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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 作者：丁一峰，复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）神经科，主治医师，儿科学博士。擅长癫痫、热性惊厥、结节性硬化症、抽动症、多动症、病毒性脑（膜）炎、化脓性脑膜炎等感染性及神经遗传性疾病。从出生到发育成熟是一个连续的过程。所有小儿发育的顺序是一样的，但发育快慢每个小儿不尽相同。例如，所有小儿都是先学会坐，再学会站立，以后才学会行走。但什么年龄会坐，什么年龄会站、会走，每个小儿则不一定相同。在不同的发育项目中，每个小儿发育速度不一定一致，有的快些，有的慢些。有些先发育，有些后发育。因此各年龄阶段的标志也不是绝对的。如果你的孩子的发育情况与下面的标志有出入，也不要着急。需要提醒的是，如果你的孩子出现“发展警示”中的情况，你要及时咨询儿科神经内科或儿童保健科医生。智力障碍或全面发育迟缓是一大类具有高度临床和遗传异质性的神经发育障碍性疾病，常共患孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等多种精神行为障碍。智力障碍或全面发育迟缓是全球儿童主要致残原因之一，其病因复杂，涉及遗传和环境等多种因素，临床表现复杂多样，异质性强，请至专科医生处诊断。从出生到1个月，孩子将这样逐渐成长：○ 头可以从一边转向另一边○ 醒着时，目光能追随距眼睛20厘米左右的物体○ 在新生儿身边摇响铃，孩子的手脚会向中间抱紧○ 与陌生人的声音相比，婴儿更喜欢听母亲的声音○ 能分辨味道，喜欢甜味○ 对气味有感觉，当闻到难闻的气味时会转开头○ 当听到轻音乐、人的说话声时会安静下来○ 会微笑。会模仿人的表情发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 对大的声音没有反应◎ 对强烈的光线没有反应◎ 不能轻松地吸吮或吞咽◎ 身高、体重不增加从1~3个月，孩子将这样逐渐成长：○俯卧时能抬头，抱坐时头稳定○ 能把小手放进嘴里，能手握手○ 喜欢看妈妈的脸，看到妈妈就高兴○ 眼睛盯着东西看○ 会笑出声，会叫，能应答性发声○ 能以不同的哭声表达不同的需要○ 喜欢让熟悉的人抱，吃奶时发出高兴的声音发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 孩子的身高、体重和头围不能逐渐增加◎ 不能对别人微笑◎ 两只眼睛不能同时跟随移动的物体◎ 不能转头找到发出声音的来源◎ 抱坐时，头不能稳定从4~6个月，孩子将这样逐渐成长：○能翻身，靠着东西能坐或能独坐○ 会紧握铃铛，主动拿玩具，拿着东西就放嘴里咬○ 玩具能在两只手间交换○ 喜欢玩脚和脚指头○喜欢看颜色鲜艳的东西，会盯着移动的物体看○ 会大声笑，会自己发出“o”“a”等声音，喜欢别人跟他说话○ 开始认生，认识亲近的人，见生人就哭○会故意扔摔东西○ 喜欢与大人玩“藏猫猫”游戏○ 对周围各种东西都感兴趣○ 能区别别人说话的口气，受到批评会哭○ 有明显的害怕、焦虑、哭闹等反应发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 不会用手抓东西◎ 体重、身高不能逐渐增长◎ 不会翻身◎ 不会笑 从7~9个月，孩子将这样逐渐成长：○ 能自己坐，扶着大人或床沿能站立，扶着大人的手能走几步○ 会爬○能用一个玩具敲打另一个玩具○ 能用手抓东西吃,能用拇指、食指捏起细小物品○ 能发出“ba ba”等音○ 能听懂大人的一些话，如听到“爸爸”这个词时能把头转向爸爸○ 喜欢要人抱，会对着镜子中的自己笑○ 学拍手，能按大人的指令用手指出灯、门等常见物品等○ 大人表扬自己时有高兴的表示○ 喜欢与大人玩“藏猫猫”的游戏发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎不能用拇指和食指捏取东西◎对新奇的声音或不寻常的声音不感兴趣◎不能独坐◎不会吞咽菜泥、饼干等固体食物从10~12个月，孩子将这样逐渐成长：○ 长出6～8颗乳牙○ 能熟练地爬○ 扶着家具或别的东西能走○ 能滚皮球○ 喜欢反复拾起东西再扔掉○ 会找到藏起来的东西，喜欢玩藏东西的游戏○ 理解一些简单的指令，如拍手和“再见”○ 会用面部表情、手势、单词与大人交流，如：微笑、拍手、伸出一个手指表示1岁等，会随着音乐做动作○ 能配合大人穿脱衣服○ 会搭1～2块积木○ 能模仿叫“爸爸”、“妈妈”○ 