动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是指脂质成分和炎性物质沉积在动脉血管内壁，形成外观像粥样的斑块，使动脉变窄变硬，阻碍血流。它是心脑血管系统疾病中最常见的疾病，主要影响身体内的大中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等。

多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，男性发病率高于绝经期前女性，绝经期后两性发病率相似。近年来发病年龄不断呈年轻化趋势进展。

基本病因

动脉粥样硬化是一种缓慢的进行性疾病，可能早在童年时就开始了。本病的确切病因尚不清楚，研究表明，本病是多种因素作用于不同环节所致。

危险因素

主要危险因素

• 年龄：男性45岁以上，女性55岁以上，发生动脉粥样硬化的风险升高。
• 血脂异常：是动脉粥样硬化最重要的危险因素。现已明确低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）能导致粥样硬化。
• 高血压：是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。
• 糖尿病：与非糖尿病者相比，糖尿病者中粥样硬化发生较早并更为严重。
• 遗传因素：动脉粥样硬化有家族聚集倾向。

其他因素

• 体力活动减少：与积极活动的职业相比，久坐人员的相对危险增加；从事中等度体育活动者，死亡率比活动少的人低。
• 吸烟：吸烟和被动吸烟均是致病的危险因素。
• 其他因素：不良的饮食习惯；A型性格；肥胖；血同型半胱氨酸增加、血尿酸升高等。另有研究表明，不吃早饭也会增加动脉粥样硬化发生危险。

动脉粥样硬化主要发生在大、中动脉，早期无明显症状；随着血管狭窄，累及不同器官时可出现相应的缺血症状。

• 主动脉：好发于主动脉的后壁及其分支开口处。由于主动脉管腔大，虽有严重粥样硬化，并不引起明显症状。病变严重者，受血压作用易形成动脉瘤，动脉瘤破裂可发生致命性大出血。
• 冠状动脉：急性心肌缺血可表现为心绞痛，甚至心肌梗死。患者可出现胸闷、胸痛等症状。
• 颈动脉和脑动脉：可表现为头晕、眩晕、晕厥等症状。
• 肾动脉：可引起顽固性高血压和肾功能不全。
• 四肢动脉：以下肢动脉狭窄常见，可出现下肢发凉、麻木和间歇性跛行。即行走时小腿麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现，严重时可持续性疼痛，足背动脉搏动减弱或消失。
• 肠系膜动脉：表现为进食后腹痛，腹痛多发生在进食后 10 分钟左右，逐渐加重，约 1 小时后缓解，可伴有恶心、嗳气、腹胀、腹泻。

• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 戒烟限酒。
• 增加运动，肥胖者适当减重。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。

本病主要通过血液检查、影像学检查等进行诊断和评估，具体检查如下：

• 血液检查：有助于发现致病危险因素，如血脂、血糖、血同型半胱氨酸等指标的异常情况。
• 超声检查：部分动脉病变（如颈动脉、下肢动脉、肾动脉等）可经体表超声检测到，并了解病变对血流的影响。
• X 线：可发现主动脉粥样硬化所致的血管影增宽和钙化等。
• 冠状动脉 CT 血管造影（CTA）：此为无创检查，有助于判断心脏冠状动脉或脑动脉的病变情况。检查前需注射造影剂，造影剂过敏或严重肾功能不全者慎做。
• 数字减影血管造影（DSA）：即冠脉造影等，属于有创检查，可显示管腔狭窄或动脉瘤样病变以及病变所在部位、范围和程度，有助于确定介入治疗或外科治疗的适应证及手术方式的选择。
• 心电图检查和平板运动试验：可无创评估心脏有无缺血改变。

动脉粥样硬化的治疗首先要改善生活方式，在此基础上可以使用药物帮助降低胆固醇、控制高血压，并积极处理可能导致严重并发症的因素。如果病情严重，可能需要手术或介入治疗。

药物治疗

• 降压药：例如，β 受体阻滞剂可减少心脏病发作风险；钙通道阻滞剂在降压的同时还能缓解心绞痛；利尿药、ACEI/ARB（即血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）也能降血压。
• 降糖药：如有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，就要积极用药。
• 降脂药：医生一般会建议服用他汀类药物。
• 抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓风险。

介入治疗

球囊扩张和支架植入术：是目前常用来治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。患者术后仍需坚持药物治疗。

外科手术治疗

冠状动脉旁路移植术：也就是我们常说的“冠脉搭桥”。这是一种外科手术，医生会将患者自身的动脉或静脉，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，在其旁边搭建“一座桥”，使血液到达病变远处的心肌。适用于有严重动脉粥样硬化，不适合介入治疗者。

• 避免暴饮暴食，适当减重，维持健康体重。
• 应采取低脂饮食，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入。
• 增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维。可选择鱼肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
• 减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
• 避免高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
• 控制高胆固醇食物摄入，如动物内脏等。

• 规律作息，保证睡眠充足，避免熬夜。
• 避免过度劳累。
• 戒烟限酒，避免被动吸烟。
• 坚持适量运动，每天运动至少 30 分钟，可选择快走、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等。或按照医生要求选择运动时间和运动项目。
• 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

动脉粥样硬化是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现严重并发症。