放射诊断

放射诊断是指利用 X 线、核素的 γ 线等，透过人体后，使人体内部结构和器官在荧光屏上或胶片上显出影像，从而了解人体形态结构、生理功能及病理变化 。

放射诊断技术主要包括 X 线诊断、DSA 、CT、PET/CT 和 SPECT 等。

X 线

X 线是一种波长很短的电磁波，在医学上用作辅助检查方法之一。

常规的诊断性 X 线检查的辐射剂量很小，限制在安全范围之内，致癌的几率微乎其微，不需要担心辐射而拒绝检查。

常用的 X 线检查方法有透视和摄片两种。

• 透视：较经济、方便，并可随意变动受检部位作多方面的观察，但不能留下客观的记录，也不易分辨细节。
• 摄片：能使受检部位结构清晰地显示于 X 线片上，并可作为客观记录长期保存，以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。

DSA

DSA 即数字减影血管造影，是将注入造影剂前后拍摄的两帧 X 线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程来获得清晰的纯血管影像，同时实时地显现血管影。

可以观察血管的走形，有无移位、闭塞和有无异常血管。

分为全脑血管造影和脊髓血管造影两种。

CT

CT即计算机断层扫描，利用 X 射线对人体进行体层检查，可以清晰地解剖人体结构断层影像。

检查时，平躺于 CT 扫描床上，扫描器旋转拍摄器官或某部位的断层图片，所有图片都保存在 PACS 系统，以供调阅、疾病诊断和打印。

PET/CT

• PET：即正电子发射计算机断层显像，是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备，可以检测出没有任何临床症状的细微病变 。
• PET/CT：全称叫正电子发射断层显像/X 线计算机体层成像，它是将 PET 和 CT 设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，清晰、明了、准确的反映人体全身各脏器的病变情况。

SPECT

SPECT 即单光子发射计算机断层成像术，是将亲骨性的放射性药物 99mTc-MDP 由静脉注入体内， 2 ~ 4 小时后通过 SPECT 设备进行全身成像的技术。

其原理是对从病人体内发射的示踪剂的 γ 射线成像。

能够比较清楚的显示全身骨骼的形态，而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况。

由于 SPECT 的成像不够清晰，单一的 SPECT 显像逐渐被 SPECT/CT 所取代。

X 线

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 胸部 X 线：主要用于肺炎、肺实变、肺纤维化、肺钙化、肺部肿块、肺不张、肺间质病变、肺气肿、肺部空洞、支气管炎症及扩张、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、纵膈肿瘤、心脏、血管形态、乳房肿块诊断。
• 腹部 X 线：主要有腹平片、消化道造影、胆囊造影。适用于食道静脉曲张、食道裂孔疝、消化道炎症、消化道溃疡、消化道肿瘤、消化道息肉、消化道结核、肠梗阻、胆囊炎症、胆结石、胆道蛔虫病的诊断。
• 骨、关节 X 线：主要用于骨折、炎症性和退行性骨关节病、骨风湿病、化脓性骨髓炎、骨关节肿瘤、骨关节结核、脊椎形态改变的诊断。
• 泌尿系统 X 线：主要用于泌尿系统结石、肾癌、肾盂扩张、肾积水等检查。
• 鼻窦 X 线：主要用于慢性鼻窦炎、鼻窦肿瘤的诊断。

DSA

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 头颈部血管病变：如动脉瘤和血管畸形，判断有无动脉狭窄，明确是否存在静脉窦血栓。
• 脊髓血管畸形

