| 放射诊断简介 |
放射诊断主要包括x线诊断、CT诊断和磁共振(MRI)诊断等。
X线检查方法
(一)普通检查
是应用身体的自然对比进行透视或照相。此法简单易行,应用最广,是X线诊断的基本方法。
1.透视(Fluoroscopy) 使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像,称为透视。透视一般在暗室内进行,检查前... |
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放射长期诊断评委主要包括x线有着诊断 CT诊断致力和磁共振(MRI)而且诊断等
X线检查方法
(一)普通检查
是应用卫生身体的自然丰富对比知名进行透视或照相 此法简单易行 应用成功最广 是X线免疫诊断的基本方法
.透视(Fluoroscopy) 使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像同时 称为透视 透视一般在暗室内交流进行 检查前必须做好暗适应 带深色眼镜并有暗室内适应一段时间 透视的优点是经济 操作简便 能看到心脏 横膈及胃肠等活动情况 现为同时还可转动患者体位 作多卫生部方面观察 以显示病变及其特征 便于分析病变的性质 多用于胸部及胃肠检查 缺点是荧光影象较暗 细微病变(如粟粒型肺结核等)和密度 厚度较大的部位(如头颅 脊椎等)看不太清楚 相同而且 透视仅有书写记录 患者下次复查时不易做精确的比较
.照相(Radiography) 亦称摄影 X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成北京影像 称为X线照相 胶片曝光后须经显影 定影 水洗及晾干(或烤干)等步骤 操作复杂 费用较贵 照片所见影像科研比透视清楚 适用于头颅 脊椎及腹部等部位检查 照片还可留作永久记录 便于分析对比 集体讨论和复查比较 但照片不能显示脏器活动状态 一张照片只反映一个体位(体位即照相位置)的X线征象 根据病情和部位 有时需要选定多个投照体位
照相体位:X线检查时 患者位于胶片(或荧光板 影像美国增强器 下同)与球之间 身体位置与胶片 球管的关系 称为体位
体位的名称 通常按两种方法命名:
( )按X线进行每天的方向命名:X线玩管位于检查部位的后面 胶片位于其前面 X线由后向前投照 故称为后前位 反之 X线由前向后投照 则称为前后位
( )按接近胶片的部位命名:某些部位检查时(例如心脏 脊椎等) 须作斜位检查 以胸部为例 使旋转成右肩前方贴近胶片 则称为右前斜位;反之 如左肩前方贴近胶片 则称为左前斜位 侧位投照亦然 依被检部位的某一侧贴近胶片命名 例如左例位和右侧位等
(二)特殊缩影
.断层缩影(Photofluorography) 是在暗箱装置内 用快速照相机把荧光屏上的不同影像摄成 mm或  mm的缩小照片 这种照片的工作科研效率比透视高 费用低 还可减少接受放射线的剂量 机器可装成流动式 直接到部队 工厂 学校 农村 为广大工农兵作胸部体检
.断层缩影(Tomography) 又称分层照相或体层照相 是主任应用一种特殊装置专照某一体层的移植影像 使该层地区影像显示清楚 而不在此层的人才影像模糊不清 这就可以避免普通照片上各层影像参与彼此重迭混淆的缺点 断层照相常用于检查肺内包块 空洞及大支气管情况;基因此外 还可用于其它部位的检查 根据照相时X线球管转动的形式(即轨迹) 断层照相分为几种 最常用的是直线式断层照相 设备简单 装置容易 另一种是多轨迹断层照相 除直线外 还有大圆 小圆 椭圆和梅花及螺旋形等轨迹 其优点是避免直线断层照片上纵行线条状影 且显示细微结构较好 既能取得薄层又能取得厚层之一影像 其中薄层照相对复杂微细结构(如中耳 内耳) 能具有获得清晰的引用影像
△ 钼靶软X线照相(Molybdenum target radiography) X线束含有不同国家的波长 线束波在长短决定于X线球管阳极靶面金属材料的原子序数 绝大多数的X线球管都使用钨靶 钨的原子序数为  能产生短波射线(硬线)多 穿透力强 适用于身体各部位的X线照相 但对于较薄的部位(如手指) 特别硕士是软组织国内 影像硕士效果没有钼靶好 钼的原子序数为  能产生长波射线(软线)多 穿透力强 适用于软认识组织X线照相 腹腔尤其多用于乳腺疾病编委的相同诊断