喜欢跟小朋友一起玩发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 当快速移动的物体靠近眼睛时，不会眨眼◎ 还没有开始长牙◎ 不会模仿简单的声音◎ 不能根据简单的口令做动作，如“再见”等◎ 不能和父母、家人友好地玩从1岁到1岁半，孩子将这样逐渐成长：○ 有8～14颗乳牙○ 能独站、独走、蹲下再起来，会抬一只脚做踢的动作○ 走路时能推、拉或者搬运玩具○ 能玩简单的打鼓、敲瓶等音乐器械○ 能重复一些简单的声音或动作○ 能听懂和理解一些话，能说出自己的名字○ 喜欢听儿歌、故事，听大人的指令能指出书上相应的东西○ 能用一二个字表达自己的意愿○ 能从杯子中取出或放进小玩具○ 能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”○ 能辨别家人的称谓和家庭里熟悉的东西○ 能认出镜子中的自己○ 能堆起2～3块积木○ 能自己用杯子喝水，用勺吃饭○ 能指出身体的各个部位○ 能短时间和小朋友一起玩发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 囟门仍较大◎ 不能表现多种情感：愤怒、高兴、恐惧◎ 不会爬◎ 不会独站从1岁半到2岁，孩子将这样逐渐成长：○ 能向后退着走○ 能扶栏杆上下楼梯○ 在大人照顾下，能在宽的平衡木上走○ 在大人帮助下，能自己用勺吃饭○ 能踢球、扔球○ 喜爱童谣、歌曲、短故事和手指游戏○ 模仿大人，试图拉开和闭合普通的拉链○ 模仿做家务（如，给干活的大人拿个小凳子，大人做面食时跟着捏）○ 能手口一致说出身体各部位的名称○ 能主动表示想大小便○ 知道并运用自己的名字，如,“宝宝要”○ 能自己洗手○ 会说3个字的短句○ 喜欢看书，学着大人的样子翻书○ 模仿折纸，能试图堆4～6块积木○ 能识2种颜色，能识简单形状。如圆、方块、三角等○ 喜欢玩沙、玩水○ 能认出照片上的自己，笑或用手指○ 表现出多种情感（同情、爱、不喜欢等）发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 不会独立走路◎ 不试着讲话或者重复词语◎ 对一些常用词不理解◎ 对简单的问题，不能用“是”或“不是”回答从2岁到3岁，孩子将这样逐渐成长：○ 乳牙出齐20颗○ 会骑三轮车；能两脚并跳；能爬攀登架；能独自绕过障碍物（如，门槛）○ 能用手指捏细小的物体，能解开和扣上衣服上的大钮扣，会折纸、洗手会擦干○ 能走较宽的平衡木○ 能自己上下楼梯○ 会拧开或拧紧盖子○ 能握住大的蜡笔在大纸上涂鸦○ 喜欢倒东西和装东西的活动，如玩沙、玩水○ 开始有目的地运用东西，如，把一块积木当做一艘船到处推○ 能把物体进行简单的分类，如，把衣服和鞋子分开○ 熟悉主要交通工具及常见动物○ 说出图画书上东西的名称○ 喜欢有人给他念书，能一页一页地翻书，并假装“读书”○ 能说出6～10个词的句子，能比较准确地使用“你”、“我”、“他”○ 脾气不稳定，没有耐心，很难等待或者轮流做事○ 喜欢“帮忙”做家务；爱模仿生活中的活动，如，喂玩具娃娃吃饭○ 喜欢和别的孩子一起玩，相互模仿言行发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 不能自如地走，经常会摔倒；不能在成人帮助下爬台阶◎ 不能提问题◎ 不能指着熟悉的物品并说出它的名称；不能说2～3个字的句子◎ 不能根据一个特征把熟悉的物品分类，如，把吃的东西和玩具分开◎ 不喜欢和小朋友玩从3岁到4岁，孩子将这样逐渐成长：○ 能交替迈步上下楼梯○ 能倒着走，能原地蹦跳○ 能短时间单脚站立○ 能画横线、竖线、圆圈○ 喜欢堆积木○ 认真听适合他年龄的故事，喜欢看书○ 认识三角形，圆形，正方形○ 至少能说出红、黄、蓝色的名称○ 能用简短的话表达自己的愿望和要求○ 问越来越多的问题，“是什么”“为什么”等○ 能简单讲述看到和发生的事情○ 能记住家人的姓名、单位、电话和家庭住址等○ 能使用筷子、勺等餐具，能独立进餐○ 知道家里常用物品的位置○ 能独立穿衣○ 能按“吃的”“穿的”“用的”将物品分类○ 能用手指着东西数数○ 能与他人友好相处，懂得一些简单的规则，但常常不能坚持做○ 能参加一些简单的游戏和小组活动○ 会表达恐惧、喜欢等强烈的感觉○ 非常重视看护自己的玩具；有时会变得有侵略性，如，抢玩具，把玩具藏起来发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 听不懂别人说的话◎ 不能说出自己的名字和年龄，不能说3～4个字的句子◎ 不能自己一个人玩三四分钟◎ 不会原地跳从4岁到5岁，孩子将这样逐渐成长：○ 