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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。2023年09月26日867
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鲁保才副主任医师 新乡医学院一附院 耳鼻喉科 鼻窦炎多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，儿童多发，若身体抵抗力比较差，更容易被鼻窦炎侵害。与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果患儿感冒一周后症状仍不缓解，而且黄脓涕不断，可能是鼻窦炎了。以病程12周为界，当鼻部症状持续12周以下多为急性鼻窦炎；症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重为慢性鼻窦炎。接下来，我们一起学习一下儿童鼻窦炎的预防和治疗？1、首先要预防感冒减少鼻窦炎的发生首先是预防感冒。感冒可能伴随鼻塞、流涕，如果长时间未治愈可能会并发急性鼻窦炎。平时多锻炼身体，增强抵抗力；晨起用冷水洗脸，冬季睡前用暖水泡脚，增强鼻腔粘膜的抗病能力；平时用手食指按摩鼻背至发热；在感冒流行期间，外出戴口罩，尽量少去公共场所。提醒：感冒期间最好不要乘飞机，以免引起鼻窦炎或中耳炎。2、加强营养平衡身体的必需营养是确保儿童身体健康的基石，所以，在生活当中，要注意调理儿童饮食，增进食欲，补充微量元素，保证营养均衡，以增强体质，特别是幼儿要养成不挑食的好习惯。3、积极治疗鼻、咽喉、口腔的炎症每个鼻窦开口与鼻腔相通，鼻窦内的黏膜和鼻腔黏膜相连，鼻腔又与口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。4、注意擤涕方法当鼻涕粘稠时，不要使劲擤，这样可能会使鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。建议患儿在擦鼻涕的过程中，一定不要过度的用力，尽量防止对鼻部粘膜的损害。正确的做法是，按住一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。如果患了鼻窦炎，如何治疗那？5、急性鼻窦炎的治疗如果患儿脓涕多，并伴有发热，建议使用抗生素控制感染，并配合鼻腔应用鼻粘膜收缩剂和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，将鼻腔内分泌物擤净，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷，年龄小的孩子不会擤鼻涕，家长可以先用细棉签将鼻腔分泌物擦干净，再给予鼻腔相应治疗。6、慢性鼻窦炎的治疗在一般治疗的同时，局部应用鼻喷激素进行治疗，鼻腔进行生理盐水冲洗。此外，对于难治性慢性鼻窦炎，可以给予鼻窦负压置换疗法，同时借此负压向鼻窦引入药物，达到直接用药的目的。（1）呼吸潮湿的空气以缓解鼻窦炎的症状。使用蒸汽发生器直接吸入产生出来的蒸汽。或者在碗里面放入不超过70度的热水，把鼻子对着正上方，呼吸进入潮湿的空气。保持大约10分钟左右。通过这种方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的问题。（2）冷热毛巾交替敷鼻。找一块干净的毛巾，打湿热水，然后拧干，直接在鼻子上热敷半分钟左右。紧接着用冷水同样打湿毛巾，然后拧干敷在鼻子上。通过这种冷热交替的方式来敷鼻子，每天坚持6次左右。（3）生理盐水喷雾。将喷雾器里倒入生理盐水，轻轻的朝着鼻腔喷射出水雾。这样可以使鼻腔里面干燥的分泌物结痂得到软化，从而经鼻腔排出，以解决鼻子干燥堵塞不通的问题。（4）按摩治疗。让孩子躺在床上，然后用双手大拇指指腹，开天门，从印堂穴一直向上推直到头发的部位，一次可推20次左右，推坎宫，再从印堂穴推至太阳穴，再轻轻的按揉太阳穴一两分钟；另外鼻子两边的迎香穴，也需要用拇指的指腹轻轻的点揉两分钟左右。儿童鼻窦炎经过适当治疗后大多可以康复。提醒：一旦患了急性鼻窦炎，要及时治疗，以免拖延太久变为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎如果治疗及时是可以痊愈的，而慢性鼻窦炎是一个需要经过较长时间治疗的疾病。坚持规范用药是治愈慢性鼻窦炎的关键，症状缓解随意停药是造成慢性鼻窦炎反复的重要原因。2023年06月09日789
