房颤

1.     超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2.     存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需

首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍😔左心耳是心脏的阑尾😬它像一个小袋子，位于心脏的左侧，内部空间不光滑，导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术？手术

很多患者问：“房颤手术后还吃不吃抗凝药？”答：“抗凝至少维持到术后2个月。”问：“之后是否继续服用抗凝药？”答：“要看患者的卒中风险，风险高人群要一直服用。啥是高风险人群？高龄（尤其是75岁以上大爷大

退行性二尖瓣病变发病率高，影响大约2%的人群，其中最常见的病变是二尖瓣腱索延长或断裂。由于二尖瓣对合不严，出现不同程度的反流，继而产生左侧心房心室的变化，患者可出现房颤和肺动脉高压，临床上表现为心力衰竭。对于这类患者，国际临床指南上，推荐进行二尖瓣手术治疗（1类推荐）。而对于高龄虚弱的患者，如何选择治疗方案，可能会陷入两难。选择手术，担心手术风险；保守治疗，心衰又很难控制，生活质量严重下降。今年，77岁的范先生就遇到了这个问题。范先生，77岁，江苏省昆山市人，近两年逐渐出现活动能力下降，间断有气短及夜间不能平卧，并呈逐渐加重趋势。今年5月份，因“心力衰竭”到心内科住院，心电图提示：持续性心房颤动，心脏彩超提示：左房左室增大，二尖瓣前叶腱索断裂，重度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压。明确诊断后，心内科医生给出了3个选择，1，继续药物保守治疗；2，经导管房颤消融，恢复窦性心律；3，外科开胸手术。最终范先生及家属担心手术风险，选择了方案2。经导管房颤消融后，范先生确实恢复了窦性心律，但是出院后仍有气短和不能平卧的症状。今年11月份，范先生来到了心外科就诊，查心电图提示：窦性心律，心脏彩超提示：左心房较前进一步增大，二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压。与范先生及家属详细解释手术利弊及风险后，最终选择外科开胸手术。因为范先生合并严重的甲状腺功能减退，术后口服优甲乐纠正甲减。手术如期进行，开始体外循环后，用人工腱索纠正二尖瓣脱垂，人工瓣环恢复“马鞍形”结构，环缩三尖瓣瓣环。范先生手术及术后恢复都很顺利，一周左右康复出院。术后1个月来院复查，范先生精神状态很好，自诉可以正常活动，气短症状再也没有了。通过范先生的诊治经过，我们可以看到，对于重度二尖瓣反流合并房颤的患者，药物保守治疗和经导管房颤消融都不能取得满意的效果，最终都需要外科手术来治愈。

长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张，从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上，就可以出现心功能下降，临床表现为活动能力下降，严重影响生活质量。近期，有几位这种病情的患者向我咨询，不知道应该选择药物治疗，房颤消融治疗，还是外科手术治疗？甚至在咨询了多位相关领域的专家后，仍然非常迷茫，不知道应该怎么选择。在此，我介绍两位患者的诊治经过，他们都具有类似的病情，并且已经随访多年，供参考。病例1，王先生，84岁，上海市人，有房颤病史20多年了，平时坚持药物治疗。5年前，患者开始出现活动后气短，并呈逐渐加重趋势，药物治疗效果也不明显。到医院检查，胸片可见心脏明显增大，以心房增大为主，心电图提示房颤，心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中重度反流。在心外科门诊，接待了张先生及其家属，了解病情后，详细分析了各种方案的利弊。1，药物治疗（包括抗凝药，利尿剂，强心药），目前已采用药物治疗20多年，随着病情的发展，效果也大不如前；2，经导管房颤消融，目前左心房前后径78mm，严重扩大，房颤消融的成功率接近零；3，外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术，需要开胸和体外循环，但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流，并闭合左心耳。最终，经过综合权衡利弊，张先生在2019年4月决定选择外科手术，在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣，并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利，因为年龄大了，很少来门诊随访。近期，张先生来门诊复查，看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题，所以想到拍张照片，方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2，吴女士，70岁，江苏省南通市人，有房颤病史多年（具体时限不祥），2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术，术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰，在当地住院治疗，当时查心脏彩超，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流。2021年，吴女士为了进一步治疗，来到我的门诊。查心电图提示房颤，心超提示左心房增大，前后径45mm，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流。了解病情后，详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融，复发率很高；如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融，不仅可以消除瓣膜的反流，而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊，吴女士接受了外科手术（二尖瓣修复，三尖瓣修复，房颤消融），术后恢复顺利。目前已经手术两年多了，吴女士仍保持着窦性心律，活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例，我们可以看到，对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流，药物治疗效果欠佳，经导管消融复发率高。而外科手术，通过消除瓣膜反流，闭合左心耳，恢复窦性心律，可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者，即使无法恢复窦性心律，通过外科消除瓣膜反流，闭合左心耳，也可以改善患者症状，提高生活质量。