能熟练地单脚跳○ 能沿着一条直线行走○ 能轻松地起跑、停下、绕过障碍物○ 能正确地握笔，能画出简单的图形和人物○ 能串较小的珠子○ 认识10以内的数○ 能按照物体的颜色、形状等特征分类并进行有规律的排列○ 能独自看懂并说出简单图画的意思○ 喜欢听有情节的故事、猜谜语○ 理解日常生活的顺序：“我早上起床，穿衣服，刷牙，然后上幼儿园”○ 能回答“谁”、“为什么”、“多少个”等问题○ 能说比较复杂的话，如，“我还没看清楚猫的颜色，它就跑过去了”○ 能比较清楚地表达自己的意愿○ 能努力控制自己的情绪，不乱发脾气，但有时会因为小挫折（如，搭积木无法搭成自己想要的形状）而发脾气○ 喜欢与小伙伴玩；开始有“最好”的朋友，乐于参加集体活动○ 喜欢大人的表扬，对取得的成绩很骄傲发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 无法说出自己的全名◎ 无法辨认简单的形状：圆形、正方形、三角形◎ 说出的话别人听不懂◎ 不能单脚跳跃◎ 不能独立上厕所，不能控制大小便，经常尿裤子从5岁到6岁，孩子将这样逐渐成长：○ 学习交替单脚跳○ 会翻跟头○ 能快速、熟练地骑三轮车或有轮子的玩具○ 能使用笔，能画许多形状和写简单的汉字○ 能用各种图形的材料拼图○ 能把各种各样的物体分类，能按从短到长、从小到大等顺序为物体排序○ 数数能数到20或20以上，许多孩子能数到100○ 能把时间和日常生活联系起来：如“5点钟了，该看电视了”○ 能辨认一元、五元等钱币○ 能边看图画，边讲熟悉的故事○ 能正确地转告简短的口信，能接电话○ 喜欢伙伴，经常会有一两个要好的伙伴○ 能与小朋友分享玩具、轮流玩、一起玩○ 爱参加团体游戏和活动○ 情感丰富、关心别人，尤其是对比自己年龄小的孩子、受伤的孩子和动物特别体贴○ 有更强的自我约束能力；情绪大起大落的情况减少发育警示有以下状况，请赶快送孩子去看医生：◎ 不能交替迈步上下楼梯◎ 不能安静地听完一个5～7分钟的小故事◎ 不能独立地完成一些自理技能，如刷牙、洗手等本文部分摘自“早期儿童养育与发展”项目。“早期儿童养育与发展”项目是教育部与联合国儿童基金会的合作项目。项目的主要目标是通过广泛的社会宣传和动员，向家长传授科学的育儿观念和知识，提高0～6岁儿童家长和其他养育者的科学育儿能力。尤其要帮助贫困地区的儿童家长，获得利用现有资源改善儿童家庭养育环境的能力。作者：丁一峰，复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）神经科，主治医师，儿科学博士。擅长癫痫、热性惊厥、结节性硬化症、抽动症、多动症、病毒性脑（膜）炎、化脓性脑膜炎等感染性及神经遗传性疾病。2019年08月12日11185
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直，或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了，这是怎么回事呢？原来这是孩子得了弹响拇。 小儿弹响拇较常见，由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声，又称为“扳机指”，也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”，它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。 有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指，第二，三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视，直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍，对儿童远期手功能造成极大的影响。 因为拇指功能占全手功能的40％ ，所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状，则表明已无自愈的可能，应早期手术治疗，以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行，彻底松解狭窄的腱鞘，恢复拇指的正常活动，同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼，效果良好。2019年07月29日1188
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