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幺天保副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 正常人的心脏按一定的节律和频率跳动。就节律而言，窦性心律是正常心律。而通常情况下，频率在60-100次/分属正常范围。当正常的窦性心律频率低于60次/分时，被称作窦性心动过缓。这种情况是否会产生危险不能一概而论。首先要看引起窦性心动过缓的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、甲状腺功能减退等引起的窦性心动过缓。上述这些情况，往往合并疾病的其他症状，如胸闷、胸痛、气急等，查体时不一定有阳性发现，可以结合化验和影像检查等进一步明确病因，并针对病因进行治疗。其次，如果只是单纯窦性心动过缓，要看是否引起不适症状。如果心率非常低，白天仅40次/分左右，活动以后心率也不会随活动量的增加而增快，就满足不了人体活动时组织供血、供氧需求，因而出现胸闷、乏力、气短、头晕等症状。这种情况医学上叫做“变时功能不良”，需要进行治疗。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有窦性停搏，产生一过性头晕、“眼前发黑”、甚至晕厥症状。也有一部分患者由于长期心率极度缓慢，继发了房颤、房扑等快速性心律失常。这两种情况一般是心脏传导系统已出现病理性变化，需要进行起搏器治疗。若单纯窦性心动过缓，心率虽慢，但无明显不适，而且没有其他病因，心超上看心脏结构也没有明显异常的话，一般仅需随访观察。这种情况在运动员或经常运动的人士中比较常见。此外，在我们心内科门诊，常常会遇到一些人群，他们没有任何症状，体检时心电图发现窦性心动过缓，再做24小时动态心电图显示夜间睡眠时窦性心律只有40次/分，甚至30几次/分，但没有窦性停搏或传导阻滞。白天心率可以到90次/分以上。这种夜间心率低是植物神经自动适应性调节的结果，一般不用担心。心脏跳动受植物神经，包括迷走神经和交感神经的调节。夜间睡眠时人体处于休息状态，只需要较低的心率就可以满足组织、器官供血、供氧，此时在夜间“值班”的迷走神经会让心脏跳动慢一些，而白天工作、活动时，“值班”的交感神经会让心脏跳动快一些以满足身体需求。这种受植物神经适应性调节引起一定范围内心率波动属于正常现象。2022年10月04日
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2022年09月07日78
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 啊，有网友最后回答一个问题啊，他说窦性心增不缓，48次每分钟，需要治疗嘛啊啊，不一定啊，不一定，一般原则上呢，你看举个例子，你像军人呢，练武志呢，他相率可能就三四十三四十啊，你说大家动都用心动过缓啊，他美国数量是够的，他人不会晕的啊，一般情况下，我们放起搏器往往就是啊，你二二间隙超过两秒，就是间隔时间超过两秒就是一分钟，可能连30次都不到啊，或者30多一点啊，啊，第二点的话呢，这个人有晕厥啊，或者是浑身软绵绵绵的啊，没有力气啊，或者是晕厥啊，啊，头昏脑胀的啊，这种的有可能需要啊，放起搏器啊，或者查一查原因啊，加上功能减退，如果说你什么症状都没有啊，你48次，我觉得是你身体很好的一种表现，我还希望我自己心里能有跳到48次呢，但我心里跳不到，我心里都80多了。2022年08月24日144
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 新生儿窦房结发放激动过缓，频率低于正常范围下限称为窦性心动过缓。 (1)诊断 1)心率：低于新生儿正常值下限。一般认为足月儿窦性心率下限为90次/min。足月儿入睡时心率可慢至70次/min。早产儿略低于足月儿。 2)心电图：具备窦性心律的特点。 (2)临床意义：新生儿窦性心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由窦房结功能异常引起，见于以下情况： 1)正常新生儿的某些生理活动，如打嗝、呵欠、排便等可引起窦性心动过缓；早产儿鼻饲时也可有明显的窦性心动过缓。刺激副交感神经如压迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等都可引起窦性心动过缓，心率可慢至80次/min左右，但对这些新生儿应做监护或24小时动态心电图记录，以排除其他严重心律失常。24小时心电图检测窦性心动过缓时清醒时心率＜80次/min,入睡时＜60次/min。 