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2023年11月28日 1140 1 4
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣病变,包括反流和狭窄,是成年人中最常见的心脏瓣膜病。这些病变如干预不及时,会出现房颤,而房颤的出现会明显加重病情。对于二尖瓣疾病合并房颤的患者,在处理时如何看待两者的重要性呢?房颤的治疗仅是“锦上添花”吗?王女士,57岁,江苏省人,发现风湿性二尖瓣狭窄10余年,一直保守治疗。近2个月,患者心悸症状加重。查心超提示:风湿性二尖瓣重度狭窄,轻中度三尖瓣反流,肺动脉高压。心电图提示:快心室率房颤。入院后,查动态心电图,最快心率198次/分,最慢61次/分,平均128次/分。患者每日均反复出现心悸症状,心电监测提示白天心率多在130-150次/分。完善术前准备后,同期行二尖瓣手术+三尖瓣修复+房颤射频消融术,术中切除左心耳,见左心耳内血栓形成,按照国际公认的MazeIV方案,行房颤的射频消融。术后患者不仅获得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流动力学结果,同时恢复了正常的窦性心律。通过这个案例,我们可以看到及时处理房颤的重要性,尽管王女士术前已经在吃华法林抗凝,但还是形成了左心耳血栓。一旦发生血栓脱落,则可能发生脑梗等严重并发症。如果只处理瓣膜,房颤不处理,那么王女士术后还会有心悸的症状,药物很难改善,心脏功能及生活质量也会受影响。根据我们的经验,对于合适的患者,采用标准的MazeIV消融方案,治愈房颤是很有把握的,这对二尖瓣疾病合并房颤患者是非常重要的。2023年09月08日 195 0 13
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2023年06月06日 947 0 4
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2023年05月31日 393 0 1
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2023年04月27日 44 0 0
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 1、导致脑卒中因为房颤的时候,心房里面容易长血栓。正常的心房收缩和舒张是非常规律的,一旦房颤,心脏就开始“打哆嗦”,这时血流就会变慢,左心耳里面“沟壑”很多,很容易淤积血液形成血栓。而这个血栓一旦脱落,它就会顺着血流的方向,有90%的概率进到大脑,还有10%的可能进到身体其他部位血栓。我们平时见到的患者忽然就半身不遂、说不出话或者晕厥等,很多都是这种原因导致的。卒中不仅容易导致偏瘫、半身不遂,甚至会导致直接死亡脑。卒中患者需要长期的家庭护理,社会成本也非常高昂。2、房颤导致心力衰竭房颤时,这种心房的有效收缩功能丧失,心房向心室的泵血减少因此心室泵向全身的血就减少了。此外,心房跳动得不规则时,会导致心室的跳动也变得乱了起来,时间一长就容易引起心肌重塑、心脏结构改变,进而引起心衰。尤其是当房颤急性发作,心室跳得非常快的时候,更容易快速诱发心衰。表现在原来可以爬三层楼梯,心衰后可能爬一层楼就必须要歇一会儿了,或者可能走一小段路就需要休息一下。还有些患者会出现水肿(尤其是下肢水肿)、憋气、食欲差、夜间不能平卧,甚至粉红色泡沫样痰的症状。当出现这样的症状时,已经是病情严重的表现了。3、其他危害患者会出现焦虑、认知功能下降等,可表现为经常忘事儿、记忆力下降或者很容易情绪紧张,对自己的病情过分担心等。2023年04月15日 215 0 1
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2023年03月24日 527 0 0
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冯天捷主任医师 阜外医院 心律失常三病区 房颤的射频消融一定要做吗? 房颤在心律失常疾病中的地位,可以和冠心病在整个心血管疾病中的地位相媲美。作为众多心律失常疾病中最常见的一类疾病,房颤的临床表现是怎样的?诊断房颤后,应该选择什么样的治疗方式呢?让我们从房颤的定义,表现说起,一一道来。房颤的表现房颤发作时主要的临床表现为心率加快,最快时甚至可以达到200次/分左右,同时伴随着明显不规整的心跳节律,因此房颤发作时心慌,胸闷的感觉十分常见。对部分患者来说,轻度的心慌,脉搏不齐很有可能是房颤的初发表现;随着病情进展,房颤发作越来越频繁,伴随房颤发作时的胸闷、气短、甚至头晕;以及没有房颤发作时的失眠、多梦、紧张、焦虑等,都有可能是房颤的并发症状。大鹏一日同风起,扶摇直上九万里;用李白波澜壮阔的诗词来形容房颤发作时的心率,颇有些灭自家志气,长他人威风的味道。然而房颤发作时心率快慢跌宕起伏的难捱,只有感同身受的患者才能懂得。 房颤的分型看起来不规整的房颤其实是有迹可循的,根据是否存在正常心律,房颤分为阵发性房颤和持续性房颤两大类。阵发性房颤一般持续时间不会超过48个小时,多为7天或者7天以内,阵发性房颤发作后可以自行缓解或者通过药物的干预能够缓解,因此被称为阵发性房颤;持续性房颤是指发作时间大于7天,需要药物或者直流电转复干预才能恢复的房颤。