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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 那我们今天来谈一谈老年人跌倒这个问题啊。大家看到的这个视频当中，一位老人在行走的过程中不慎跌倒，那么这个过程中发生了什么事情呢？有些人说是腿的无力啊，说腿上的血管堵住了，导致下肢无力而摔倒。那么真实情况是这样吗？这种跌倒明显是由于大脑一时无法正常工作导致的，所以我们要考虑脑部一过性的供血不足，造成了这种情况的发生。那么我们接下来看一下他来到医院以后我们的一些检查结果。我们从这个检查结果上可以看到啊，这是一个脑部供血的动脉的影像，我们看到有一根血管有中度的狭窄啊，放大以后大家能够看得比较清楚。 脑血管造影可以把这个重度狭窄看得更加清楚，这是两个不同的角度观察这个狭窄的部位。 大家可以看到一个重度的狭窄，针对这个狭窄我们进行了球囊扩张，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到这个血管的形态基本上恢复正常了，这是另一个角度，可以看到原本狭窄的部位已经恢复了正常的循环，头晕好点吗？好点，好点，走路比以前稳一点吧，稳一点。2022年07月27日
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付伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经内科 短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为神经内科常见病、多发病,该病是由多种因素造成椎基底动脉或颈动脉短暂性供血不足而引起的脑组织暂时性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然发病，且相应症状与体征持续时间短,可在24h内恢复正常,会引起神经功能障碍或视网膜障碍,且恢复后可能遗留神经系统功能损伤,有研究表明，TIA发病的许多危险因素与生活方式有关,可通过二级预防进行干预。目前对于TIA的发病机制尚未完全明确,但大部分学者认为TIA与动脉粥样硬化、脑血管痉挛、心脏疾病、血液成分及血流动力学改变有关,甚至从TIA的内涵中延伸出了“急性缺血性脑血管综合征”的概念。也有学者认为动脉粥样硬化及房颤是TIA的主要病因,动脉粥样硬化所致的血管狭窄引起血流动力学变化及不稳定斑块中胆固醇结晶或心房附壁血栓脱落形成的微栓子会导致TIA发生,而影像学显示的脑白质病变及既往脑梗死病灶,是患者存在动脉粥样硬化的证据。 近年来,伴随超声、影像学、介入治疗在神经内科不断发展及延伸,临床诊治经验越来越丰富,赋予TIA新的科学定义,即因局灶性脑缺血发作或视网膜功能缺失引发的短暂发作性神经性疾病,若患者未得到及时合理积极的诊疗,超过33.3%的患者会发展至脑梗死。有学者认为TIA并非一种独立性疾病,在治疗中需积极消除或根除病因,有效控制危险因素,一般均要进行抗血小板治疗,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南》明确指出,对于发病前未经降压治疗的TIA患者,若在发病数日后血压升高,应启动降压治疗,一些生活方式的改变有利于降低血压,如限制盐摄入、减肥、规范饮食、坚持规律有氧运动等,因此对于TIA患者应进行预防性治疗,在抗血小板聚集的同时需识别颈动脉狭窄、优化降脂、管理高血压,同时需要督促患者坚持良好的生活方式,如合理膳食、经常运动,做好二级预防。 TIA发作机制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞机制。己酮可可碱是甲基黄嘌呤theobromine的衍生物，能恢复和增强红细胞的变形能力,增加纤溶活性,降低血浆黏滞度,抑制血小板聚集性、从而增加动脉和毛细血管流量，改善脑和四肢的血循环，用于治疗脑血管和外周血管疾病。己酮可可碱副作用小,临床用药安全，故用其治疗TIA。脑梗死急性期血循环中血小板绝对数值可能不增加，但其表面可表达特定的糖蛋白从而使黏附、聚集、释放等功能增强,成为脑梗死继续发展的病理环节之一。有研究表明，由于脑梗死患者血管损伤,使血小板在体内通过不同的机制发生聚集、释放反应，从而导致血栓进一步发展。临床观察表明，己酮可可碱治疗TIA，能明显改善患者愈后，并且安全性高,不良反应少,无出血现象，有较好的使用价值。2022年07月22日448
