多囊卵巢综合征

一.什么是多囊卵巢综合征？   多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是

实际上多囊卵巢综合征是内分泌代谢紊乱的一个症候群，具体表现就是月经稀发或者是闭经，女性的多毛，肥胖，代谢异常和不孕等。如何确定自己是否得了多囊呢？第一个就是月经稀发或者是无排卵。月经稀发是指月经周期超

丙戊酸镁可能导致不孕不育？答：有这个话，丙戊酸镁通过引起雄激素升高，导致月经不来，这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间，自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高，药物一停，雄激素就恢复正常，月经就恢复

多囊卵巢和多囊卵巢综合征均有卵巢多囊样改变，二者主要区别体现在内分泌是否异常。单纯的多囊卵巢改变一般无内分泌失调，而多囊卵巢综合征有雄性激素过高、无排卵、月经失调等临床表现。1.单纯多囊卵巢改变：单纯多囊卵巢改变是指B超形态学下卵巢有大于12个囊性卵泡的改变，可单侧或者双侧。多囊卵巢可见于正常女性，无内分泌改变，月经可正常。单纯的多囊卵巢样改变可不用处理。2.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征临床以雄激素过高的临床改变、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征。内分泌特征有：雄性激素过多、睾酮过多、黄体生成素/卵泡刺激素比值增大、胰岛素抵抗等。表现为多毛、痤疮、月经稀发、量少，或者不规则子宫出血，月经周期和经期无规律性，不孕，肥胖等症状。可遵医嘱服用激素类药物，如黄体酮等，或口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片等，进行调理月经治疗。对于有生育要求的患者，可使用促排卵药物，如氯米芬、克罗米芬等。3.生活方式：多囊卵巢综合征患者需控制饮食，增加运动降低体重，对恢复排卵和生育功能也比较重要。提醒：建议及时医院检查后规范化治疗。以上提及药物需要在医师指导下使用，避免自行使用。

•女，34岁，2023.6.16初诊，输卵管造影术后半年未孕•156cm，47kg•既往史：2021-2022年门诊促排卵治疗10个周期未孕。•丈夫精液正常，双方染色体正常。•诊断：1.原发性不孕症2.多囊卵巢综合征3.双侧输卵管通而不畅4.胰岛素抵抗5.维生素D缺乏

多囊卵巢目前的每个阶段治疗目的不一样，如果青春期可以选择保守治疗，月经正常就行了，生育期需要调节月经周期，促排卵怀孕。患有多囊卵巢的女性伴有肥胖，而且这部分人呢，主要是一个腹型肥胖，内脏脂肪相对比较多，雄激素水平较高。它容易发生胰岛素功能的减低的，所以他整个一个代谢方面处于一个紊乱的状况，长期的肥胖下去，不但是月经会出现问题，不会生育，没有排卵，月经稀发，闭经，它可能还会出现的糖尿病。多囊卵巢综合征诊断三个标准1、临床月经后推西发排卵约束来例假不一定排卵，这第一个症状如果再加上了一个不孕症就是临床症状。2、多囊卵巢的患者多多少少都有代谢异常，代谢综合征，代谢紊乱，可以表现为血糖增高，胰岛素抵抗。3、内分泌几个指标，H比上FSH大于，睾酮增高，切面里面大于等于12个小卵泡。它是终生治疗的一个疾病，它的青春期比较陷入月经不调，在生育期表现为不容易怀孕。容易流产，到围绝经期以后呢，表现为代谢紊乱综合征，特别说血脂高，血糖高，肾血压高的表现。肥胖的多囊，减肥一定要有一个雄心，做好一个充分的思想准备，减肥势在必行，需要有科学的饮食控制，碳水化合物，含淀粉类比较多的这些食物一定要控制，对这部分人的锻炼也非常重要。

