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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 每到换季，很多娃的鼻子便开始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通气，伴随着头痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不着。这种情况，家长一般都会判断为感冒。但实际上医生可能会告诉你，孩子这是鼻窦炎！就是一个和感冒很像，但比感冒难搞的疾病。01这2个是鼻窦炎的典型症状如果以眼睛为横线，鼻子为竖线，在我们每个人的脸上画一个“十”字，那在这个“十”字的上下左右，都分别隐藏着一个“小房子”，而这4个小房子，统称为鼻窦！每个“小房子”都有自己的窦口，和鼻腔相通。所以当病毒、细菌等病原微生物入侵鼻腔时，便会顺势进到鼻窦里面引发感染，导致炎症。当鼻窦炎发生以后，孩子会出现鼻塞、流黏稠的黄色或绿色鼻涕、咳嗽、发热等症状。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、脸颊或者前额周围会感到疼痛、压痛、肿胀，在弯腰时加剧。所以，要想通过症状来判断孩子是不是鼻窦炎，先看孩子有没有颜面部压痛，再看鼻涕的颜色是否是黄绿色。这两个是鼻窦炎的典型症状！以及鼻窦炎还会分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎，二者的区别如下图所示：不过，常见的儿童鼻窦炎还是以病毒性为主，细菌性鼻窦炎仅有2%~10%，家长们不必太过焦虑。最后，根据发病时间的长短，鼻窦炎还能分为慢性和急性。慢性鼻窦炎是指在接受治疗以后，相关症状仍然存在，且持续时间超过12周（大约3个月），即可诊断为慢性鼻窦炎。而慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等症状外，还会有鼻出血、嗅觉障碍、听力下降、行为异常等情况。所以，为了避免发展成慢性鼻窦炎，在孩子患病初始，家长就要能及时分辨，尽快带孩子问诊治疗。02和感冒、过敏性鼻炎这样区分对于家长们来说，要想分辨鼻窦炎、感冒、过敏性鼻炎，只能从疾病的症状入手。大多数情况下，普通感冒会出现鼻塞、流涕（刚开始为透明色，后面可能变为黏稠的黄或绿色）、咽喉疼痛、咳嗽、打喷嚏、头痛和发热等症状。与鼻窦炎相比，普通感冒的头痛比较轻微，会随着体温降低以及病程的推进慢慢缓解；而鼻窦炎的疼痛位置覆盖眼睛、鼻子、脸颊或前额周围，持续时间长，痛感类似于抽筋一样的拧着疼，疼到孩子无法集中注意力玩耍、学习，精神状态变差。这是二者之间比较明显的区别。至于过敏性鼻炎和鼻窦炎，主要靠鼻涕的颜色和面部是否压痛来判断。过敏性鼻炎发病后，也会鼻塞、流涕，但这时的鼻涕颜色多为清水样鼻涕，并伴有鼻痒的症状，大多数情况下不会发热，也不会出现面部疼痛。了解以上内容，便能帮助大家更好地区分鼻窦炎、普通感冒以及过敏性鼻炎，在孩子有相关症状的第一时间，前往医院就诊治疗。03都是鼻炎，但用药方案不相同等到了医院，医生会结合孩子的症状、体征，再配合相关检查结果，比如鼻内镜等，来综合判断。不同的结论，用药方案不同！鼻腔冲洗可以使用生理盐水冲洗孩子的鼻腔，能够有效缓解鼻黏膜急性期水肿，提高鼻腔分泌物的清除速度，让孩子感到舒服一点！根据孩子的年龄和接受程度，选择冲洗、滴注、雾化等合适的方式，每日3~4次。急性鼻窦炎需要持续2周，慢性鼻窦炎应不少于4周。抗菌药物常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道以及临床实践经验，口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂效果比较好，但具体用药还是要听从专业医生的建议。急性细菌性鼻窦炎每次剂量（按阿莫西林计算）为30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14天；慢性鼻窦炎如果有细菌感染指征，使用时间在4周以上。鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，对于症状比较严重的急性鼻窦炎，以及慢性鼻窦炎都有很好的缓解作用。正确使用时，副作用很少。过敏药物如果孩子的鼻窦炎是由过敏引起，使用过敏药物可能有助于减轻过敏症状。比如抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。黏液促排剂对于鼻腔分泌物较多或者分泌物比较黏稠的患儿，应该给予黏液促排剂治疗，推荐使用4周以上。鼻用减充血剂对于鼻塞严重的鼻窦炎患儿，可以适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度的鼻黏膜减充血剂，有利于缓解鼻塞。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净），以及2岁以下儿童禁用！OTC止痛药比如单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬，可缓解孩子头痛等不适。最后，鼻窦炎很难预防，但各项数据表明，频繁地上呼吸道感染可增加鼻窦炎的发病频率。所以，对于有鼻窦炎患病史的孩子，日常生活中要做好防护，戴口罩、勤洗手，接种疫苗，规律作息，饮食均衡，适当锻炼，全面提高孩子的抵抗力！2023年10月29日