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林福成副主任医师 莆田市涵江区医院 神经内科 短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。绝大多数短暂性脑缺血发作发作不超过1小时，超过1小时的发作大多出现脑组织梗死。症状持续时间不再是诊断的关键，是否存在脑梗死才是短暂性脑缺血发作和脑梗死的区别所在。短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险很高，7天内的脑梗死风险为4%～10%，90天脑梗死风险为8%～12%，因此，TIA是严重的、需紧急干预的脑梗死预警事件，是重要的急症，并且可能预后不良，同时TIA发作时间也是脑梗死二级预防的最佳时机，必须重视。生活中，由于TIA一过性、短暂性发作，常常被公众所忽视，但它是脑梗死的超级预警信号。当发生可疑的短暂性脑缺血发作，应立即到医院就诊，尽可能地进行规范化的检查和评估，积极控制危险因素，选择抗栓等治疗。通过以上措施，可以减少发生脑梗死的几率，尽量避免给自己带来严重的不良影响。2020年10月03日1306
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徐永川主治医师 盛京医院 神经内科 它来了…… 它来了…… 它裹挟着凛冽的北风来了…… 嗷嗷冷的冬季应该是老年人的最无奈…… 寒则凝，热胀冷缩，这个定律对血管同样适用，供血状况不好，脑血管疾病TIA就这样找上了门…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暂性脑缺血发作的简称，是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。 别跑！TIA“稀罕”你！ 高血压患者； 冠心病和其他心脏病患者； 血脂异常患者； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸烟、酗酒、缺乏身体活动； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥症状？ 偏侧肢体或单肢无力； 面瘫、舌瘫； 单侧肢体麻木； 失语； 单眼视觉模糊、黑蒙； 眩晕。 值得注意的是，TIA症状大多持续5～10分钟，一般不超过1小时。 但是，要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在，你可要吃大亏的！ “变身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的脑缺血综合征，如不治疗，病情进展可能导致脑梗死，即常说的卒中。 卒中是单病种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。 所谓知己知彼，百战不殆。了解了TIA的危害，如何正确有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危险因素 我们可以通过控制危险因素来进行TIA的预防。 高血压 血压控制目标：< 140/90 mmHg； 脂代谢异常 血脂控制目标：LDL-C2020年03月29日2052
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张月战副主任医师 连云港市中医院 老年病科(全科医学科) 随着年龄增长，高脂血症，高血压和糖尿病等患者越来越多，好多患者都合并动脉硬化，血管斑块，容易造成脑血管狭窄甚至闭塞。对于反复发作性流口水，肢体无力，首先考虑是短暂性脑缺血发作，症状不会超过24小时，多数可以完全缓解。有的人认为能自行缓解，就存在侥幸心理，其实殊不知，其实这属于脑梗死先兆，拒统计，比如参考ABCD2评分，危险因素有：年龄超过60岁，单侧肢体乏力或言语不清，合并糖尿病，症状持续时间大于60分钟，血压高于140/90mmhg，危险因素越多，那么发作后两天直至一周内发生脑梗死机会就越多，所以一旦出现这种症状，建议及时就诊，可以常规查个头颅核磁共振或CTA明确有无脑梗死。而且需要积极治疗，比如阿司匹林，他汀类药物，有的甚至需要联合氯吡格雷抗血小板治疗，静脉点滴活血化瘀药物，当然最佳是住院治疗一段时间为好，当然也要低盐低脂饮食，监测和适当控制血压。如果不及时治疗可能会引起真正的脑血栓，也就是中风。 本文系张月战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月30日1512