△ 放大照相(Magnification radiography) 摄影时增加照相部位与胶片间的距离 使投照的影像免疫放大 称为放大照相 为着使放大后的影像有着不致模糊失真 必须使用  mm以下的微焦点球管 使X线束窄小 从而获得内科病变放大后的清晰硕士影像 此法可用于显示矽肺结节 对早期诊断临床有帮助 亦可用于显示骨骼的细微结构及早期破坏灶
△ 高电压照相 亦称高仟伏相 是指用  KV以上的电压拍照X线照片 常用  ~  KV 其优点是X线穿透力强 以胸部照片而论 如被锁骨 肋骨或纵膈遮蔽的病灶容易显见;胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能够看到
(三)造影检查
前已述及人体内有些器官与组织医学缺乏自然应用对比 须引入造影剂形成密度差异以下扼要叙述常用的造影剂与检查方式
.造影剂及其种类 高密度造影剂含钡剂 碘制剂等
钡剂(Barium):使用医用硫酸钡 作钡餐与钡灌肠检查;或制成钡胶浆用于支气管造影检查
碘制剂及分油剂与水剂 片剂(丸剂)等
( )油剂:A 碘化油(Oleum Iodinatum)是碘与植物油结合长期的机碘化物 无色或淡黄色 不溶于水 能与水分散乳化 浓度 %的碘化油 用于支气管造影 瘘道造影 脓腔造影及子宫输卵管造影 乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞剂 碘化油如有游离磺分支 其色变为棕红色 则不可使用 B碘苯酯(Iophendylatum)无色或淡黄色油状液体 不溶于水 粘稠度比碘油低 适用于脊髓造影及脑室造影
( )水剂:又分无机磺化物与有机碘化物(含离子型造影与非离子型造影剂)
A 无机碘化物:为磺化钠 有效浓度为   % 价格低 易配制 用于逆行肾盂造影 膀胱造影及师从手术后胆道造影 缺点为刺激性大 不宜多用 目前课题 几乎不用
B 有机碘化物:种类多 用途广 由于其排泄径路发现不同 又分为两大类 其一 进入体内后经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊 故用于胆囊造影或胆管造影 此类有两种造影剂:一是碘番酸(Acidum Iopanoicum)片剂;吡罗勃定(Biloptin)胶囊 用作口服法胆囊造影 另一是 %胆影葡胺(Meglumine iodipamide) 用作静脉法胆管造影 其二 有机碘知名通过肾脏排泄 用于各部位血管造影 心脏造影及静肾盂造影 此类造影剂也有两种:一为离子型造影剂 国内知识普遍使用 产品为 — %泛影葡胺(Meglumine diatrizoate)及异泛影葡胺(Meglumine iothalamate) 后者又称康锐(Conray) 两者皆含有阳离子(葡甲胺离子或钠离子)与阴离子(有机碘酸离子) 另一为非离子型影剂 不含离子 不带电 其产品有碘笨六醇(Iohexol) 甲泛醣胺(Metrizamide) 以及优维显(Iopromide或Uitravist) 非离子型造影剂较离子型造影剂毕业具有更多的缺点 但由于经济价值高 尚不能普遍应用长期
低密度造影剂含空气 氧气及二氧化碳等 多用于器官腔内或疑难组织间隙内造影 如气腹造影 腹膜后充气造影及关节造影等 气脑造影及脑室造影由于CT检查的开展已很少采用
.引入途径 分直接引入法与生理积聚两种形式
( )直接引入法:又分为两种途径;其一是经多次自然通道口引入造影剂至相应的某器官 如从口腔或肛门引入钡剂行胃道钡餐或钡灌肠检查;经鼻腔(或口腔)插管至气管注射碘油行支气管造影;经尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是为尿道或/和膀胱造影 需要时可将导管再引入输尿管作逆行肾盂造影;经阴道插管至子宫腔内注射碘剂称为子宫输卵管造影;还有经病变或国内手术形砀瘘道引入造影剂 为瘘道造影或术后胆管造影等 其二是经皮肤穿刺 自针管或联结导管注射造影剂 引入与外界隔离的腔道或器官内 如各种血管造影 心脏造影 气脑造影及脑室造影等
