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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童分泌性中耳炎的中耳积液(OME)发生于中耳炎症和中耳间隙液。没有感染的迹象和症状。中耳空间包含空气和骨骼。中耳空间的空气有助于将声音传送到大脑。 OME在儿童中是一种常见的疾病，常发生在耳部感染后。这种疾病可能在耳朵感染后持续数周或更长时间。大多数情况下，这种疾病会自行好转。 病因是什么? OME是由一个或两个耳朵的咽鼓管堵塞引起的。这些管子把耳朵里的液体排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的组织膨胀(水肿)，管子就会闭合。这可以防止液体流失。堵塞可由以下原因引起: 耳部感染。 感冒和其他上呼吸道感染。 过敏。环境刺激物，如烟草烟雾。 腺样体肿大。腺样体是位于喉咙后部、鼻子后面和口腔顶部的软组织区域。它们是人体自然防御系统的一部分。 鼻咽的肿块。2018年07月30日
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日8170
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王巍毅主任医师 湖南省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 门诊急诊就诊时，常可碰到小朋友诉耳朵痛，追问病史，常有感冒、流鼻涕等症状。妈妈说：“他呀，就是不停地流鼻涕、擤鼻涕！”殊不知，耳朵痛就是感冒、擤鼻涕方式不当引起的中耳炎。大家都有这样的体会，一旦感冒时，鼻腔内会产生很多的分泌物，从而出现鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅的症状。不少患者（更不用说孩子）恨不得一下子把鼻涕擤干净，于是就使劲地擤鼻涕。却不知擤鼻涕也是有方法的，错误的擤鼻可导致中耳炎。当使劲往外擤鼻时，会使鼻腔压力骤然增加，而鼻腔是经过咽鼓管与中耳相通的，鼻腔里的脓性分泌物及病菌就可通过咽鼓管在一瞬间被挤压到中耳腔内，于是造成中耳感染，从而出现耳痛、耳闷等症状。特别是耳痛症状轻者，误以为这仅仅是感冒症状（加上孩子说不清）而延误治疗，严重时会导致患儿听力下降、鼓膜穿孔，甚至耳朵长期流脓。那么要如何避免感冒擤鼻引起的中耳炎呢？首先是家长要教会孩子正确的擤鼻涕的方法。可先吸一口气，再用一个手指轻轻地压一侧鼻孔，然后将气从另一侧鼻孔慢慢擤出，注意动作要轻而慢，不能用力太大。两边鼻子轮流擤，千万不可将两侧鼻翼同时捏住擤。另外，感冒后要注意充分休息，多喝水，多吃流质食物，用淡盐水喷冲鼻腔等。必要时，可找耳鼻喉科医生就诊，为孩子做局部治疗，如用负压吸引的方法将脓鼻涕清楚干净，让孩子鼻子迅速通畅，能够呼吸到新鲜空气。本文系王巍毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年07月05日6050
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