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2022年09月24日
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庄卓男主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 1.0 短肠综合症的定义 短肠综合症是指因各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，肠道有效吸收面积显著减少，残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求，并出现以腹泻、酸碱/水/电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。 2.0 短肠的类型（吻合后&如果吻合后） I型：小肠/结肠/无法吻合/不连续型 II型：小肠/结肠/吻合/连续型 III型：小肠/小肠/吻合/连续型 3.0 短肠的长度 成人：有回盲瓣，小肠长度《100厘米； 成人：无回盲瓣，小肠长度《150厘米； 儿童：小肠长度《 38厘米； 4.0 超短肠的长度 成人：有回盲瓣，小肠长度《35厘米； 成人：无回盲瓣，小肠长度《75厘米； 儿童：小肠长度《15厘米；2021年11月18日597
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朱长真医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 一、什么是“短肠综合症” 短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是由于小肠消化吸收面积大量减少而引起的营养不良综合病征。最常见的原因是小肠由于各种疾病被广泛切除，例如成人常见病因有肠系膜血管疾病、克罗恩病、放射性肠炎、外伤和肠瘘等；儿童常见的病因包括坏死性小肠结肠炎、腹裂、肠闭锁和先天性肠旋转不良等先天性疾病。 总体而言，短肠综合征发病概率不高，国内暂时没有很确切的发病率统计数据，目前的统计数据显示，短肠综合征的发病数量有逐年上升的趋势。国外有文献报道发病率在百万分之一，绝大部分由于后天因素造成。大部分患者经过循序渐进的肠康复治疗，配合外科手术治疗，可以耐受“短肠”的生活，虽然肠子短了，但是还是可吃，没有严重的临床症状。 好，搞清楚了定义，那么短肠综合征的的临床症状是什么样呢？首先，大部分患者有手术史，肠子基本上由于各种原因被切过，有的还做了好几次手术。第二，由于肠子短，消化和吸收能力就跟不上身体的需要量，就开始出现各种症状。早期主要的表现为腹泻、脱水、水电解质紊乱、轻度营养不良。腹泻往往最早出现，有的人一天能跑20多次厕所，基本就是常驻卫生间。腹泻的严重程度和残留肠管的长度、部位、有无回盲瓣、结肠长度等呈一定相关性。如果没有及时干预，让本来就短的肠子失去了代偿能力，那么后期就会可导致不同程度的营养不良，引起身体其他器官比如肾脏、肝脏等脏器的功能衰竭，也可能引发多器官功能衰竭，危及生命。 二、那么到底多短算“短肠”呢？ 那大家就疑惑了，我也切过小肠，好像还做了好几次手术，我也术后感觉消化不良，拉肚子次数很多，那我是不是就是短肠综合征了？ 其实不是的，肠切除手术很常见，人体的小肠相对来说，长度还是够的，平均有4-6米，大部分肠切除术后的患者，经过一段时间的适应、调整，都能恢复正常的饮食。千万不要因为做过手术就有心里负担，自己给自己压力，恐惧进食，总觉得吃了东西不舒服，一到饭点就自觉进入“备战”紧张状态，这样只会自己给自己压力，离“好好吃“的目标就更远了。 那么到底多短的肠子算“短”呢？其实这个问题争议挺大，有文献报道残余小肠50～200cm不等，都算“短肠”。 曾经也将短肠综合征的“预测标准”定义为残留小肠＜60 cm，或以体重计＜1 cm/kg。 笔者认为对于“短肠综合征”这个“短”的定义，不能死扣数字，这个“短”是相对的、个体化的、差异化的。这个短，其实可以理解成“不够”，剩余小肠的功能“不够”供应身体需要的营养，那就是“短”了。一方面，和患者原本的小肠长度、身高、体重、营养状况有关；另一方面，和是否保留回盲瓣、结肠长度、留下的是空肠多还是回肠多、手术后小肠的代偿能力也有关。 这里要画个重点，既然短肠的界定，不能光看长度，不能只记数字，那么上面这么多因素，谁是比较受关注的“关键先生”呢？答案是，结肠和回盲瓣。结肠和回盲瓣的保留情况，与短肠综合征临床症状的严重程度，后续肠子的代偿情况有密切关系。如果手术保存了完整的结肠及回盲瓣，那么一般来说，短肠综合征的症状会比较轻，而且比较容易代偿，也就是说有了回盲瓣和部分结肠（图3），可能我手术后只剩50cm的小肠，刚开始稀里哗啦得跑厕所，但是经过1-2年的肠康复治疗，很可能我的肠子就生命力顽强的代偿了，又可以拥有该吃吃，该喝喝的生活。相反，如果同时缺失了结肠和回盲瓣，可能我明明留下了80cm的肠子，但是依然每天都“住在厕所”，一天拉粑粑20多次，吃什么拉什么，只能一直跟着“肠外营养TPN/HPN”、“PICC”这些不是很友好的物品当“朋友”了。 那么，回盲瓣这个“关键先生“是有什么神奇的力量呢？回盲瓣是结肠和小肠之间的生理 屏障。可以理解成一个“门”，这个门虽然不是紧紧的闭着，但是可以先挡一挡，让食物在小肠多呆一段时间。“长度不够，时间来凑”，在小肠呆得久一点，虽然有“磨洋工”之嫌，但总比“呲溜”一下子通过，不留下一片云彩要多吸收“一点点”营养。回盲瓣这个“门”还能一定程度上挡住结肠来的肠道菌群，减少腹泻和吸收不良的情况。 所以，一般来说，只要是病情允许的情况下，外科医师在手术的时候会尽可能保留回盲瓣和结肠，尽量保证患者术后仍能保持基本的消化、吸收能力。 小结： 综上，短肠综合征的不光是数字上的短，是个体化、差异化的。曾有治疗中心将短肠综合征分为短肠综合征（SBS）与超短肠综合征（super short bowel syndrome，SSBS），大家可以了解一下，对于诊断和治疗做一个参考。 短肠综合征的治疗，主要有肠康复治疗、肠外营养支持、非移植手术、小肠移植术四大类，下一篇我们讲讲短肠综合征的治疗，欢迎大家来催更哈。这里抛砖引玉一下，一般经过1-2年积极的肠康复治疗，通过药物治疗、营养支持和适当的肠延长手术（非移植手术），大部分短肠患者可以重拾人间烟火，重拾“吃”的能力。但是如果反复出现TPN不耐受、TPN并发症、中心静脉血栓、肝功能衰竭、超断肠综合征等等情况，那么就应该评估病情，考虑小肠移植。2021年05月10日1654
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