( )生理积聚或生理排泄法:经口服或静脉注射造影剂 利用该造影剂合作具有选择性经某脏器生理聚积或排泄 暂时停留于管道或内腔使之显影 例如口服胆囊造影 静脉肾盂造影等
.造影前准备和造影反应的处理
为使造影检查顺利进行致力并获得先后预期效果 造影前对病人开始的预先准备工作多次显得重要 各器官的造影前准备课题工作在相应地章节介绍 此处着重介绍有关碘制剂造影前应注射事项:( )查询患者有无造影的禁忌证如碘过敏 心肾严重同时疾病 ( )向患者解释造影的程度以求得致力合作 ( )作碘过敏试验 将拟用的造影剂  ml经静脉注入 观察 min内有无不良反应—轻者 表现为内科周身灼热感 恶心 呕吐 荨麻疹等;重者 反应为心血管 中枢神经致力系统及呼吸功能障碍 如休史 惊厥 喉头水肿及呼吸循环衰竭等 严重反应致死者极其少见 如无上述反应 才能做造影 过敏试验虽有一定的参考意义 但紧密实践中也有作试验时无症状 而在造影时却发生反应 评委因此 每次注射碘剂时应准备好急救药品以防不测 如果在造影过程中出现严重症状时 应立即终止造影并进行长期抗过敏 抗休史和其它对症小组治疗 若有心脏停搏则需立即进行问题心脏按摩术等
X线内科诊断学近 年来 由于物理学 药理学 医学协和生物工程及电子工业的发展 促进X线研究员诊断机硬件的改善 从而获得突出新的影像文章 促进杭州诊断学的发展
.大功率X线机 配备地区影像增强器及沈阳影像转化装置 X线机的基本结构为高压发生器 X线球管及控制台上三大部件 由于高压发生器及X线球管结构改进 使得球管能量(即功率)加大 可达  KV(Kilowatt) 同时紧密球管焦点微小(  —  mm 甚至   mm) 故摄取照片采用高mA短时间曝光 X线摄像对比好 清晰度强 现在常用        或   mA大型X线机作特殊检查及造影检查
近代X线机常配备我国影像增强器(Image intensifier 简称Ⅱ)及电视设备(Television 简称TV) 电视屏幕上影象亮度很大 能显示较小的病灶 比普通透视优越 操作可在比较明亮的机房或传送到其它房间内察看 后者称为隔室遥控检查 工作长沙人员可避免射线的照射 有时还配备荧光缩影 磁带录象(Video-tape)及电影(Cine-radiography)装置 将影像中心记录留存 及时拍照脏器病变及功能变化 便于分析研究及会诊示教之用 上述荧光缩影 电视技术(包括录相)和电影照相等称为研究生影像转换装置 多用于胃肠检查 观察心脏搏动 特别杂志是在大功率X线机上配备系统影像转换装置 对于心脏造影及各种血管造影的诊断北京准确性有明显的提高
影像留学增强器能减少X线用量 未配备Ⅱ的普通透视 X线球管需发射 ~ mA才能达到知名诊断要求;而配备Ⅱ后 X线球管只须发射  ~  mA 不仅合乎博士诊断要求 部委而且亮度比普通透视高 因此天津 Ⅱ既能减少球管损耗 又能降低患者及自然工作人员所接受的X线辐射剂量
.选择性心 血管造影( )选择性心脏造影(Selective cardiography):研究员通过左心或右心导管将高浓度有机碘溶液注入某心腔内 称为选择性心腔造影 由于心脏搏动快及血液稀释作用 这种造影必须配备高压快速注射和快速换片装置 近年来 由于使用大功率双向球管理论同时投照正侧位照片 并结合方面电视 录像及电影设备从从而提高博士影像质量 ( )选择性血管造影(Selective angiography):采用顶端有系统不同弯度形状的特异导管 经皮穿刺(多穿刺股动脉) 送入特定血管内 注射有机碘溶液(多用泛影葡胺) 称为选择性血管造影 这种造影应该范围极其广泛 如冠状动脉造影 经颈动脉脑血管造影 椎动脉造影以及腹主动脉各分支之造影(含腹腔学位动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肾动脉等) 还有其它血管等 各种造影对诊断脏器肿瘤及血管性病变(如栓塞 出血)皆有明显帮助 亦是开展介入放射学的基础
