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2023年07月30日
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 啊，还有一个问题，请问心率快到一百一一，高到105，是什么问题？ 心意快了110，那肯定是新动坡速的，那么这个新动坡速要看它是偶日到110，还是一直是110，这个要要搞清楚，因为我们的心跳就是在60到100会有一个波动，那么在你情绪激动紧张的时候，他心跳到110，那是正常的，正常的，但是你紧张过后，休息好了以后，他就要静息状态下，他的心跳能够恢复到七八十次，还有就是正常的生理反应就不需要处理。低压高到105是什么问题？那么低压如果你持续的一直是高于105，那肯定是高舒张性高血压，血压舒张压高了，高血压你要看都只是偶尔的105，那不能说明什么问题，所以不管心率还是血压，要近期状态下评估，不要看一次的血压，那么就是高血压不对的，要近期态下多次重复，如果他。 这个血压一直是一百十，达到高血压的一个要求，那么偶尔你运动激动的时候，你血压说你跑步奔跑的时候，你的血压肯定超过1000，那这个时候不是我们高血压的诊断，是生理性的，应激性的血压增高，是我生理性的反射反射。2022年09月22日128
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 很多人医院就诊或者到体检中心体检后，看到心电图报告上写着“窦性心律”就很担心，不知是否正常。其实窦性心律就是正常的心律。为何正常的心律被称作“窦性心律”呢？这是因为我们心脏中负责指挥跳动的“部门”叫做“窦房结”，所以从窦房结发出来的指令引起的心脏跳动节奏被称为“窦性心律”。如果不是窦性心律而是窦房结之外的异位心律反而需要引起警惕注意，及时就诊了。我们说‘窦性心律’是正常的心律，但并不是所有的“窦性心律”都完全正常。这又是为什莫呢？正常心跳，不仅要看是否遵守的是窦房结的命令（是否是窦性心律），还需要看心跳的次数是否正常，是否有过快或者过慢的情况存在。一般用一分钟心跳了多少次，也就是心率来判断心跳的快慢。‘心率’和‘心律’这两个医学用语在中文中的发音是一样的，经常被混淆. 但实际上两者代表的意义完全不同，‘心率’指的是心脏跳动的频率，以每分钟心脏跳动的次数来表示。‘心律’指的是心脏跳动的节律，指的是心脏的跳动是由哪个具体的‘部门’发放的指令所指挥的，如窦性心律指的是窦房结发放的心跳指令，房颤是心房发放的心跳指令，室性心律指的是心室发放的心跳指令。两个概念的英文表达区别比较明显，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范围是60-100次/分，低于60次为心动过缓，高于100次为心动过速。窦性心动过缓和窦性心动过速都是非常常见的心律失常。本文将重点讨论窦性心动过速，窦性心动过速指的是窦性心律情况下心脏跳动频率超过100次/分。窦性心动过速分为生理性窦速和不恰当窦速两种情况。生理性窦速指的是在日常生活状况下出现的短暂的，有可解释因素诱发的，诱发因素去除后一定时间内可恢复的心跳加快。常见的情况有运动、激动、紧张、失眠、咖啡浓茶、吸烟饮酒。某些疾病也会伴发心率增快，如发热、甲状腺功能亢进、贫血等。一般体温每升高一摄氏度，心跳增加10次/分。此外一些药物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治疗药物，某些精神类药物，某些短效的降压药物也有反射性增加心率的作用。骤然停用受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等也可能引起心跳加快。但这些情况下窦速的一个共同特点是当诱因去除后，心率会逐渐恢复正常范围，而不会持续地增快。不恰当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指静息状态下窦性心律的心跳次数持续性增加，增快的心跳与刺激因素如生理、激动、病理状态或者药物影响无关或者不一致。