恶病质

恶病质也称恶液质，是一种由癌症和许多严重的消耗性疾病引发的、以骨骼肌消耗（伴或不伴脂肪减少）为特征的复杂代谢综合征，表现为极度消瘦，皮包骨头，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 癌症：临床上以癌性恶病质最为常见，初诊的癌症患者中约 40% 出现恶病质，终末期癌症患者中这一比例可高达 80%，尤其以胰腺癌、胃癌、食管癌等肿瘤患者更常见。
• 慢性阻塞性肺病：约 25% 的慢性阻塞性肺病患者会出现恶病质。
• 其他消耗性疾病：常见的有充血性心力衰竭、类风湿关节炎和艾滋病；慢性肾脏疾病、严重感染性疾病（结核、肝炎、梅毒、血吸虫、疟疾等）等患者也常可发生恶病质；此外，慢性骨关节病、慢性下丘脑-肾上腺疾病、慢性酒精中毒、慢性胰腺炎、慢性囊性纤维化、慢性炎症性肠病等患者也可能出现恶病质。其中，年龄 ＞75 岁、长期卧床在家的慢性病患者更易患上恶病质。

恶病质患者在临床上以进行性体重下降（成人）和发育障碍（儿童）为主要特征，其他典型症状包括：食欲下降或厌食、虚弱乏力、贫血、水肿等等。由于病因不尽相同，恶病质患者还会有基础疾病相关的独特症状，而恶病质可能会加速原有疾病的进展。

典型症状

• 体重下降：体重下降是恶病质患者的特征性表现，但儿童患者可能表现为发育障碍。恶病质患者体重下降以骨骼肌消耗为主，可伴或不伴有脂肪的减少。
• 食欲下降或厌食：癌症等原发疾病及相关治疗用药，都有可能导致患者食欲下降或厌食，由此导致的进食不足，会使患者的病情进一步恶化。
• 虚弱乏力：肌肉萎缩是恶病质最主要的病理生理改变，其直接后果就是导致患者力量减弱，自觉虚弱乏力。
• 贫血、水肿：由于进食减少且代谢紊乱，恶病质患者处于严重的营养不良状态，可表现为严重的贫血和水肿。
• 与基础疾病相关的症状：比如癌性恶病质患者存在疼痛、发热等肿瘤相关症状；心源性恶病质患者存在活动后胸闷等心功能不全的相关症状等。

并发症

恶病质在进展过程中，会诱发厌食症、因营养物质合成代谢障碍而引发相应的代谢紊乱性疾病，并表现为进行性营养不良，最终可导致多器官功能障碍。

恶病质是继发于癌症及各种严重消耗性疾病的一种复杂的、难以逆转的代谢异常状态，因此积极治疗原发病、尽早采取干预措施（比如改善厌食、营养不良、纠正代谢紊乱状态等）是预防恶病质发生发展的关键。根据前述引起恶病质的各种病因，可从以下几个方面进行预防：

• 对于各类癌症，要积极筛查防范，一经确诊在发病早期就应关注体重变化、是否厌食、营养状态等。
• 其他各类消耗性疾病，要积极治疗，尽可能地缩短患病周期；若如癌症一样难以彻底治愈，则应尽早改善体重下降、厌食、营养不良的状态。
• 对于年龄 ＞75 岁、长期卧床在家的慢性病患者等存在恶病质高危因素者，应提高警惕，维持体重稳定，积极改善厌食和营养不良状态等。

本病主要依靠临床表现、体征和检验结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 体质指数和去脂体质指数：前者是衡量人体肥胖程度的常用指标，后者加入了脂肪这一考量因素，使判断更为合理。体质指数的计算为：体重（单位是千克，kg）/身高（单位是米，m）的平方；而去脂体质指数的计算为：体重（单位是 kg）×（1-体脂率）/身高（单位是 m）的平方。
• 特定的生化检查结果异常：具体包括炎症标志物增加（C 反应蛋白 ＞5.0 毫克/升，IL-6＞4.0 皮克/毫升），血清蛋白降低（＜3.2 克/分升），贫血（血红蛋白 ＜12 克/分升）。

恶病质的治疗应以抑制体重下降、减少肌肉消耗、改善当前症状、提高生活质量、延长生存时间为主要目标。其中，改善厌食和纠正代谢紊乱状态是恶病质治疗的两大关键。

一般治疗

积极治疗原发病，同时着重补充营养，促进食欲及减少浪费型代谢，主要包括：营养咨询、口服营养补充、鼻饲肠内营养、肠外营养支持等等。

药物治疗

治疗恶病质的临床药物包括刺激食欲、促进机体合成代谢、调节炎症反应、减少骨骼肌消耗等多个方面。虽然目前已有多种药物用于恶病质的治疗，但临床上并没有表现出令人满意的疗效和安全性。常见的药物如下：

• 促进食欲方面：常用孕酮衍生物（甲羟孕酮和甲地孕酮）、大麻提取物和激素类药物（地塞米松、胃饥饿素）等。
• 促进机体合成代谢：主要是各种激素及其衍生物，比如糖皮质激素和胰岛素。
• 调节炎症反应：布洛芬和阿司匹林等非甾体类抗炎药、激素等。
• 减少骨骼肌消耗：比如沙利度胺能缓解骨骼肌降解等。

其他治疗

身体锻炼不仅能够降低癌症恶病质患者的疲劳感，改善生活质量，减轻治疗相关不良反应；而且，还能增加肌肉力量。建议根据家庭具体情况，由专业健身教练制定锻炼计划，在身体条件允许下，应包括有氧训练（每周 2 次）和功能阻抗训练（每周 3 次）。

• 遵医嘱治疗原发病：要坚持遵医嘱进行各种治疗，在治疗过程中出现的任何问题，都应及时告知医生、护士。
• 营养支持治疗：遵医嘱给予高营养饮食，做好鼻饲管护理等。
• 身体锻炼：根据病情制定合理的锻炼计划。
• 药物治疗：一方面是遵医嘱坚持服药，另一方面，有些治疗恶病质的药物可能会出现比较大的副作用，需注意观察，及时告知医生。
• 压疮（压力性溃疡）的防护：由于身体严重营养不良，长时间卧床时极易发生压疮，应加强这方面知识的学习、做好翻身护理、重视预防。
• 心理治疗：要保持乐观，不要焦虑，家属要多安慰，给予精神上的支持。

• 恶病质继发于癌症等严重消耗性疾病，一旦发生就很难逆转，直接导致患者的生活质量下降、影响原有疾病的治疗，预后不容乐观。
• 目前临床上用于治疗恶病质的药物，均难以达到令人满意的疗效和安全性。因此，恶病质的早诊早治尤为重要，是防止恶病质发生、发展，改善患者生活质量、延长生存时间的关键。