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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多耳廓肿物的患者来说，手术切除几乎是治愈的唯一选择，手术切除其实不是非常难的，但是耳廓肿物的特点是切除后无法直接缝合，必须通过皮瓣的修复才能达到恢复美观的要求。所以，修复技术的好坏，是决定耳廓肿物切除水平的关键。在这方面耳鼻喉郑立岗医生已经探索了多年，具有非常成熟的耳廓修复技术。患者陈，女，59岁，广东潮州人。患者于5年前无意中发现右耳廓见一隆起肿物，逐渐增大，无畏寒、发热，无耳痛、头痛，无恶心、呕吐，一直未予就诊，今特来我院，为进一步诊治，门诊拟耳廓肿物收住我科。这次做的是局麻右耳廓肿物切除+滑行皮瓣修复术。打好局麻后患者就不痛了，在耳前沿着肿物的边缘做切口，切除肿物，后。沿着肿物的前后切口向耳廓上方就后方做滑行皮瓣的切口，做好皮瓣后游离皮瓣向前滑行，修复耳廓的皮肤缺损。整个的手术非常的顺利，用时约30分钟。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于耳廓肿物的切除，带蒂皮瓣的修复是首选。这种皮瓣成活率高，术后美观度好。之前许多医生喜欢用游离皮片修复，但是游离皮片成活率底，美观度差，随着技术的进步在耳廓修复方面应该逐渐的淘汰。2022年07月17日
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2020年09月06日5345
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陈金辉副主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1.什么是耳廓假性囊肿？耳廓假性囊肿是发生在耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊性病变。1846 年Hartmannn 首次报道了耳廓性囊肿的临床表现，Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊肿的名称。2.其发病原因是什么？耳廓假性囊肿的病因不明，目前有耳廓退化，耳廓微小外伤，耳廓缺血，耳廓软骨细胞溶酶体异常，自身免疫疾病等各种学说。反复耳廓按摩或者牵拉、睡眠时使用硬枕，配戴坚硬的头戴耳机、摩托车头盔，肩上扛重物等活动导致耳廓局部微小创伤，最终形成假性囊肿。3.如何诊断？依据耳廓单发无症状囊肿的临床表现，穿刺出无色或淡黄色液体可作出耳廓假性囊肿的诊断，较容易与耳廓血肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿等鉴别。耳廓假性囊肿多为男性患者单耳发病，以右耳多见，亦可双耳发病。多数患者的假性囊肿发生在耳甲腔，也有文献报道多发生在耳舟状窝。4.如何治疗？治疗方式有多种选择，不同的医疗单位和不同的医生会有不同的推荐。总体来讲如下，有穿刺抽液后加压包扎的治疗方法，但是可能存在复发率相对比较高，治疗时间长，耳部加压疼痛不适等问题。就加压的方式，有传统耳廓加压包扎、枕状缝合加压包扎、热塑夹板加压包扎、纽扣加压包扎及石膏外固定等。 对于复发性耳廓假性囊肿患者则多数需要采用外科手术治疗。目前临床上多采用的外科手术方式是耳廓假性囊肿前壁软骨切除、后壁软骨刮治术。但是如果耳廓假性囊肿过大，切除的软骨过多，耳廓手术部位后期可能会出现畸形（见图7-8）。所以，请患者慎重选择手术治疗。只有随着耳廓假性囊肿病因的进一步揭示，期望有更简单有效的治疗方式出现。本人根据多年的实践，首先推荐微创的治疗方式，即是穿刺抽液后传统加压大包扎。通过一到三次的穿刺加压包扎可以治愈此病（见图5-图6）。如果反复多次的复发，可以考虑使用手术治疗（见图1-4）。图1 沿囊肿外缘切开; 图2 切除的囊肿前壁软骨; 图3 放置引流片，缝合伤口; 图4 术后右耳轮轻微塌陷畸形 图5 男性患者，52岁，两次抽液体，两次加压包扎，共7天治愈， 2018.9.6开始治疗，9.12结束治疗。截止2019.9.15，随访12个月未见复发 图6 男性患者，36岁，三次抽液体，三次加压包扎，共9天治愈， 2018.7.4开始治疗，7.12结束治疗。截止2019.9.15，随访14个月未见复发，囊肿部位有增厚现象 图7 患者男，60岁，右侧耳廓假性囊肿术后两年半复查，出现耳轮软骨轻微畸形，无复发图8 同一患者，左耳为正常外形，出现耳廓局部红肿轻微疼痛，前来我门诊检查，未见耳廓假性囊肿形成参考文献：陈金辉,陈婉仪,邓爱玲,等.复发性耳廓假性囊肿的手术疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2015.29（14）：1306-1307.2018年11月17日17480
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宋跃帅副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳朵上有时候会长一些质地稍硬的包块，如下图右耳（左耳正常，作为对照），这就是耳廓假性囊肿。囊肿里面有什么呢？穿刺一下看看，里面其实是稀薄的囊液，一般是淡黄色，本例患者因为曾经多次穿刺、打石膏、包扎，所以囊内有少量出血，因而呈现淡红色。耳廓假性囊肿与正常耳廓相比，在结构上的差异在哪里？如下图，其实就是原本的耳廓软骨中间出现了积液，积液逐渐增多形成一个囊，囊肿可以由小逐渐增大。病理研究表明，耳廓假性囊肿前壁往往是新生的软骨，因此，可以通过局麻手术切除前壁而治愈。手术大么？复杂么？痛苦么？效果怎么样？手术不大，不复杂，麻醉好了不痛苦。手术效果：1.从复发率看，一般术后不复发；2.外观恢复，看囊肿大小，越小恢复越好，囊肿越大，恢复正常结构的可能越低，因此，保守治疗适可而止，不宜拖太久。2017年04月16日17994
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