相对于生理性窦速来讲，不恰当窦速相对少见。IST一般为排除性诊断，需要先排除有没有引起窦速的诱发因素并给予干预，排除或者干预了常见的诱发因素后仍持续存在的窦速需要考虑IST的可能。2015年6月美国心律杂志发表了美国心律学会关于不恰当窦速（IST）的专家共识。以下将依据本共识介绍IST的定义、病理生理、诊断以及治疗建议。IST 定义IST指静息状态下窦性心律>100次/分 （24小时平均心率>90次/分），且无原发疾病，常伴有与情绪相关的心悸。IST发病机制引起IST的机制还不完全清楚，但有几种疾病可以导致IST,包括窦房结自律性增加，肾上腺素能超敏感、迷走神经张力减弱、神经体液调节受损等。IST诊断仔细询问病史和体格检查，寻找引起窦性心动过速的可能原因，如甲状腺疾病、药物副作用、药物滥用及低血容量等。检查建议：A 病史询问，体格检查及12导联心电图检测； B 全血细胞检查及甲状腺功能测定可能有意义； C 可检查24小时动态心电图； D 可进行尿样及血样药检； E 可进行自主神经功能检测。 F 可进行平板运动试验。IST治疗IST常常伴有生活质量明显下降，由于目前没有相关的长期、前瞻性、安慰剂对照的临床试验，故可以显著改善预后的治疗手段尚不明确。因为IST患者独特的心理社会问题的复杂性，所以需要更多的护理和治疗。关怀和有效沟通可以改善预后。应尽早建议所有患者改善生活方式。受体阻滞剂部分患者有效，但可能出现副作用。其他治疗手段包括氢氟可的松、扩容、弹力袜、鲁米那、可乐宁、心理干预、运动和红细胞生成素。伊伐布雷定（可兰特）是治疗IST非常有希望的药物，阻断If离子流，而且值得关注的是该药对心率的影响耐受性很好，5-7.5mg每日两次的剂量可以减慢心率25-40次/分。几项小样本的病例研究报告伊伐布雷定减慢心率、改善生活质量。而且，有资料表明美托洛尔联合伊伐布雷定安全且有效。只有极少数的患者需要手术治疗，包括窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术，但手术治疗不推荐作为常规治疗。手术存在一定风险，只有对使用最佳药物治疗后症状仍持续存在，且患者已了解手术风险之后才建议考虑。2021年02月17日4809
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟60-100次的频率规律发放电活动来控制。窦性心动过速，顾名思义，就是起源于窦房结，但心跳过快，频率>100次/分的一种疾病。2. 什么情况容易出现窦性心动过速？其实心跳的维持，也就是窦房结的电活动规律进行是受到身体的一套自主神经调节的，其中交感神经是让心跳加快的神经，迷走神经是让心跳减慢的神经，交感神经和迷走神经处于动态平衡，在剧烈活动、情绪激动、浓茶咖啡、发热时交感神经占优势，心率加快，而休息时迷走神经占优势，心率减慢。因此，窦性心动过速的发生一般多与交感神经兴奋及迷走神经活性降低相关。在正常生理情况下，包括运动、生气、熬夜、或者饮酒、浓茶咖啡、服用奶茶、运动饮料后等。还有一些病理情况下也可以出现，比如发热、贫血、缺氧、甲亢、心衰等。但还有一些患者，反复检查，仍无法明确诱因及病因，持续窦性心动过速存在。3. 窦性心动过速的危害有哪些？患者可能出现心慌、头晕、胸闷乏力等症状，若同时合并冠心病，可能诱发心绞痛发作。若窦性心动过速长期存在，患者可能出现心肌肥厚、心脏扩大等反应，不利于健康。4. 窦性心动过速如何治疗？应该针对诱因和病因积极治疗，如果是生理性原因，就要积极注意调节，避免这些原因。1） 避免诱因：戒烟戒酒、避免浓茶咖啡，避免熬夜，避免劳累情绪激动，预防感冒着凉等。患者朋友最好仔细摸索总结一下自己的诱因，合理避免发作。2） 物理治疗：适当有氧运动、太极拳、瑜伽、散步等可能有助于调节迷走和交感神经张力，改善症状，但需要注意量力而行，以自觉比较舒适的运动量为宜。3） 药物治疗：针对病因进行治疗，包括控制甲亢、心衰等。如果实在不能明确病因，并排除了其他器质性病变，可以用药物控制，包括倍他乐克、异搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期间需要遵从医嘱定期复查，监测血压心率和症状等。2021年01月09日2801