CT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 胸部 CT：可查找肺部、纵膈、心脏、食管、大血管（主动脉）的一些病变，如：感染、结节、肺癌、肺栓塞、动脉瘤、淋巴结以及是否存在转移瘤等。
• 腹部 CT：可发现囊肿、脓肿、感染、肿瘤、淋巴结肿大、异物、腹部出血、憩室炎、炎症性肠病和阑尾炎。
• 尿路 CT：可以发现肾结石、膀胱结石或尿路阻塞。CT 静脉肾盂造影（IVP）通过注射造影剂查找肾结石、阻塞、增生、感染或其他泌尿系统疾病。
• 肝脏 CT：可以发现肝脏肿瘤、肝脏出血和肝脏疾病。还有助于确定黄疸的原因。
• 胰腺 CT：可以发现胰腺肿瘤或胰腺炎。
• 胆囊和胆管 CT：可检查胆管是否堵塞、是否有胆结石。
• 肾上腺 CT：可以发现肿瘤或肾上腺肿大。
• 脾脏 CT：可用于检查脾脏损伤或脾脏大小。
• 骨盆 CT：可以发现骨盆器官问题。如，女性子宫、卵巢和输卵管；男性前列腺和精囊等盆腔器官。
• 手臂或双腿 CT：可以检查四肢问题，包括肩部、肘部、腕部、手部、臀部、髋部、膝部、踝部和双脚。

PET/CT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 肿瘤：占其临床应用的 90%。可协助全身各处肿瘤的诊断、指导治疗、以及治疗后的疗效评估和复发监测。
• 心脏疾病：可以将血管的狭窄、钙化与供血区域的血流、代谢改变结合起来进行分析和诊断，以更好地指导临床治疗。
• 脑部疾病：更好地对脑部病灶进行定位和分析，如癫痫定位、帕金森、痴呆的鉴别诊断，一过性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的早期诊断和定位，并进行疗效评估和预后判断。

SPECT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 心肌灌注显像：早期诊断冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病。
• 全身骨显像：诊断骨转移癌、原发性骨肿瘤、股骨头坏死、骨髓炎、多发性骨髓瘤、骨质疏松以及移植骨成活的监测等。
• 肺通气－血流灌注显像：肺栓塞、支气管哮喘、慢阻肺的诊断以及肺功能的评估等。
• 甲状腺显像：诊断甲亢、甲低、异位甲状腺及甲状腺结节良恶性的鉴别。
• 肾动态显像：肾功能的评价、移植肾功能的监测及肾性高血压的诊断等。
• 肿瘤显像：肺癌、甲状腺癌、肝癌及乳腺癌等各类肿瘤的定性诊断。
• 肝胆显像：先天性胆道闭锁、黄疸的鉴别、胆囊炎的诊断。
• 心功能检查：心脏功能的定量检查。
• 消化道出血显像：寻找不明部位的消化道出血。
• 甲状旁腺显像：诊断甲状旁腺功能亢进症。

• 确诊疾病：可以发现全身各种骨关节、炎症、肿瘤、血管等异常。
• 辅助定位：可以在进行治疗时辅助定位。

X 线

• 腹部摄片前要清洁肠道。

DSA

• 检查前应了解病人有无禁忌证，如严重心肾疾病、过敏体质等。
• 备齐各种急救药物与用物。
• 用碘剂造影前应做碘过敏试验，15 分钟内观察有无胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、头晕、头痛、荨麻疹等，对无不良反应者方可检查。