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来,少有患者起病初期即诊断为持续性房颤。因此,持续性房颤根据心电图记录很容易诊断。阵发房颤诊断受到发作时程的限制,通常需要发作时心电图来确诊,也可以通过24小时监测动态心电图来明确诊断。房颤的危害雨过横塘水满堤,乱山高下路东西。心跳节律紊乱、心功能受损和血栓形成是房颤患者的主要病理特征。房颤时心房有效收缩功能丧失,心室充盈不完全,心排血量减少,长期心率增快加重心脏负荷,造成心肌缺血、心力衰竭等,心房丧失正常收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞中风、其他动脉栓塞等。房颤的治疗简单的说,房颤的治疗方式只有两种,吃药和做手术,对于已经发生房颤的患者,大多数病人的心房结构已经发生了病理性的损伤,特别是合并高血压、冠心病等其他心血管疾病的病人,好好吃药是减少房颤发作,维持心脏功能的不二法门,一定不要随便停药。射频消融治疗,是通过释放射频电流,致使存在异常传导的心内膜心肌损伤,从而阻断房颤的异常传导束和起源点,达到治愈房颤的效果。对于程度较轻的部分患者,射频消融治疗甚至可以有效的终止房颤发生,改变房颤的进展方向,不失为一种有效的治疗方式。 那么,如何选择有效的适合的治疗方式呢?有人辞官归故里,有人漏夜赶考场。医患信息的不对等,和患者本身对疾病的认知差异、期望不一,让我们有机会见识到各种各样不同的想法。有初发房颤,为斩草除根要求消融治疗坚信房颤可以永不复发的;有多年房颤逐渐加重,对消融治疗抵触抗拒仍然纠结是否接受手术的;也有长程房颤心功能减低还坚持不肯吃药,期待能够自己恢复的。其实房颤的治疗说简单也简单,说复杂也复杂。简单,就是尽早诊断,评估心脏功能的基础上减少房颤发作,控制心室率,维持心功能,降低血栓等房颤并发症的发生;复杂,是指房颤发展到一定程度,或者合并其他心血管疾病,需要综合评估疾病严重程度,制定完备的手术和用药方案。不管哪一种治疗方式,积极的处置和对各项指标的持续监测是最有效治疗方式。房颤最终的结局很多患者在初诊房颤时,会被未知的血栓并发症以及导管消融的复发率吓得不知所措,患得患失。确实,房颤一旦发生,就像多米诺骨牌的启动一样,开始了心房基质的损伤以及改变,那么我们应该如何面对房颤呢?休对故人思故国,且将新火试新茶。诗酒趁年华。在房颤的初期,大多数患者心率是可以通过抗心律失常的药物进行有效控制的,血栓的发生也可以通过抗凝药物进行预防;即使房颤进展为持续性,出现心脏扩大,血栓形成的并发症,医生仍有相应的治疗对策。如果患者能够坦然的面对现实,完成全面的检查和评估,明确房颤发生的危险因素,和医生一起制定治疗方案,除了通过射频改善症状,还可以通过综合全面治疗,延缓房颤的进展。而不是像拜登一样,即使贵为美国总统,持续性房颤确诊凿凿,但例行体检报告中治疗方案语焉不详,形单影只的抗凝药物聱牙诘曲,也许总统大人的身体状况和临床治疗属于国家机密,不便透露。尽管白宫官网在体检总结中说明:总统大人是一位“健康、充满精力的80岁男性”,作为迄今以来最为年长的在任总统,拜登总统在公众场合频频摔倒的失态,让人颇为这个在第一世界尽职工作的房颤患者的治疗方案不无担忧。2023年03月03日 1121 1 15
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2022年12月27日 92 0 1
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吴海波副主任医师 河北省人民医院 心血管内科 心房颤动简称房颤:是一种常见的心律失常,伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。简单来说为心房(主要为左心房)原来有规律、有秩序的跳动变成没有秩序、快速的跳动。心房颤动可有哪些症状?部分患者可无症状。常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞,其中脑栓塞最为常见,是致残、致死的重要原因。体检发现心房颤动怎么办?1.评估房颤是否可转复。2.进行CHA2DS2-VASc评分,如男性≥2分,女性≥3分,应抗凝预防血栓。3.如心率偏快,应给予控制心室率治疗那么房颤患者日常如何预防呢?锻炼、戒烟限酒、控制体重、控制血糖、血压,改善呼吸睡眠暂停综合征等。其中饮酒增加房颤发生风险,并且会增加抗凝过程中出血发生风险。运动员房颤发生率高于正常人群,而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加,因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动(如马拉松等);建议采取规律适度运动,避免过度耐力运动,建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。咖啡并未增加房颤的发生风险,适当饮用咖啡可减少房颤的发生,但会增加与房颤无关的症状,如心悸等;最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险,每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。2022年11月22日 284 0 1
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