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2019年05月04日
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熊琪主治医师 门诊上经常遇到焦急家长带着孩子来看病，说耳朵痛，半夜痛得哭，早上起来就没那么痛了，我检查耳朵过后诊断为急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候，家长都会一脸诧异的问，这么小的孩子怎么会得中耳炎？每天的门诊量巨大，就诊时间短，没办法每个家长都解释的非常详细，再此对没有能详细解释的家长表示歉意，相信看完这篇文章您的疑问就能解决了。中耳炎分为化脓性中耳炎（耳道有脓液流出）和非化脓性中耳炎（没脓液流出）。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等，是非化脓性中耳炎中最常见，最高发的一类疾病，2-5岁的儿童的发病率约为70%，本文只讲分泌性中耳炎，将家长们关心的问题总结解答如下：一、中耳炎是怎么发生的？正常的中耳是一个含气空腔，产生的液体将会通过管道流向鼻腔，这个管道较咽鼓管。如图所示，当咽鼓管不通畅时，中耳液体蓄积，不能通过咽鼓管排入鼻腔，逐渐形成中耳积液，也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通畅，是分泌性中耳炎的罪魁祸首。二、那些原因会导致咽鼓管不通畅？最常见的是急性上呼吸道感染，即感冒。空气中的细菌病毒最先通过鼻腔吸入并过滤才吸入肺脏，因此是呼吸系统中接触细菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自净系统，当大量细菌病毒粘附在鼻甲时，鼻甲血流量增加以分泌粘液杀死细菌病毒，减少进入肺的细菌量，此为呼吸系统第一道防线。然而鼻腔血流量的增加，使得鼻甲充血肿胀，鼻塞，咽鼓管充血，咽鼓管受阻。第二常见的原因是腺样体肥大，腺样体张在咽鼓管通向鼻腔的开口处，过大的腺样体会阻塞咽鼓管开口导致咽鼓管闭锁。第三，是逆行性感染。这也是儿童比成人高发的原因。如图所示，为咽鼓管的走形，儿童的咽鼓管基本水平的，而成人有一个角度，这个角度的存在，导致鼻腔的细菌不容易进入中耳。而儿童则更容易因为鼻腔的感染，如鼻炎、鼻窦炎而导致中耳炎。咽鼓管7岁以后逐渐发育接近成人行程角度，因此，7岁以后中耳炎发病率降低。此外儿童咽鼓管肌肉发育不成熟，收缩排液功能尚未完全，也是儿童中耳炎高发的原因。唇腭裂患儿由于咽鼓管发育畸形，也是分泌性中耳炎高发人群。三、分泌性性中耳炎有什么表现？1早期会有突然发作的剧烈疼痛，一般持续数小时可自动缓解，常在夜间发生（平躺时），婴幼儿表现为啼哭发热撕扯自己的耳朵，有语言表达能力的患儿可以自述耳痛。（插句题外话，我值班的时后半夜里常会有耳朵痛的孩子过来看急诊，好多到了医院都已经不痛了，当然也不乏还痛的，但是其实这种情况是不需要就诊的，几个小时就会自动缓解，没必要专门跑医院，一是夜间气温低，容易加重原本的上感，二是因为这个疼痛是疾病的自然病程，用不用药都会痛，家长非常紧张要求马上处理的也只能吃止痛药，但是止痛药通常不建议给孩子用，而且止痛药生效需要一段时间，也许等生效了孩子早就不疼了，这个时候孩子最需要的其实只是家长的安抚。） 2 早期鼓膜明显充血，医生用电耳镜可以看到充血的鼓膜如上图，左耳鼓膜明显充血，右耳鼓膜正常。当然图片给的都是最典型的，需要医生的经验看的，大多时候都没这么典型。3 中期的分泌性中耳炎，疼痛已经消散，个别仍可有持续性或间断性的隐痛或轻微不适，有语言能力的患儿还可自述耳闷，嗡嗡响，耳胀，婴幼儿表现为抓耳挠耳扯耳朵。4 较长时间的中耳炎积液患儿，无明显不适，有一部分仅表现为轻度听力下降，如：言语交谈反应差，需要重复听，上课注意力下降，说话音量提高，看电视音量提高，接电话听不清等。四、中耳炎为什么会耳朵痛？鼓膜为什么会充血？早期的中耳渗出物中含有大量炎性因子（白三烯、前列腺素等），简单的将就是导致疼痛的物质，同时这些炎性因子刺激鼓膜导致鼓膜充血。总结中耳炎的发病原因主要和以下几个因素有关，如：感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳发育未成熟等，早期的表现就是耳痛，数小时后缓解。后续会进一步写中耳炎的治疗。本文系熊琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月13日95365
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陶礼华主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 文∣陶礼华（湖南省儿童医院耳鼻喉科主任、教授） 编辑∣覃静3岁的豆豆刚入冬季就着凉感冒了，偶尔咳嗽、有点流鼻涕，妈妈见孩子不发烧，能吃能睡，没有在意。过了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，妈妈拿手电筒一照，发现耳朵里有黏糊糊的东西，赶快带孩子看急诊。医生仔细检查后，告诉豆豆妈，孩子的鼓膜红肿、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的东西正是耳朵里面流出来的脓液。医生还告诉妈妈，如果中耳炎发现晚了或迁延不治，会逐渐发展成慢性病，影响宝宝的听力。好在豆豆妈及时带孩子就诊，经过精心照料，豆豆很快就恢复了健康。这次经历让豆豆妈印象深刻，但她也有很多不明白的地方：为什么感冒会引起中耳炎？孩子患中耳炎会有哪些表现？引起中耳炎的原因有哪些？别急，我们从头说起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系统正处于发育阶段，功能不健全，使得他们易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管与成人比较要宽、平、短，呼吸道感染后，致病物易从鼻咽部进入耳朵，特别是感冒时，咽鼓管肿胀堵塞，鼓膜和咽鼓管之间的空间可能充满液体而引流不畅，细菌最容易在死水中生长、繁殖，引发疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常见原因。耳朵附近的组织、器官有问题时，比如患鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等，也是中耳炎的好发因素。