多形红斑

 多形红斑义名多形性渗出性红斑。是一种病因复杂，损害呈多形性的皮肤、黏膜疾病。多认为病毒、支原体及细菌感染等是较常见的诱因，其他如真菌、原虫、药物、食物及寒冷等也可诱发本病。可能是外来抗原激发了抗体的

春夏季节，面部红斑患者比较多，很多人会问，为什么会起红斑呢？面部红斑多见于以下几种疾病：1.皮炎湿疹：可见红斑丘疹等多种皮疹，有的可伴有渗液、皮肤肥厚等皮损，可伴有其它部位皮损，多有瘙痒感。2. 化妆

“一年生冻疮，年年生冻疮”，这是小时候经常听爷爷奶奶念叨的，的确如此，如果保暖措施不到位，冻疮就会盯上你，那就很闹心了，冷了疼，热了痒，真心不好过，总之就是两个字：难受！ 那么我们今天就来扒一扒冻疮到底是什么。 冻疮，是由气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，典型皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑或结节，严重的可以出现水疱、破溃、糜烂和溃疡等，愈后可留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；好对称发生于手足、面部和耳廓等处，瘙痒明显，遇热加重，病程缓慢，往往持续整个冬季，直到春季天气转暖后可逐渐消退，易复发。 另外，还有一种特殊类型的冻疮：多见于有骑马嗜好的女性的两侧股部，表现为股外侧浸润性的蓝红色斑或斑块，偶见溃疡，温暖环境中会显著消退。 1.冻疮的病因是什么？ 寒冷是最重要的发病原因，潮湿和冷风的刺激会加重病情。由此可见既寒冷又潮湿的南方比单纯寒冷的北方更容易生冻疮。而且并不是气候最冷的时候发，多数是初冬（刚开始冷）和早春（刚开始变暖）季节。但是无论南方还是北方，门诊上就诊的冻疮患者并不多，也可能大家还没把冻疮当个病看待。 2.为什么同是南方人，有的人不生冻疮？ 因为冻疮的形成既挑环境也挑人，一般来说，以下人群比较容易得冻疮： a.儿童、妇女、肥胖者和末梢循环不良的人群（常伴有多汗、手足皮肤发凉等）； b.合并有内科系统疾病的患者，如结缔组织病患者、糖尿病患者。因本身有血管病变，冬季血管收缩，更容易出现冻疮； c.喜欢穿过紧鞋袜、瘦身袜、紧身衣裤的人群。身着过紧衣物会引起血液循环障碍，可能会给冻疮打开便利大门。 d.营养不良、缺乏运动、长期户外工作的人群均可助长冻疮的发生。 3.经常热水烫洗，可以完全避免冻疮？ 别天真啦！有时这样反而适得其反！在低温下，皮肤血管收缩，一下进入高温环境后，血管一扩张就会释放出一些代谢产物，这些代谢产物会刺激皮肤产生瘙痒，甚至疼痛的感觉，加速皮肤组织的坏死，因此，取暖方式要巧妙，应先用37°C的温水，让皮肤血管慢慢地扩张，以适应这个环境，然后再慢慢过渡到较高温度。 4.冻疮和寒冷性多形红斑是一个病？ 有很多老大夫一直认为二者就是一个病，说寒冷性多形红斑是冻疮的弟弟，但是寒冷性多形红斑却说别闹了，尽管我俩偶尔会在冬天相遇，但是我俩从根上就不一样，更不能等同，还是有很大区别的，尤其是临床和病理表现，冻疮会持续整个冬季，而寒冷性多形红斑持续时间较短（约2～3周），好发于冬春气候寒冷时，夏季也可发病，皮疹多样，有典型的虹膜样损害（猫眼样），可伴有发热、关节痛等全身症状，一般2～3周可自愈，南方门诊上寒冷性多形红斑较冻疮多见，且患者大多会积极就诊。 5.那么得了冻疮，该怎么办？ 千万不要搔抓！非常重要！ a.病情轻：在发病早期（未破溃），出现了红肿或瘙痒疼痛，可以遵循医嘱，局部外用一些活血化瘀的药膏，如喜辽妥乳膏、肝素软膏、冻疮膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏等； b.病情重：如出现溃烂、流水，要注意在运用抗生素的基础上，再使用一些促进血液循环和血管扩张的药。 c.物理治疗：如氦氖激光、红外线等局部照射，来促进局部的血液循环。 d.中医中药：效果不错，采用益气活血温阳法调整人体免疫功能同时改善血管功能，解除痉挛和末梢循环障碍，达到流通血脉的目的，常用方剂：当归四逆汤和桂枝红花汤加减。 6.平时如何预防？ 冻疮关键在科学预防，应做到下面几点： a.加强体育锻炼，增强抗寒能力； b.注意防寒防潮防冻保暖，特别暴露部位； c.不穿过紧的衣物和鞋袜； d.受冻后不能立即用热水浸泡或取火烘烤； e.相关系统基础疾病要积极治疗； f.反复发作的冻疮患者，可以在入冬前采用亚红斑量的紫外线或红外线每天照射局部皮肤，促进局部血液循环，有一定预防作用（具体疗程要遵医嘱）。 注：部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