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2020年10月10日1523
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2020年05月10日2218
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 窦性心动过速，是起源于窦房结的心跳，心跳速度过快。一般情况下，我们在什么活都不干，在静息状态下，窦房结它的频率一般是每分钟60次到100次。我们大家都习惯于这种心跳的范围，虽然心脏有跳动，但也不觉得难受。一旦突破这个范围，就会感觉到心跳、心慌，或者是气短、胸闷。 那么出现窦性心动过速，是不是毛病？是不是病？属于不属于心律失常病？ 实际上，在绝大多数的情况下，窦性心动过速，是一种代偿。是因为出现了别的生理情况，或者是病理情况，或者外界刺激的情况。这些情况造成的心动过速，无论是生理原因，造成的还是病理原因造成的，我们都叫生理性窦性心动过速。我们的身体拿着小鞭子，赶着窦房节，鞭打着窦房节，快干！快干！快干！让它快一些，让它跳得快一些，这是窦房结受我们身体的驱使，受我们神经系统交感神经系统的驱使和鞭打，让它快一些的。 常见的是生理情况。比如说我们劳动，用力气。比如说我们走路、用力气、跑步、背重东西等等的。这种时候，我们身体需要更多的血液循环来支持我们的劳动，支持我们的跑步。所以呢，我们的身体驱赶着窦房节，让它快干快干。它这种是一种代偿。除此之外呢，还有其他一些生理性的情况，比如说我们高兴啊，我们情绪激动啊，也会鞭打鞭打我们的窦房结，快干活！快干活！从而出现窦性心动过速。还有一些就是喝酒、喝咖啡、喝浓茶等等的情况，也会激话交感神经系统，让窦房结快干活啊。这是属于生理性的窦性心动过速，不属于异常。如果在这种情况下，我们的窦房结不能够快干活，不能出现这种心动过速，反而是有异常了。 另外一些情况就是我们常见的病理情况，比如说发烧、炎症、甲状腺机能亢进、贫血等等的情况下，我们的窦房结也受到神经系统的驱使，让它快干活。有许多时候是代偿性的，有的时候是连带的。这种情况下，我们的窦性心动过速，只要患者能耐受，我们一般来讲，并不去用药物把这些窦性心动过速给压下来。只是在患者不能耐受的情况下，我们可以使用少量的减慢心率的药物，比如说信他受体阻滞剂像阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等等。 真正没有任何原因，而出现的窦性心动过速，是很少见的。确确实实没有任何的外界因素，病理因素，而患者出现了一个持续的窦性心动过速，这种情况下我们才需要进行治疗，当然也是用上面的药物。 所以，窦性心动过速，在绝大多数情况下是一种生理的代偿，或者是病理的代偿，或者病理的连带，不属于临床意义的心律失常病，不是病。正如我们的脸，我们的脸红脸发烫，这种情况往往是焦虑，紧张，害羞，情绪激动，发烧，甲亢等等，这些情况才出现脸红。这些脸红本身不是病，只有过于严重的时候，我们做一下处理。过于脸红，过于发烫，拿凉水擦擦脸等等等方法。绝大多数情况下不必要用药物把等心动过速压下去，只有在患者出现明显的症状，病理性的因素不好去除，不能去除，或一时半时不能去除，这种情况下，我们才考虑使用他受体阻滞剂，也就是洛尔类的药物进行遏制。 最后，我们如果出现了窦性心动过速，不必要过于焦虑，紧张。分析原因，只有在有症状的情况下才需要进行治疗。2019年11月25日7032