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。2023年09月26日879
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 什么是鼻窦炎。整个鼻部有很多含气的骨质腔，鼻窦就是鼻腔周围存在的多个含气的骨质腔。鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦四个部分。鼻窦为什么会发炎呢？因为鼻窦的黏膜和鼻腔黏膜是相连的，如果得了鼻炎没有及时治疗，鼻腔黏膜炎症就会蔓延到鼻窦黏膜，形成鼻窦炎。由于鼻窦炎是细菌性感染引起的炎症，所以当孩子免疫力低下的时候，这些有害细菌就会快速繁殖，孩子的病情就会复发。形成的炎症分泌物就会堵塞在额窦，所以有些孩子还会感觉到前额疼、头疼。要想预防鼻窦炎反复发作，用药是一个方面，家庭护理也特别重要。鼻窦炎是一种慢性炎症，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻窦中的细菌就会兴风作浪。所以家长要注意第一是注意给孩子防寒保暖，避免受凉感冒。第二是家庭要多通风，要避免空气污浊。三是要多活动鼻炎贴，纯中药外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2022年08月09日394
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 鼻炎、鼻窦炎是指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜的感染，往往互相伴随。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻子痒等鼻部症状，分泌物从咽后壁流下时，引起的不同程度的刺激症状（鼻后滴漏，也称为上呼吸道咳嗽综合征）。如果孩子的咳嗽与体位变化有关（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡觉躺下后咳嗽），或咳嗽时可听到厚重的痰音，要考虑鼻窦炎的可能。对于比较黏的鼻涕，负压洗鼻往往奏效。不典型的鼻窦炎有可能表现为总清嗓子等表现，由于这类症状隐匿、不典型，常常会被误诊、漏诊，家长可录下咳嗽的音频或拍摄视频，经验丰富的医生即使仅通过线上咨询，也可通过这些蛛丝马迹来帮助作出临床诊断。2022年06月03日671
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杨李强主治医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 我在门诊经常遇到一些鼻窦炎经常发作的小孩，一个月发作一次，甚至半个月发作一次，搞得父母焦头烂额，基本每周都得跑医院一次，成了“周末医院”了。 我在这里简单阐述下为何儿童鼻窦炎容易发作，以及如何预防发作，希望这些能够帮助你们。 儿童鼻窦炎发作往往跟感冒有关，或者晚上着凉了。也就是很多小孩刚开始的时侯，只是简单地打喷嚏，流清涕，鼻塞而已，随着感冒症状逐渐减轻，而流脓鼻涕反而越来越多，这是因为正常情况下，我们的鼻腔鼻窦里面是含有很多细菌的，如果抵抗力下降，或者鼻涕流通的通道堵住了，这时候细菌繁殖，就会形成鼻窦炎。那为何会反反复复发作呢，下面有一个比喻比较形象地描述这种情况。 一条小河，如果它的水流流得很通畅，它能够把上游的垃圾都能及时地排到大海里面，那么它的水是很清澈的。假如这小河的下游被东西挡住了，那么，它的垃圾就没办法排走，它的自洁能力就会变差，就会容易污染。如果只是简单地清理垃圾，河水还是会很快再次污染，解决的问题只能是去掉下游堵塞的地方。 同样道理，儿童鼻腔鼻窦本身发育还没成熟，这就造成鼻道天然狭窄，这也是大部分儿童鼻窦炎反复发作的原因，要想减少鼻窦炎的发作，只能是在感冒早期的时候，也就是流清涕，鼻塞的时候，可以用一些通鼻腔的药，减少阻塞感，让鼻涕流得通畅，减少鼻涕堆积。造成儿童鼻窦炎反复发作，而且发作一次持续时间久的很常见原因就是腺样体肥大。腺样体肥大相当于河流下游的堵塞点，堵塞鼻涕流通的通道，使得部分小孩表面上没什么脓鼻涕，其实脓鼻涕都堆积在鼻道后方，这就让家长有个错觉，觉得小孩鼻窦炎好了，该停药了。其实这是不对的，这是很多小孩鼻窦炎好不容易好了几天，稍着凉又发作的原因，用药时间短，治疗不够彻底。所以预防鼻窦炎下一次发作，用药时间和用什么药是很关键。 还有一些小孩鼻窦炎从来就没好过，如果堵塞点明显是腺样体肥大，腺样体就是我们的治疗重点。如果不是腺样体肥大，那有可能是鼻甲肥大，比如合并有过敏性鼻炎，这类小孩鼻塞比较明显。还有一小部分原因是鼻窦窦口被息肉堵住，这就要做进一步治疗。2022年01月06日381