几乎每天的门诊上都会遇到“多囊”的患者：15岁的小姑娘因为月经紊乱，做完B超，诊断“双侧卵巢多囊样改变”。陪同的妈妈一脸焦虑：医生啊，我孩子是不是多囊啊，以后会不会不能生育啊？25岁的育龄期女性因为不孕，B超提示“卵巢多囊样改变”……“医生，我是不是多囊？是不是就是因为这个不怀孕的？”25岁的育龄期女性，拿着性激素报告单，FSH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睾酮T0.98ng/ml……“医生，我LH好高啊，我看网上说LH/FSH超过2了，我是不是多囊了？”20出头的小姑娘口罩一摘：医生，我有好多痘痘，小胡子也好明显，我是不是多囊？也有30来岁的女性，到诊室就在诉苦：医生，我上个月还好好的，这备孕二胎呢，查了个性激素六项，诊断说我有多囊了……等等，类似的情况，几乎每天都能遇到。“多囊”困扰了相当一部分人，也吓住了相当一部分人，那今天我们就一起来看一下“多囊”的问题。一、什么是多囊卵巢？超声报告单上常见这样的诊断：卵巢多囊样改变。那么：这是正常还是异常？PCO=PloycysticOvary，翻译为“多囊卵巢”，是超声检查对卵巢形态的一种描述。超声下诊断标准为“至少一侧卵巢内卵泡数量≥20个”或者“超声下每个切面内卵泡数量≥10个”，这是一个具体的诊断标准，但实际检查中，还存在一个现实因素：做检查的B超医生可能会基于经验或印象来大概判断卵泡个数，而不会去细致地数一数到底有没有达到10个或者20个。所以说，某些时候，超声报告上的“多囊”也许只是检查医生的一种印象，而非真实情况。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，约1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是说：正常年轻女性也可有PCO，但月经和排卵都是正常的。这种的“多囊”更多的是卵巢储备功能好的一种表现。二、什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征，英文全称Polycysticovariansyndrome，缩写PCOS，是育龄期女性最常见的内分泌疾病，其影响的生命跨度可以从青春期到绝经期，发生率较高，占约10%左右的育龄期女性和30-40%的不孕患者。顾名思义，多囊卵巢综合征（PCOS），它是一个综合征，或者说是一种状态，是一个由多种紊乱引起各种改变/症状的总称。2003年的诊断标准需要有以下三点中的两点，其中第一点必须满足：1.月经稀发或闭经；2.性激素显示睾酮升高或有高雄激素的表现，比如多毛、痤疮等（注意排除其他引起高雄激素的疾病）；3.超声提示卵巢多囊样改变（单侧卵巢），注意对青少年不适用。2023年新的诊断标准：排除相关疾病后仍存在以下两种情况：（1）临床/生化高雄；（2）排卵障碍；（3）超声提示卵巢多囊样改变。如果同时存在月经不规律和高雄，则无需超声或AMH；青少年需要同时存在高雄和排卵障碍，超声和AMH特异性差不考虑。【注：月经不规律：初潮后3年至围绝经期，周期＜21天或＞35天；或＜8个周期/年】。PCOS的核心问题是：排卵障碍。对于排卵正常的女性，不管B超下有没有“多囊样改变”，其一定不是PCOS。三、两者之间有怎样的关系？多囊卵巢≠多囊卵巢综合征，二者没有等同关系。正常育龄女性20-30%存在“多囊（卵巢）”。“多囊（卵巢）”也可见于下丘脑性闭经、高PRL血症以及分泌生长激素的肿瘤等。如果月经基本规律，排卵正常、没有血雄激素升高或多毛、痤疮等临床高雄症状，仅仅B超发现“多囊卵巢”，一般不认为是异常的。也就是说：仅有B超的“多囊样改变”，而没有排卵障碍或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢综合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊吗？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢内2-8mm窦卵泡的颗粒细胞产生，其确实一定程度上反映了卵巢内窦卵泡数量。在2023年《PCOS评估和管理国际循证指南推荐建议》中也确实新引入了AMH代替超声。但AMH不是诊断PCOS的必要条件，而且由于检测本身无法做到很好的规范、同质，所以暂时尚未明确某一个具体的数值作为诊断。此外，月经初潮8年以内的女性本身可能存在“超声下卵巢多囊样改变/PCOM”和高AMH，所以不建议用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊吗？LH从未作为PCOS的诊断标准，无论是在2003年诊断标准还是2023年更新的诊断标准，均未提示LH的问题，也未提及FSH或LH/FSH的问题。之所以有的时候会有医生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因为在正常排卵女性自然周期中，月经期FSH略高于LH，这样有利于卵泡的发育。从卵泡发育的基础理论来说，卵泡发育初期LH不发挥作用，所以LH高低均不影响。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睾酮之外的性激素异常，均跟PCOS无关。六、“多囊”该怎么治？能不能治好？对于任何一个被告知有“多囊”女性，随之而来的第一个问题：该怎么治？能治好吗？前面已经详细区分过，一般被告知的“多囊”，有一部分仅仅是“多囊样卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢综合征（PCOS）”。对于PCOM，多数无需处理，更多的是一种正常的生理状态，卵巢功能好的一种表现。而对于PCOS，因为存在排卵障碍，所以必然表现为月经紊乱或怀孕困难。