川崎病是一种发热性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为：①川崎病皮疹在发病后第3天才开始；②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑，多为多形性；而猩红热多位粟粒样皮疹；③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期，而猩红热没有这个特点；④川崎病抗生素治疗无疗效，而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为：①川崎病发热期较短，皮疹较短暂；而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上；②川崎病手足硬肿，显示常跖潮红；而幼年类风湿病则无此表现；③川崎病类风湿因子阴性；而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为：①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂；而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为：①川崎病皮疹在面部不显著，而后者常常表现面部蝶形红斑；②川崎病白细胞总数及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗体阴性，而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见，，而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特点：①川崎病唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；②川崎病手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；③川崎病眼结膜无水肿或分泌物；④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同，川崎病有如下特点：①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿，而后者则常常表现压痛明显；②川崎病无化脓病灶，而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为：①川崎病冠状动脉病变突出；②川崎病特征性手足改变；③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话：0731-83929461\83929462（湖南省人民医院儿童心血管科）长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女 24岁 发病时间：2011-5-6 病情：手足水疱 上身后背前臂红斑 口腔外阴皆有红斑 治疗：在北医三院住院一个月问题：皮肤有黑斑，外阴持续破损流血 现在已经半年，手足水泡消失，口腔五官已好，皮肤有黑色斑点未痊愈，外阴比较严重，仍然破损出血.曾经去妇科医院看过，未查出破损不愈的缘由，外敷红霉素软膏，不见好转。 现在人在北京，工作也辞掉了，希望养好身体，恢复痊愈，大夫能否给一些治疗建议？北京地坛医院皮肤性病科张斌：多形红斑为急性炎症性皮肤病，不会迁延这么长时间的。重症型，又称stevens-Johnson综合征，一般多有用药史，典型表现为水肿型鲜红色或紫红色斑，并出现虹膜样损害，中央可出现水疱。同时眼、口腔、鼻腔、生殖器、呼吸道、消化道粘膜等可以同时受累，出现溃疡甚至坏死。自觉疼痛。可以伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。治疗：1、抗组胺药物；2、酌情加抗生素；如抗病毒药物阿昔洛韦，或抗细菌药物，红霉素等3、硫代硫酸钠，维生素c，葡萄糖酸钙等；4、激素治疗：待病情控制后可以逐渐减量；5、其他：雷公藤多苷等。6、局部注意防止感染，渗出较重时给予3%硼酸溶液湿敷或者0.05%黄连素湿敷，破溃处外用百多邦等抗生素软膏。7、中医中药治疗等。外阴还是建议妇科就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在03年左右手上记忆中就长过一次，但不确定是否为多形红斑。涂皮炎平，没几天就好了，大学期间没有发生过，工作后08年到现在基本上是一年二次到三次的频率复发，今年是第一次，去年公司装修期间发过一次，装修在夏天。前二年基本上冬天夏天都有过。基本多发于手上关节处，然后漫延到其他地方，疼并且痒，脚上也有，四肢拐弯处也有，这是较为普遍的。今年是PP上也有长。。 最早都只是去药店买药，基本就是外涂的去年去医院看过是多形红斑，拿了皮肤康洗液和澳能卤米松，过没几天就好了，今年是12.31号左右有些微的小点，不太严重。在之间正好去出差回来，出差的时候因为时间较紧，所以走路多，加上拎着比较沉的东西，所以有考虑过是不是手脚受刺激了容易引起！！！1.3号去协和医院但停诊，于是去了皮肤病医院，检查 为多形红斑，做了过敏源检测。其中有羊肉、辣椒、苯甲酸钠、鱼类混合物（是、螃蟹、贝壳类）、甲醛、五氯苯酚、幽门螺旋杆菌这几样轻度过敏。拿 了中药，和西药，西药开了氯雷他定，和醋酸泼尼松片，其它药比如维C，卢甘石洗剂、卤米松自己有就没让开。 1、能否根治。每次实在太痛苦了。 2、以上轻度过敏源是否是引起多形红斑的病因 我拍了检查单和手上起的小包发图片上来。。其中SP字母开头的三张图片是去年所拍。今年与去年一样。。北京地坛医院皮肤性病科张斌：多形红斑的病因确实很复杂，可以有细菌、病毒、真菌、原虫等致病，也可以由某些药物，如磺胺、巴比妥类、水杨酸及某些生物制剂等致病。另外某些系统性疾病如红斑狼疮、恶性淋巴瘤等以及月经、妊娠、寒冷、负重等均可以诱发。从图片中我们看到，您现在的皮疹时典型的水肿型鲜红色斑，中央出现紫红色，呈虹膜状或靶型样损害，严重时中央可能出现水疱或大疱。一般2-4周可以自行消退，好发于面颈部、耳廓、四肢末端等。多数可以伴发瘙痒、灼热等不适感，您说的很对，其实寻找病因很关键，也是行之有效的防止复发的方法之一。您提到的过敏也是可能原因之一，看到我上述的内容您会发现它只是其中的一方面而已，可以自己对照，找找病因。但也有很多患者，是找不到原因的。您能做到的是：1、首先，不要过分紧张，因为焦虑也是多形红斑发病的一个原因，以前一个患者，是一个高中生，只要期末考试将至，就会复发。也间接说明了这一点，放松心态，您现在的病情很轻很轻。2、针对您现在的病情，可以加用抗组胺类药物和外用糖皮质激素类软膏即可，这两种方式是最安全也是副作用最小的治疗方式，每次发病前用药，能够起到很好的治疗疗效。3、如果和单纯疱疹病毒感染（如嘴角处水疱等症状合并）或者细菌感染等，可以加用抗病毒或抗生素等口服，但是建议5-7天治疗即可，不建议长期给药；4、中医中药可以试一试，主要以风寒血瘀证和湿热温结症为主，可以对症给药。总之，您现在的病情很轻，不要过度紧张，对您的健康无大碍的。放心好了。希望以上解答可以帮到您。