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 体检报告里面的“窦性心律”，可以直接理解为完全正常的心律。如果仅仅写着“窦性心律”四个字，那么其中包含三层意思，一是心律起搏点来源于窦房结，第二是心率次数在正常范围内，第三是没有任何心肌缺血和心律失常的表现。人体右心房上有一个特殊的小结节，它的形状好似一个逗号，由10-30万个细胞组成，叫做窦房结。它就像发电机一样，可以自动的有节律的产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是心脏起搏点。窦房结是心脏搏动的最高司令部，窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为窦性心律，所以心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结不断地有规律地“放电”，频率为每分钟六十到一百次，所以人体正常心率次数为60到100次，超过100次称着为窦性心动过速，60次以下称为窦性心动过缓。还有一种情况，心跳快慢不等，心电图报告上会写着窦性心律不齐。窦性心动过缓单纯心率次数略低，很多时候是属于生理性心动过缓，并不能说明心脏有问题。比如睡眠时心脏的负荷减轻、迷走神经兴奋，心率会相应减慢；运动员、长期体力劳动、经常健身的年轻人而言，机体各组织器官的耐受力较强，不需要过多的供氧，不会反射性引起交感神经兴奋，也常常发现他们的心率较慢，低于60次/分的情况。一些老年人随着年龄增长，窦房结功能减退也会出现窦性心动过缓。如果窦性心率不低于每分钟50次且无症状者，无需治疗及特殊处理。如果是药物、心脏疾病或其他脏器疾病引起的窦性心动过缓需要处理原发病为主，次数过低且伴头晕、乏力、胸闷等症状者需要行24小时动态心电图，必要时安装心脏起搏器。窦性心动过速窦性心动过速，既可以见于生理状态，也可以见于病理状态。比如在运动状态下，在饮酒、喝咖啡、喝茶、情绪激动、受到惊吓等情况下，都可以出现窦性心动过速。疾病状态下，如甲亢、贫血、心力衰竭、感染发热、植物神经紊乱等等情况下，也可以出现窦性心动过速。有些药物，比如腹痛时使用解痉药654-2注射液或者阿托品，会出现心动过速的症状。治疗窦性心动过速需要先查找原因，治疗原则是消除诱因，治疗原发病及对症处理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心律不齐窦性心律不齐在临床上非常常见，通俗地讲，就是心跳启动正常，次数也正常，但心脏跳动的快慢出现不整齐。一般认为，窦性心律不齐不具有临床意义，因为窦性心律频率可以受到呼吸、情绪以及的药物等等的影响。大多数窦性心律不齐属于呼吸性窦性心律不齐，多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见，这是一种正常生理现象，不需要治疗。非呼吸性窦性心律不齐可见于精神紧张、植物神经功能紊乱等因素。窦性心律不齐如果合并有胸闷、胸痛、心慌等症状需要及时到医院就诊，查动态心电图，心脏彩超，心肌酶谱、电解质，甲状腺功能等检查，确定是否存在心脏的器质性的病变。2019年08月20日2404
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 在怀孕的晚期出现窦性心动过速原因非常多，首先怀孕本晚期本身孕妇负荷比较重一些，尤其是心脏的负荷比较重一些体重增大循环血容量增多，这样心脏有可能会出现代偿。 不然的话就会出现心率加快心动。 过速，所以这样情况很好理解，再一个就是孕妇到了晚期，如果说营养状况比较差一些，很容易出现贫血，因为贫血的话也会影响到心脏，比如说贫血性心肌病有可能影响心脏的话，心脏就会出现代偿代偿第一个表现就是心率加快，所以说，对于孕晚期的孕妇出现窦性心动过速，这种情况主要有两个方面，一个是心脏本身负荷比较重，到了孕怀孕晚期，哎，另一种情况就是出现了贫血医院没有跟上，哎，所以说也会出现群众。2019年05月23日1199
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