术后房颤的发病率约为30-50%。约在术后2—7天发生。一半以上的患者出院时可以恢复窦性心律。但是也有一部分患者出院后仍为房颤。这些患者除了做好抗凝外，一定要控制好心率。美托洛尔是一个很好的选择。如果心率过快，可以到当地医院急诊科用一些静脉的降心率的药物。

房颤是临床上最常见的快速性心律失常之一，在老年人群中发生率较高，其危害性主要有减低心脏功能、引发心慌不适、导致脑卒中等等。治疗房颤（心房颤动）的方法取决于患者的症状轻重、房颤的类型和患者的整体健康状况。通常的治疗方法包括：药物治疗：用于控制房颤心室率、维持窦性心律和预防血栓形成。例如，β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝药等。心脏电复律：通过短暂电击使心律恢复正常。用于房颤引发紧急情况时。射频消融术：使用射频能量破坏病变的心房基质，恢复正常心律。是目前症状性房颤、房颤合并心衰的首选治疗方案。当前阵发性房颤的手术成功率大约在85%、持续性房颤成功率在60～70%。外科手术：如迷宫术、外科消融术等，一般用于重症房颤患者，或者心脏病合并房颤需要外科手术患者。生活方式的改变：如控制高血压、减少酒精摄入、保持健康体重等。

今天门诊患者问：“我咋就得房颤了呢？”房颤机制十分复杂…，目前人们只是了解一些促进房颤发作的因素，现科普一下，大家都有个警惕性！1.高血压，血压控制不佳，最终导致房颤，卒中，心梗，肾功能不全…，千万别小瞧血压问题（另篇细聊）2.冠心病，冠心病合并房颤的比例在30-50%，特别是急性心梗患者，更容易发生房颤3.心肌病，不论是扩张性心肌病还是肥厚性心肌病，一来容易房颤，二来一旦房颤要寻求积极治疗，不要犹豫来安贞。4.先天性心脏病，先心病的小伙伴们由于心脏结构的改变或者手术后瘢痕存在很容易出现房扑，房颤5.甲状腺功能异常，特别是甲亢患者容易房颤，女性，脾气急躁者小心此病6.呼吸睡眠暂停，脖子短粗，呼噜震天响的大哥要排查呼吸睡眠暂停，由于睡眠中的低氧血症易引发多种疾病，包括房颤7.肿瘤，手术本身或者术后的放化疗容易诱发房颤，肿瘤患者本身疾病复杂性给房颤治疗提出挑战，来安贞！8.年龄，75岁以上房颤发生率4-6%，年龄越大发生率越高，爷爷奶奶的心慌要关注9.生活习惯，肥胖！饮酒（建议不饮酒，而不是减量打折饮）！吸烟（绝对不吸烟）！体力活动过量或过少（习惯大量长时间运动的小伙伴要监测自己的心率，心律）！当然，当然，还有很多因素促进房颤的发生，如重症感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危险因素，迈开腿，管住嘴，未来皆有可能！有问题@我安贞见！

房颤小知识-危害-药物治疗与微创手术介绍一、什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。房颤，是一种心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，与多种因