针对出现的问题，治疗目标也就很清晰。如果无生育要求，那就只是解决月经紊乱带来的困扰；如果有生育要求，对女方来说，怀孕的前提必须要提供一颗卵子，而PCOS的核心问题是排卵障碍，所以治疗上就是促排卵。但以生育为目的的促排卵治疗是一种医疗干预，需要在专业医生的指导下进行，切不可胡乱自行使用促排卵药物。对于无生育要求的PCOS，因为没有正常排卵，所以表现为月经紊乱，因此治疗的核心首先是调整月经。有两种方法：（1）如果需要每个月都定期有“月经出血”，可以服用短效避孕药，比如达英35、优思明或优思悦等；（2）如果对是否每个月有“出血”无所谓，可以每超过60天未来月经时服用孕酮类药物剥脱一次子宫内膜，避免长时间子宫内膜生长带来的增生甚至癌变风险。七、我吃药就来月经，不吃就不来，是不是对药物依赖了？好多人会有疑问，比如用地屈孕酮或黄体酮“催来月经”，一旦不用药，还是不会来月经，担心是对药物有依赖？这是正常的。因为PCOS一时半会儿不会轻易恢复自主排卵，一旦没有排卵，就没有来月经所需的孕酮，这个时候如果不靠药物补充，就不会来“月经”。所以说，地屈孕酮或者黄体酮的补充，只是填补身体所需的空缺，而不是所谓的药物依赖。八、吃避孕药或者黄体酮让我更胖了？避孕药，比如达英35、优思明或优思悦，其本质就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素会抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本质是因为每天都在补充雌孕激素，等于已经在模拟人工周期，所以避孕药同时具备调整月经周期的效果。避孕药或者天然黄体酮，由于具有一定的盐皮质效应，有不同程度的水钠潴留作用，服药期间可能会有轻微的“发胖”，但这个“发胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停药之后随着水分的排出，很快就恢复原来的状态。九、“多囊”怎样才能根治？很多人被告知或诊断为“多囊”后，都会普遍认为自己得了一种可怕的疾病，自然都会去想：该怎样把这个病治好？根据前面的叙述，辨别不需要处理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以说就是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”了。前面也说了，“多囊卵巢综合征/PCOS”是一种综合征，它是由多种原因引起的多种症状的综合，除了核心的排卵障碍之外，还有代谢障碍等，比如常见的胰岛素抵抗等。目前对于多囊卵巢综合征/PCOS的治疗，与其说是“治疗”，倒不如是“管理”更合适。治疗原则上：以问题为导向，也即出现什么问题解决什么问题。月经紊乱，调整月经；排卵障碍、生育困难，那就促排卵。对于其他的问题，比如胰岛素抵抗、甚至血脂、血糖的异常，更多也更重要是靠生活方式的调整。所谓的药物治疗，更多的是靠药物对症解除最明显的症状之后缓解患者本身的思想压力，从而为生活方式等基础状态的调整争取更多的时间和更大的信心。说到如何根治上：它是一个综合征，是一种“疾病状态”，所以没办法靠某一种药物或者某一种方法彻底根治。所以就出现这样一个现象：吃了三个月避孕药，“月经”也准了，但一停药，慢慢又回到了原来的状态。确实如此，这其中就是因为太过于相信或依赖药物的对症治疗效果，而忽略了生活方式等基础状态的调整。十、“多囊”是不是不能自然怀孕？多数人，当被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不会怀孕的死刑”一样。实际上，“多囊”的患者哪怕是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”，非常容易怀孕。原因很简单：“多囊”意味着卵巢内“卵多”，只要有卵就有怀孕的资本。而PCOS之所以自然怀孕有困难，是因为在不干预状态下，PCOS存在排卵障碍，没有正常排卵当然也就无法受孕。但排卵障碍很容易纠正，这也就是所谓的促排卵。一旦排卵问题纠正，怀孕的问题基本就解决了。十一、“多囊”是不是更容易流产？有的人会认为“多囊/PCOS”更容易流产，是因为认为PCOS患者卵子质量欠佳，黄体功能会存在不足的情况，所以更容易流产。实际上，现有数据或观点并没有明确这一点。依然认为促排卵纠正排卵障碍之后其他同自然状态下卵泡发育完全一样的。而且现在普遍在排卵后都会预防性给与黄体酮或地屈孕酮做黄体支持，几乎不存在黄体功能不足。也有专家认为来曲唑促排卵之后，GnRHa扳机（破卵）甚至完全不需要黄体支持。

患者女性，27岁，初始体重76.1kg，BMI27.6kg/m²，属于超重。今年5月患者检出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指标都高于正常值，生殖科大夫建议先改善内分泌代谢，控制好血糖再做备孕计划。患者通过找郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊张好好教授进行非药物生活方式干预-医学营养减重30天，体重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占体重下降的83.6%。体脂率下降4.4%，内脏脂肪面积下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指标恢复正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：减重过程很轻松，我觉得做到不难，而且医学营养减重对疾病改善的效果非常明显。我现在很喜欢自拍，人也更自信了。我喜欢现在的自己！感谢帮助我的医生和营养师。我还会继续减，继续健康的饮食和生活方式，给我未来的宝宝做一个好榜样~以下为患者自诉视频: