对于肢体缺血的患者如何避免溃疡的发生？①对于存在下肢缺血的患者，一定要选择合适的鞋子，不能太紧；②不要用太烫的水泡脚，③剪趾甲时一定要小心，不要剪破皮肤；④夏天不要赤脚走路，要注意不要被钉子或尖锐的物品刺破皮肤，尽量注意不要被蚊虫叮咬，如出现瘙痒，及时用药，不要抓破皮肤；⑤出现皮肤破损，用碘伏消毒，用纱布覆盖，尽快到医院去让专科医生处理。2022年03月07日379
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医 下肢也会中风？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一样，会发生老化，血管老化了在下肢表现为腿痛腿麻，走不动路了，甚至发黑坏死，就像下肢也发生了中风一样，它有个专业术语叫“下肢动脉硬化闭塞症”。动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的表现，如果发生在心脏，叫冠心病，如果发生在脑血管，叫脑梗叫脑中风，这个大家都比较了解。那如果发生在下肢的话，也就是“下肢中风”了，专业术语叫下肢动脉硬化症，其实它是一大类疾病，因为它发病部位不一样，所以我们叫法不一样。 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。 下肢动脉硬化闭塞症有哪些危险因素？ 流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。 动脉硬化闭塞症在什么年龄段发病率高？ 一般来说是老年人比较多发，65岁以上的发病几率会增高一点，但是现在有年轻化的趋势，现在有些年轻人还合并一些危险因素，特别像吸烟、糖尿病的人群，发病年龄年轻化。 通过什么运动能有效预防下肢动脉硬化闭塞症？ 根据不同人群有具体的差别。年轻人可以跑步或者游泳，各方面的运动都有一定的预防作用，如果年纪比较大的，或是甚至有些病人他已经出现下肢动脉硬化闭塞症的症状，我们建议他可以步行锻炼，一天步行30-45分钟，每周三到四次，坚持三个月以上，对动脉硬化也有预防的效果。 平时我们该如何有效地预防下肢动脉硬化闭塞症？ 该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。 1、对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。 2、对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。 3、对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。2021年10月26日397
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