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 什么是鼻窦炎。整个鼻部有很多含气的骨质腔，鼻窦就是鼻腔周围存在的多个含气的骨质腔。鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦四个部分。鼻窦为什么会发炎呢？因为鼻窦的黏膜和鼻腔黏膜是相连的，如果得了鼻炎没有及时治疗，鼻腔黏膜炎症就会蔓延到鼻窦黏膜，形成鼻窦炎。由于鼻窦炎是细菌性感染引起的炎症，所以当孩子免疫力低下的时候，这些有害细菌就会快速繁殖，孩子的病情就会复发。形成的炎症分泌物就会堵塞在额窦，所以有些孩子还会感觉到前额疼、头疼。要想预防鼻窦炎反复发作，用药是一个方面，家庭护理也特别重要。鼻窦炎是一种慢性炎症，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻窦中的细菌就会兴风作浪。所以家长要注意第一是注意给孩子防寒保暖，避免受凉感冒。第二是家庭要多通风，要避免空气污浊。三是要多活动鼻炎贴，纯中药外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2022年08月09日393
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 鼻炎、鼻窦炎是指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜的感染，往往互相伴随。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻子痒等鼻部症状，分泌物从咽后壁流下时，引起的不同程度的刺激症状（鼻后滴漏，也称为上呼吸道咳嗽综合征）。如果孩子的咳嗽与体位变化有关（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡觉躺下后咳嗽），或咳嗽时可听到厚重的痰音，要考虑鼻窦炎的可能。对于比较黏的鼻涕，负压洗鼻往往奏效。不典型的鼻窦炎有可能表现为总清嗓子等表现，由于这类症状隐匿、不典型，常常会被误诊、漏诊，家长可录下咳嗽的音频或拍摄视频，经验丰富的医生即使仅通过线上咨询，也可通过这些蛛丝马迹来帮助作出临床诊断。2022年06月03日667
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杨李强主治医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 我在门诊经常遇到一些鼻窦炎经常发作的小孩，一个月发作一次，甚至半个月发作一次，搞得父母焦头烂额，基本每周都得跑医院一次，成了“周末医院”了。 我在这里简单阐述下为何儿童鼻窦炎容易发作，以及如何预防发作，希望这些能够帮助你们。 儿童鼻窦炎发作往往跟感冒有关，或者晚上着凉了。也就是很多小孩刚开始的时侯，只是简单地打喷嚏，流清涕，鼻塞而已，随着感冒症状逐渐减轻，而流脓鼻涕反而越来越多，这是因为正常情况下，我们的鼻腔鼻窦里面是含有很多细菌的，如果抵抗力下降，或者鼻涕流通的通道堵住了，这时候细菌繁殖，就会形成鼻窦炎。那为何会反反复复发作呢，下面有一个比喻比较形象地描述这种情况。 一条小河，如果它的水流流得很通畅，它能够把上游的垃圾都能及时地排到大海里面，那么它的水是很清澈的。假如这小河的下游被东西挡住了，那么，它的垃圾就没办法排走，它的自洁能力就会变差，就会容易污染。如果只是简单地清理垃圾，河水还是会很快再次污染，解决的问题只能是去掉下游堵塞的地方。 同样道理，儿童鼻腔鼻窦本身发育还没成熟，这就造成鼻道天然狭窄，这也是大部分儿童鼻窦炎反复发作的原因，要想减少鼻窦炎的发作，只能是在感冒早期的时候，也就是流清涕，鼻塞的时候，可以用一些通鼻腔的药，减少阻塞感，让鼻涕流得通畅，减少鼻涕堆积。造成儿童鼻窦炎反复发作，而且发作一次持续时间久的很常见原因就是腺样体肥大。腺样体肥大相当于河流下游的堵塞点，堵塞鼻涕流通的通道，使得部分小孩表面上没什么脓鼻涕，其实脓鼻涕都堆积在鼻道后方，这就让家长有个错觉，觉得小孩鼻窦炎好了，该停药了。其实这是不对的，这是很多小孩鼻窦炎好不容易好了几天，稍着凉又发作的原因，用药时间短，治疗不够彻底。所以预防鼻窦炎下一次发作，用药时间和用什么药是很关键。 还有一些小孩鼻窦炎从来就没好过，如果堵塞点明显是腺样体肥大，腺样体就是我们的治疗重点。如果不是腺样体肥大，那有可能是鼻甲肥大，比如合并有过敏性鼻炎，这类小孩鼻塞比较明显。还有一小部分原因是鼻窦窦口被息肉堵住，这就要做进一步治疗。2022年01月06日381
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家长们开始以为是感冒并不在意，有些孩子过了几周也仍旧如此，这时家长便开始着急了，医院一看，发现是鼻窦炎。 什么是鼻窦炎？ ? 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 儿童急性鼻窦炎 与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。 儿童慢性鼻窦炎 见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）。 2、过敏 过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 腺样体肥大、胃食管反流等。 鼻窦炎的危害有哪些？ 对听力的危害 长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！ 对视力的危害 鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。 对全身发育的影响 常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！ 儿童鼻窦炎如何治疗？ 与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。 1、急性鼻窦炎治疗 急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素，糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等。 2、慢性鼻窦炎治疗 药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等； 手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。 儿童鼻窦炎早期治疗尤为重要，各位家长朋友要重视孩子的鼻部症状，争取做到尽早发现尽早治疗，求医一定要看耳鼻喉专科医生，在耳鼻喉专科医生的指导下进行个体化治疗，规范诊治，切记不要自行滥用药物，以免延误病情。2021年11月09日1822
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刘葛音主治医师 郑州大学附属郑州中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 当今人们的生活环境，尤其不到位的思想意识，儿童患上慢性鼻窦炎，是再容易不过的事情了。 没有人想到，关注素质关注健康，不仅要查询医学书籍，更要知道普通疾病发生疾病，延续疾病的基本道理。 儿童无论患普通感冒，无论患上鼻炎，家长们不应当只按一般医生告诉的方案和道理来应付。 儿童慢性鼻窦炎，简言之，是人体鼻窦窦腔滞留了不该有的分泌物。患上感冒的人都该知道，初感冒之时，鼻涕呈清水般，过不了一星期，鼻涕愈来愈粘。粘的鼻涕在未及时排除鼻窦时，就被医学告知鼻窦炎。 刚形成的鼻窦炎，鼻涕只要被排除鼻窦到达鼻腔或送入消化道，也就是鼻窦炎的痊愈。 如果在05-08岁，确定鼻窦窦腔是空的，是清洁的，就说明人慢慢长大了的时候，很难再罹患鼻窦炎疾病了。 由此，贻误时机，鼻窦分泌物在空腔内滞留时间久了，就极大地增加了被排除的困难度。 家长，要对儿童的鼻炎问题负起责任。2021年07月21日1178
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 儿童鼻窦炎是耳鼻喉的常见病，许多孩子感冒后并发了鼻窦炎，持续了几个星期甚至几个月老不好，家长带着孩子四处求医。每个医生开几天的药，持续吃了几周了，但鼻窦炎还是时好时坏，没有彻底的治愈。这个时候家长最担心的就是孩子吃药太多了，对身体有影响。看着胖乎乎的孩子食欲越来越差，慢慢的脸也没有以前圆了。做父母的怎么能不焦虑，但好像找那个医生都是开药或者做检查，具体的效果医生患者太多没有太关心。对于这种情况，耳鼻喉郑立岗医生一般建议孩子有鼻窦炎的话，吃药一般1到2周，对于绝大多数的孩子已经足够了。不建议长期的服用药物，在药物治疗的同时加强耳鼻喉的局部治疗效果是非常好的，对于孩子的生长发育也没有太大的影响。今天耳鼻喉郑立岗医师就为大家介绍一下治疗儿童鼻窦炎的利器：鼻窦负压置换疗法。鼻窦负压置换疗法是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的的方法。患儿处于仰卧位，肩下垫枕、伸颈垂头，鼻孔朝向天花板，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。连接负压吸引器的电源并调节好压力。每次塞住鼻孔约1~2 秒后急速移去。它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。 鼻窦负压置换疗法在治疗儿童慢性鼻窦炎，预防并发症上均能起到较为理想的防治效果。此方法具体操作简便、疗效佳。 目前在耳鼻喉郑立岗医生的儿童鼻窦炎治疗体系中，有大量鼻窦炎的小朋友通过鼻窦负压置换疗法和短期药物治疗相结合的方法恢复了健康。不少小朋友之前在其它医院多次治疗效果不好，经过局部治疗也是取得的比较好的效果，避免了大量使用抗生素。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年05月19日8074
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