本病基本上是一种慢性复发性多形红斑，病情较轻，不侵犯黏膜。【病因及发病机理】病因不详，可能与多种因素有关。虽然部分病例的具体病因无法寻觅，但不少病例存在某些基础疾病，而两者的病程是相随的，其中包括恶性肿瘤、细菌、病毒（如EB病毒）、真菌和肠道寄生虫感染、药物、月经不调以及突眼性甲状腺肿等。【临床表现】1个或多个环状、弧状或多环状红斑，边缘略隆起，逐渐向外扩展，中央趋于消退。有的皮损直径可达10cm。旧的皮损消退，新的皮损相继出现。躯干部是好发部位。本病有两个临床型。①深型：环状红斑的边缘隆起，硬韧，无鳞屑，基本上不痒。②浅型：环状红斑的边缘不太清楚，表面有鳞屑，常感瘙痒。病程长短不一。深型皮损的组织象显示真皮血管周围单一核细胞套式浸润，其中主要是淋巴细胞，表皮无变化。浅型皮损的组织象显示表皮角化不全和海绵形成，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。【治疗】尽量查清楚病因，并作相应的处理，这是根本性治疗措施。糖皮质激素内服，可有效地控制症状，但停药后往往很快复发。抗组胺类药内有一定止痒效果。若怀疑到发病与感染因素有关，可凭经验选用适当的抗生素或抗真菌药物。其它可试用的药物包括碘化钾、次氯酸铋油剂、胎盘组织液、维生素C和钙剂等。局部紫外线照射可能也有效。皮损局部可外涂糖皮质激素制剂或其它温和的止痒安抚剂。