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王虎清副主任医师 西安交大二附院 神经内科 昨天碰到一个病人，1月前开始出现频繁发作的右侧肢体无力，严重时还有说活不能，但每次持续时间仅仅数分钟好转。他认为没有关系，这些不适自行缓解，无任何后遗症，不需要治疗。最终2天前出现右侧肢体无力并不能言语后再也没有自行缓解，最后发现是因为左侧颈内动脉闭塞导致了左侧大脑半球的大面积脑梗死。很可惜，实际上之前的发作性肢体无力是一个脑梗死的前兆，是提示我们存在严重脑血管意外的一个重要警示，也就是我们常说的短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作（TIA）表现为起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留任何后遗症状，头颅影像学检查没有责任病灶。临床特点有：多见于50-70岁中老年人，男性多于女性；发病突然，历时短暂，一般持续数分钟至数十分钟；临床症状取决于受累的血管，颈内动脉系统受累表现为一过性黑矇、视物模糊、单瘫、偏瘫、偏身麻木、同向偏盲、失语、认知和行为改变等，椎基底动脉系统受累表现为一过性眩晕、恶心、呕吐、复视、偏盲、听力下降、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉性运动或感觉障碍、意识障碍或跌倒发作等。TIA后发生缺血性脑卒中的风险相当高，48h以内约2.5%-5%，一个月内约5%-10%，一年内的风险高达10%-20%。不同病因的TIA患者预后不同。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因有完全性脑卒中和心肌梗死。未经治疗的TIA患者，约1/3发展为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。TIA短期内多次发作，常常是发生严重脑梗死的警报。因此，及时诊断治疗TIA是预防脑梗死的重要手段。对于TIA患者，治疗过程因遵循个体化原则，包括控制危险因素、药物治疗和外科手术治疗。出院时，告知患者及家属病情的诊断，包括高血压、糖尿病等，详细交待用药方法，嘱其改变生活方式如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，嘱其择期门诊复查。最重要的是需要到医院进行脑血管情况的筛查，如果存在严重动脉狭窄的需要尽快进行血管内干预，如果存在房颤的患者需要长期口服抗凝药物或者复律治疗。2018年05月31日3444
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杨鹏飞主任医师 上海长海医院 脑血管病中心 很多人，尤其是上了年纪的人，可能会遇到突然的身体功能障碍，包括一侧身体瘫痪、一侧身体感觉异常，一只眼睛突然一片黑，然后过了一段时间后又好了……这个时候一定要引起重视，不管有什么没什么，一定要上医院检查，千万不要以为自行恢复了就没什么，可能一颗定时炸弹已安静的开启，等待着随时的引爆。在神经外科，这个被称为：短暂缺血发作，就是经常可以在医生口中听到的TIA。 TIA是大脑暂时性缺血，引起脑、视网膜、耳蜗等功能障碍，少有意识改变（这就是最容易让人忽视的原因）。症状持续数分钟，少数可持续数小时，但均在24小时内完全恢复，不留后遗症。 常见的可以分为两类： 1、颈内动脉系统TIA：突发短暂偏瘫、偏身感觉障碍，以单侧手部、面部受累常见，也可出现单眼短暂失明或黑朦。主侧半球受累者，有言语功能障碍，可出现短暂失读、失写和失语。 2、椎基底动脉系统TIA：眩晕、同向偏盲为最常见症状。面瘫、耳鸣和吞咽困难也可以出现。头痛、复视、共济失调也可以是主诉症状。可以有口周感觉障碍、记忆障碍。9%-20%的TIA患者最终演变成脑梗死，其中20%发生在1个月内，50%发生在1年内。本文系杨鹏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月30日3196
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张月战副主任医师 连云港市中医院 老年病科(全科医学科) 很多患有高血压,糖尿病的老年人可能经历过突然一侧肢体无力，言语不清，四肢不听使唤，过了几分钟或者几十分钟后又缓解，当时可能未重视，直至后来出现脑梗死才后悔莫及。患者当时出现的上述症状考虑为一过性血管堵塞造成的中风症状，由于后来的血栓自溶而再次血管通畅致使症状缓解，因此本病是脑梗死前兆，一定要引起重视，建议最好住院治疗，平常应该坚持服药控制血压血糖，出现短暂脑缺血发作时应该及时口服“阿司匹林”和他汀类药物，在发作期间血压不要积极控制血压，以免引起缺血梗死加重，另外可以静脉点滴活血化瘀类药物如血栓通，丹参等。本文系张月战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月14日3256
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