2)新生儿呼吸暂停发生时或发生后、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低体温、严重高胆红素血症、颅内压升高（见于颅内出血、颅内感染等)以及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等皆可引起窦性心动过缓。 3)某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等病变，或新生儿窒息缺氧影响到窦房结，以及心内直视手术损伤窦房结时都可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓是窦房结功能不良的临床表现之一。 (3)治疗：主要应针对原发病。严重者（心率＜70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。2021年12月04日904
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张黔桓主任医师 广东省人民医院 心内科 心脏由四个腔室组成：两个心房（上）和两个心室（下）。心脏的节律通常由窦房结控制，窦房结是右上心室（心房）中的特殊细胞区域，它是自然起搏细胞，会产生触发我们每个心跳的电信号。电信号从窦房结穿过心房到达心室，使心脏收缩并将血液泵送到肺部和身体。病态窦房结综合征是指窦房结无法产生适合身体需要的心跳节律，导致不规则的心律（心律不齐）。病态窦房结综合征也称为窦房结功能障碍或窦房结疾病。你可能会产生以下症状：疲劳头晕、晕厥或接近晕厥气促胸闷胸痛心悸哪些原因会造成窦房结功能障碍呢？与年龄有关的心肌退化心脏病影响心脏的炎症性疾病窦房结受损或心脏手术疤痕治疗高血压的药物，包括钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂治疗心律失常的药物一些老年痴呆症药物神经肌肉疾病，例如肌肉营养不良阻塞性睡眠呼吸暂停罕见的基因突变窦房结功能障碍的危害：心房颤动心源性猝死卒中心力衰竭窦房结功能障碍的诊断：心电图：最初发现心动过缓的主要检查，简单易行。动态心电图：可以记录24-72小时患者心率和节律情况，全面评估患者窦房结功能。植入性心电记录装置：通过简单的手术方式植入皮下，体积小，对那些病情隐匿的患者可以长程记录心脏节律（多至3年）。治疗大多数患者最终都需要永久性起搏器来维持规律的心跳，起搏器被植入在锁骨附近的皮肤下。 对起搏器进行程控，可以根据需要刺激或“搏动”你的心脏，以使其正常跳动。大多数患有病窦综合症的人都受益于双腔起搏器。如果植入起搏器后， 患者的心跳仍然很快，医生会给予药物控制快速的心跳。如果患者还有房颤，射频消融也是一个选择。https://n1.hdfimg.com/g11/M01/CA/09/1oYBAGIYdbuAJhTyAABFpIQncrU349.png?_ms_=dd752020年09月24日3494
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 窦性心动过缓（sinus bradycardia）是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下。成年人静息时窦性心率为每分钟60~100次。窦性心动过缓可见于健康人睡眠期间、体力劳动者、运动员。病理性窦性心动过缓轻者，大多数无临床意义，统计数据较少。据文献研究，65岁以上窦性心动过缓的发病率达11.61%。疾病类型生理性窦性心动过缓：一般发生在安静或者睡眠时，常见于经常锻炼的体育工作者、强体力劳动者，安静时心率可在50次/分左右。病理性窦性心动过缓：一般为迷走神经张力过高导致，如颅内压升高、急性心肌梗死、甲状腺功能减退症等。患者最常问的问题窦性心动过缓的原因：这是一种由窦房结自律性降低所致的窦性心律失常的疾病。主要是由于迷走神经张力过高导致。基本病因：1、生理性窦性心动过缓以下几种情况可能会出现生理性窦性心动过缓：午间或者夜间睡眠时，年轻的运动员，体力劳动者，老年人。2、病理性窦性心动过缓迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。反射性迷走神经兴奋:如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或者直接抑制窦房结动能。某些传染病：如伤寒、白喉。电解质紊乱：高血钾症、尿毒症等。窦房结功能受损：如心肌受损、病态窦房结综合征、临终前或者心脏手术停搏前。急性心肌梗死：窦性心动过缓的发生率为20%~40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高。以及不良情绪和心理状态可诱发心动过缓。2020年07月17日5308
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