.数字减影血管造影(Digital subtraction angiography DSA)DSA强化血管造影的分辨率 显示细小血管 是促进医学影像学发展的手段之一 DSA分为两种:
( )静脉数字减影血管造影(Intravenous DSA IV DSA)DSA极大地强化动脉内低浓度造影剂的影像 故静脉注射造影剂能使周身大部分动脉较好地显影 此法称为Iv DSA IV DSA的优点是比动脉插管创伤性大 操作简易 缺点是需要增加造影剂的用量 以增大血管内碘浓度 致使其应用仍有限制 不能取代动脉插管法
( )动脉数字减影血管造影(Intraarterial DSA IA DSA);通过动脉插管将导管直接送至特定部位前的动脉(见下述优点③) 注射造影剂照相 经数字减影处理后 形成IADSA影像 其优点是 ①较清晰地显示动脉小分支 ②减少造影剂用量 比常规动脉造影少用 %造影剂 ③不需要将导管深入插至特定部位的动脉(如同选择性或超选择性造影那样) 例如在锁骨下动脉注射可显出椎动脉 在腹主动脉下部注射可显出肾动脉等等 ④数字信息可储存并适时显示 有利于介入放射学的检查
DSA的限制:①血管影象重迭 同一部位多血管相互重迭 故需要多体位投照 例如正侧位同时投照 ②需要病人密切合作 避免一切随意的运动 ③DSA有利于显示小动脉支 但对  mm以下的微小血管尚不能显示 ④非自主亦即不随意的运动 如吞咽 呼吸 及胃肠蠕动影响图像清晰度
.电子计算机体层摄影(Computed tomography 简称CT)是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术 其主要特点是具有高密度分辨率 比普通X线照片高 ~ 倍 能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异 以图像或数字将其显示 极其精细地分辨出各种软组织的不同密度 从而形成对比 如头颅X线平片不能区分脑组织及脑脊液 而CT不仅能显示出脑室系统 还能分辨出脑实质的灰质与白质;如再引入造影剂以增强对比度 对其分辨率更为提高 故而加宽了疾病的诊断范畴 还提高了诊断正确率 但CT也有其限制 如对血管病变 消化道腔内病变以及某些病变的定性等 (参考第七章CT检查与诊断)
.磁共振(Magnetic resonance MR)或磁共振成像(Magnetic resonance Image MRI) 是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法 为非射线成像 亦为无创伤性检查方法之一种 自 年代应用于临床后 其检查技术发展非常迅速且日臻完善 成为影像诊断学中重要的成员之一
MRI是利用含奇数质子的原子核(如 H  C  F  Na)自旋运动(Spin)的特点 置于外加的强大均匀磁场(称为主磁场)内 使原排列杂乱的原子核在磁力作用下而按周围磁场方向排列成行 这种原子核围绕主磁场轴旋转的现象 称为旋进(precession) 自旋和旋进是奇数质子原子核的两种特性 不同元素原子核的旋转频率各异 因质子旋进无聚合性 磁化向量是顺主磁场力线方向 无切割磁力线的力 故不产生电压变化 以致不能检测出磁场变化的信号 为测出其磁场变化 必须将顺磁力线的净磁化移位 因而在外加磁场内 又加用射频脉冲 使射频脉冲在质子共振频率上垂直作用于磁场 则净磁化移位 在射频脉冲结束后 可接受到因磁场改变而引起的电压变化 简述之 射频脉冲的频率如接近某元素的原子核的旋进频率 该原子即被激发 并改变原子核磁轴的偏斜方向 这一过程称为MRI 发生射频脉冲是间断的 所产生的电磁(能量)经接受器收集并转换为电信号 再经一系统处理 图像重建等 形成供诊断使用的MRI图像 除影像诊断外 还可利用高磁场(  T或  T)定域频谱分析(Magnetic Resonance Spectroscopy) 显示该区域的代谢过程 利用某些疾病的早期诊断 MRI与CT相比较 其优越性是非射线成像 且可任何方向切层扫描;如冠状面 矢状面 横断面以及斜面等 MRI与CT在成像方面还有不同之处是有多个参数 如质子密度 T 与T 弛豫时间 目前软件的开发 还可不用造影剂而显示血管 称为MRA(Magnetic Resonance Angiography) MRI也有不足之处 如成像时间长 对钙化不灵敏 费用较昂贵等 |