孩子患有传染病、抵抗力下降时，病毒、细菌就会乘虚而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表现耳痛：有些孩子会突然耳痛，多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后脓液流出后，耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止，并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。流脓：鼓膜穿孔后有液体流出，可为浆液、黏液、黏脓，严重时还会混有血性分泌物。听力减退：感觉听不清、声音模糊；幼小的孩子对声音反应迟钝，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵听力正常，不细心观察的话，可能长期不被觉察，在体检时才被发现。耳鸣：大一些的孩子会述说耳朵响，这种耳鸣多为低调、间歇性的声音，如劈啪声、嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时，耳内会出现这些声音。全身症状：发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型，加上小孩子表达不清，家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀，有不通气的感觉，听不清声音。年幼的孩子不会诉说，只是有经常扯耳朵的动作，或反应迟钝、不爱理人，或难以集中注意力。如果孩子有以下这些现象，家长一定要引起注意：◆常常抓耳、摇头。◆常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”。◆注意力涣散。 ◆与孩子交谈时，孩子表现出没有听清的状态。◆突然变得不爱说话。做这些时要小心，否则会让孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏紧双侧鼻孔擤鼻时，鼻涕不能由较小的前鼻孔流出，而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量细菌可导致中耳炎。应该这样做：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，如果让宝宝躺着吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。如果奶流过急，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做：喂奶时抱起宝宝，让他头部抬高，这样可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后将宝宝竖着抱起，轻拍后背，将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水，如果在不干净的泳池游泳，一旦呛水，池水容易进入咽鼓管，细菌或病毒也随之而入，造成从内到外的感染。另外，不干净的池水也可能从外耳道进入，诱发中耳炎。应该这样做：带孩子到正规的游泳池游泳，游完泳后要马上洗澡，并用棉签轻轻擦拭耳朵，把残留的水吸走。预防中耳炎的6点提醒1.锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。2.按时预防接种，防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病，以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。2016年03月12日4649
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李赟主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的一根管道，它的作用主要是调节中耳气压，使其与外界保持平衡。 咽鼓管常常因为机械性堵塞而造成其功能障碍。小儿时期最常见的原因就是腺样体肥大。腺样体又称增值体或咽扁桃体，生长于鼻咽顶后壁，多因反复呼吸道感染而增生。过于肥大的腺样体可压迫咽鼓管咽口，使咽鼓管调节中耳气压功能受损。小儿时期鼻炎及鼻窦炎也是咽鼓管机械性堵塞的重要原因，积极治疗鼻窦炎方可有效改善咽鼓管功能。 咽鼓管功能维持尚有赖于影响咽鼓管正常开放与闭合肌肉的功能，即腭帆张肌与腭帆提肌。小儿合并腭裂时，由于两肌肉在中线处裂开，故容易出现其功能障碍。 咽鼓管功能障碍可并发中耳炎，出现一系列并发症，所以，当我们发现可影响咽鼓管功能的病因时，一定要积极治疗，不容忽视。 本文系李赟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月26日5312
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姚望主治医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 中耳炎是孩子发生耳痛的一种常见病因，小儿常会感觉到耳深部搏动时跳痛或刺痛，在吸吮、吞咽及咳嗽时耳痛就会加剧。较大的儿童会诉耳痛，婴幼儿由于不能表达自己的想法，常表现为烦躁、哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳等。由于吸吮和吞咽时会加剧耳痛，所以中耳炎患儿往往不肯吃奶。这主要与小儿的耳部解剖特点有关。与成人相比，小儿的咽鼓管位置呈水平状，且较宽、直、短，故小儿患上呼吸道感染时，鼻咽部的细菌或病毒容易通过咽鼓管侵及中耳，引起急性化脓性中耳炎。患儿还常伴有发热、畏寒、呕吐及腹泻等症状。有的妈妈或保姆在喂乳时图省事，让婴儿平卧喂奶，或人工喂养时喂奶过多、过急，使婴儿来不及吞咽而呛咳，均可以使乳汁逆流入鼻咽部，从咽鼓管进入中耳而致急性中耳炎。因此，给婴儿哺乳时应把婴儿抱起来，取半卧位，避免婴儿来不及吞咽致奶水误入咽鼓管；用奶瓶喂奶时，奶瓶不宜举得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水误吸入气管或者顺着咽鼓管流到中耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，严重时可引起窒息，造成严重的后遗症，甚至威胁生命。另外，预防小儿中儿炎防止感冒很关键。当感冒鼻塞、孩子鼻涕较多时．注意不要同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕。最好教会孩子先擤一侧鼻孔．再擤另一侧鼻孔。孩子一旦感冒注意及时用药．保持鼻腔通畅很重要。 嘉兴第一医院耳鼻咽喉科姚望 主治医师2015年03月14日2483
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