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家长们开始以为是感冒并不在意，有些孩子过了几周也仍旧如此，这时家长便开始着急了，医院一看，发现是鼻窦炎。 什么是鼻窦炎？ ? 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 儿童急性鼻窦炎 与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。 儿童慢性鼻窦炎 见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）。 2、过敏 过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 腺样体肥大、胃食管反流等。 鼻窦炎的危害有哪些？ 对听力的危害 长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！ 对视力的危害 鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。 对全身发育的影响 常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！ 儿童鼻窦炎如何治疗？ 与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。 1、急性鼻窦炎治疗 急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素，糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等。 2、慢性鼻窦炎治疗 药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等； 手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。 儿童鼻窦炎早期治疗尤为重要，各位家长朋友要重视孩子的鼻部症状，争取做到尽早发现尽早治疗，求医一定要看耳鼻喉专科医生，在耳鼻喉专科医生的指导下进行个体化治疗，规范诊治，切记不要自行滥用药物，以免延误病情。2021年11月09日1836
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刘葛音主治医师 郑州大学附属郑州中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 当今人们的生活环境，尤其不到位的思想意识，儿童患上慢性鼻窦炎，是再容易不过的事情了。 没有人想到，关注素质关注健康，不仅要查询医学书籍，更要知道普通疾病发生疾病，延续疾病的基本道理。 儿童无论患普通感冒，无论患上鼻炎，家长们不应当只按一般医生告诉的方案和道理来应付。 儿童慢性鼻窦炎，简言之，是人体鼻窦窦腔滞留了不该有的分泌物。患上感冒的人都该知道，初感冒之时，鼻涕呈清水般，过不了一星期，鼻涕愈来愈粘。粘的鼻涕在未及时排除鼻窦时，就被医学告知鼻窦炎。 刚形成的鼻窦炎，鼻涕只要被排除鼻窦到达鼻腔或送入消化道，也就是鼻窦炎的痊愈。 如果在05-08岁，确定鼻窦窦腔是空的，是清洁的，就说明人慢慢长大了的时候，很难再罹患鼻窦炎疾病了。 由此，贻误时机，鼻窦分泌物在空腔内滞留时间久了，就极大地增加了被排除的困难度。 家长，要对儿童的鼻炎问题负起责任。2021年07月21日1180
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 孩子上幼儿园后，进入学校的这个大家庭，孩子的呼吸道的疾病也就频繁了。好多孩子就开始流鼻涕、鼻塞。爸爸妈妈们就以为是感冒了并不在意，有的孩子拖拖拉拉一直不见好，几周过去了还是那样甚至症状加重。这个时候家长才意识到严重性，去医院一检查，孩子是鼻窦炎。这可怎么办呢？鼻子是怎样构成？简单的说，鼻子是由外鼻、鼻腔和四对鼻窦组成。鼻腔中有下、中、上三个鼻甲，依次有下、中、上三个鼻道。在鼻窦中上颌窦是最大的一对鼻窦，孩子出生2个月，上颌窦就开始发育，因此在小婴儿期就容易患颌窦炎。筛窦是发育最早的一对鼻窦，在胎儿期筛窦已经发育，在新生儿期就容易患筛窦炎。额窦发育的比较晚，3-5岁才开始发育，7岁以后可发生额窦炎，10岁以后多见。蝶窦发育的更晚，大多10岁以后才开始发育，因此10岁以后才有可能得蝶窦炎。鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。儿童急性鼻窦炎与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。儿童慢性鼻窦炎见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。儿童为什么会得鼻窦炎呢？1、感染致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）。2、过敏过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。3、相关性疾病扁桃体炎、咽喉炎、腺样体肥大、胃食管反流等。鼻炎、鼻窦炎对人体有哪些危害？1、对周边器官的影响：①感染向鼻窦蔓延，引起鼻窦炎；向鼻顶部蔓延，引起腺样体肥大；②向咽鼓管蔓延，引起中耳炎；③向下扩散，引起咽炎、喉炎、气管炎、肺炎、哮喘。2、引起神经系统的症状：慢性鼻窦炎，会出现头痛、抽动、头晕等神经系统疾病。3、引起精神系统疾病：鼻炎使脑供血不足，容易出现脑神经功能紊乱，而诱发抑郁症、狂躁症等精神性疾病。4、儿童鼻炎、鼻窦炎并发症尤为严重，容易引起眶内并发症而出现眼球突出、眼球运动障碍、眼肌麻痹、复视、视力下降甚至失明等症状，严重者会引起脑膜炎、癫痫等神经系统疾病。2021年07月01日1199
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