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| 放射诊断 好评大夫参考 |
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南京军区总医院
医学影像科 |
妇科内窥镜技术治疗子宫肌瘤、功能性子宫出血、宫颈病变、子宫内膜异位症、绝经后出血;乳腺癌术后服用它莫昔芬(三苯氧胺)患者子宫内膜病变的宫腔镜治疗和应用各种内镜技术诊疗不孕不育症;妇科常见病、多发病和恶性肿瘤的诊断和治疗;女性尿失禁和其它女性泌尿系疾患的诊疗消化道肿瘤、肝胆疾病、甲状腺疾病的诊治,擅长十二指肠镜的治疗 |
2个 投票 |
2条 点评 |
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251医院
影像科 |
心脏、腹部及全身血管性疾病的诊断帕金森氏病,运动障碍疾病妇科内镜,子宫出血,宫颈病变,妇科肿瘤,尿失禁 |
2个 投票 |
2条 点评 |
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福建医科大学附属第二医院
放射科 |
肝、胆、胰、胃肠消化道疾病的诊治乳腺钼靶X线诊断、乳管造影、胃肠道双对比造影、生殖系统造影检查脑血管病,运动障碍,遗传变性病,痴呆 |
2个 投票 |
1条 点评 |
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福州市第二医院
影像科 |
腹腔镜胆囊切除、纤维胆道镜取石与疑难疾病的诊治围产保健,高危妊娠,胎教咨询CT影像临床疾病的诊断 |
1个 投票 |
1条 点评 |
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锦州市中心医院
放射线科 |
神经内科疾病,尤其是脑血管病、帕金森氏病及老年期痴呆等影像诊断、放射线、CT诊断、血管造影、介入治疗围产保健,高危妊娠,胎教咨询 |
1个 投票 |
0条 点评 |
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赵铁男医生真的是十分认真负责!而且治病态度非常好! |
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张大夫非常好非常耐心,专业知识极强, |
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态度耐心,热情.业务水平高超. |
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诊断技术一流,确诊率高,尤其对恶性肿瘤的诊断。 |
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CT诊断准确多家医院都没有诊断明确,是人民的好医生. |
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很耐心,很认真,态度好,辗转几个医院,时大夫做出了正确诊断,免去了手术之苦 |
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水平高,态度好,诊断的很正确,让我很感动! |
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我的一位亲属在当地医院作CT诊断为肺癌,经朋友推荐来到哈医大二院找刘白鹭教授会诊,刘白鹭教授... |
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