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2023年11月28日 1140 1 4
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣病变,包括反流和狭窄,是成年人中最常见的心脏瓣膜病。这些病变如干预不及时,会出现房颤,而房颤的出现会明显加重病情。对于二尖瓣疾病合并房颤的患者,在处理时如何看待两者的重要性呢?房颤的治疗仅是“锦上添花”吗?王女士,57岁,江苏省人,发现风湿性二尖瓣狭窄10余年,一直保守治疗。近2个月,患者心悸症状加重。查心超提示:风湿性二尖瓣重度狭窄,轻中度三尖瓣反流,肺动脉高压。心电图提示:快心室率房颤。入院后,查动态心电图,最快心率198次/分,最慢61次/分,平均128次/分。患者每日均反复出现心悸症状,心电监测提示白天心率多在130-150次/分。完善术前准备后,同期行二尖瓣手术+三尖瓣修复+房颤射频消融术,术中切除左心耳,见左心耳内血栓形成,按照国际公认的MazeIV方案,行房颤的射频消融。术后患者不仅获得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流动力学结果,同时恢复了正常的窦性心律。通过这个案例,我们可以看到及时处理房颤的重要性,尽管王女士术前已经在吃华法林抗凝,但还是形成了左心耳血栓。一旦发生血栓脱落,则可能发生脑梗等严重并发症。如果只处理瓣膜,房颤不处理,那么王女士术后还会有心悸的症状,药物很难改善,心脏功能及生活质量也会受影响。根据我们的经验,对于合适的患者,采用标准的MazeIV消融方案,治愈房颤是很有把握的,这对二尖瓣疾病合并房颤患者是非常重要的。2023年09月08日 196 0 13
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 1、导致脑卒中因为房颤的时候,心房里面容易长血栓。正常的心房收缩和舒张是非常规律的,一旦房颤,心脏就开始“打哆嗦”,这时血流就会变慢,左心耳里面“沟壑”很多,很容易淤积血液形成血栓。而这个血栓一旦脱落,它就会顺着血流的方向,有90%的概率进到大脑,还有10%的可能进到身体其他部位血栓。我们平时见到的患者忽然就半身不遂、说不出话或者晕厥等,很多都是这种原因导致的。卒中不仅容易导致偏瘫、半身不遂,甚至会导致直接死亡脑。卒中患者需要长期的家庭护理,社会成本也非常高昂。2、房颤导致心力衰竭房颤时,这种心房的有效收缩功能丧失,心房向心室的泵血减少因此心室泵向全身的血就减少了。此外,心房跳动得不规则时,会导致心室的跳动也变得乱了起来,时间一长就容易引起心肌重塑、心脏结构改变,进而引起心衰。尤其是当房颤急性发作,心室跳得非常快的时候,更容易快速诱发心衰。表现在原来可以爬三层楼梯,心衰后可能爬一层楼就必须要歇一会儿了,或者可能走一小段路就需要休息一下。还有些患者会出现水肿(尤其是下肢水肿)、憋气、食欲差、夜间不能平卧,甚至粉红色泡沫样痰的症状。当出现这样的症状时,已经是病情严重的表现了。3、其他危害患者会出现焦虑、认知功能下降等,可表现为经常忘事儿、记忆力下降或者很容易情绪紧张,对自己的病情过分担心等。2023年04月15日 215 0 1
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 房颤不会自愈大部分情况下,房颤的发展是一个逐渐加重的过程。房颤发作的程度越来越大,频率增多,时间也更长,阵发性房颤可能变成持续性房颤。所以,不要对自然好转抱太大希望,大概率会越来越严重。不手术,靠吃药可以治好房颤吗?靠吃药是不太可能治愈的,房颤的病灶是异常变化的心肌细胞或是平滑肌细胞,这种细胞是不太可能会恢复正常的,除非病灶自己凋亡。所有的抗心律失常的药物,它只能做到一个“火烧水效应”,就是你用上药以后相当于锅里浇冷水,暂时水温低了,但是没有达到灭火目的。当你停止用药,火还会继续烧,水温还会慢慢升高。我们也希望有某种药物能够破坏、杀死病灶,达到一个“灭火的效应”。但近来的研究并没有这种药物出现的可能性,所以唯一可能把房颤病灶根除的方法,就是用物理手段如微创介入、外科微创等,把房颤的病灶直接破坏,才能达到一个长治久安的效果。2023年03月24日 527 0 0
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