CT

• 检查前及时告知医生相关情况：
  怀孕或可能怀孕。

  对何种药物过敏，包括碘造影剂。

  患有心脏病、糖尿病、哮喘、多发性骨髓瘤。

  得过肾病、甲状腺病。

  服用二甲双胍。可能需要在检查前后调整用药一天。

  近 4 天内做过钡灌肠等钡造影剂 X 光检查。

• 哺乳期女性可于检查前储备母乳，供宝宝在检查后 24h 饮用。

• 检查前，需摘下珠宝首饰及其他金属物品，更换专用检查服。

• 部分受检者躺在 CT 的狭小空间内，会感到紧张（幽闭恐惧症），必要时需要镇静剂放松。此类受检者检查结束后需有家属陪同。

• 根据检查部位，确定检查前是否禁食、禁水或憋尿。

PET/CT

• 饮食和药物：
  检查前 1～ 2 天可以多饮水，停服影响检查结果的相关食物或药物。

  检查当天禁食 4 ～ 6 小时，预约在上午检查者不吃早餐，预约在下午检查的不吃午餐。

  若疑腹部病变，则应禁食 12 小时。

  脑部检查至少禁食 6 小时，并停服一切不必要药物（请咨询临床医师）。

  禁食前要求吃高蛋白、低碳水化合物的食物。可饮白开水，禁饮含酒精、含糖类、咖啡类饮料。

  心脏检查可进清淡饮食，但需在前 2 天内禁饮咖啡、茶及酒精类饮料，停服氨茶碱类及其他扩血管类药物（特殊情况请遵医嘱）。

  糖尿病患者可以正常服用降糖药。

• 如果近期做过钡餐检查或钡灌肠，要求肠道钡剂排清才可接受检查。

• 检查前 1～ 2 天禁做剧烈运动。避免高强度锻炼，以限制局部肌肉过度摄取药物。

• 接诊医师问诊时，尽量详细介绍诊疗经过，并提供全面的病历、化验单、其他影像学检查结果及图像资料，如 B 超、X 线、CT、MR。

• 如有以下情况请向医生主动说明：
  糖尿病、排尿困难、二便失禁、体内金属异物、妊娠及哺乳、不能平卧、行动不便、意识障碍、近期是否做过钡餐检查等。

  如病情严重不能停药者，请临床医生在申请单上注明。

• 检查前去除身上一切金属和密度较大的物品：
  不要佩戴任何首饰。

  所穿衣物不要有金属饰品或金属拉链。

  有活动假牙应取下。

  女性受检者还应去除带有金属垫圈的内衣。

SPECT

• 不同部位有不同的注意事项：
  全身骨骼显像：可正常进餐，注射后多饮水，检查前排空小便，小便不要沾染衣物和体部。

  甲状腺显像：检查前去除颈部佩带的物件，如项链、玉佩等。

  心肌灌注显像：检查前需要带两袋纯牛奶，在注射完显像剂之后 15 分钟会要求喝下。

  心血池显像：检查前无需特殊准备。

  肾脏检查：需要事先喝 500 到 1000 毫升的水。检查前排空小便。

• 检查前去除身上佩带的金属物件，如皮带、手表、钥匙、项链等，以提高图像质量。

全身各个部位。

X 线

• 透视时，受检部位应贴近荧光屏，以减少放大失真。
• 胸部摄片需要学会屏气。

DSA

• 有创检查，需要插管和注射造影剂。
• 将 X 线对准检查部位，在高压注射器向血管内注射对比剂的过程中，机器同时连续采集多帧图像。

CT

• 需平躺在扫描床上，根据不同的检查部位，技术人员会协助受检者摆出所需体位并告知注意点。
• 整个检查过程中，通常受检者一人在扫描室内，根据指示配合完成检查。技术人员可以观察到受检者，医患可通过双向对讲机进行交流。
• 检查过程中，应尽量保持静止，否则可能导致图像模糊，需重新检查。
• 技术人员会对重要的非检查部位进行 X 线辐射防护。
• CT 平扫检查结束后可离开；CT 增强检查在结束后需观察 15 分钟，无任何不适后方可离开。

PET/CT

• 注射药物后需安静休息 50 分钟或以上，候诊期间避免精神紧张、情绪激动，勿与他人交谈、走动，勿咀嚼，不得使用手机。
• 显像前需排空小便，切勿将尿液滴到衣物或皮肤上，以免影响诊断结果，如不慎发生上述情况，请及时向医生说明。
• 机器扫描期间一般需仰卧，举双臂过头 30 分钟，并固定肢体，避免身体移动。
• 检查耗时较长，要求检查者要有一定的耐受力，对有幽闭恐惧症、焦虑症者或小儿患者，必要时使用松弛药物、精神镇静药物，需要家属和医护人员陪同。
• 部分患者视情况可能需接受延时显像，检查结束后请在指定休息区继续等候，得到工作人员明确通知后方可离开，请勿自行离开。

SPECT

• 做 SPECT 检查之前，首先要注入显像剂，大多经静脉注射显像剂，少数采用口服或其他用药方法。显像剂具有辐射，但是辐射的剂量在人体正常能够承受的范围之内。

• 检查项目不同，所用显像剂不同，其检查所需等待的时间也不同：
  全身骨骼显像：需在注射药物 2.5～3 小时后才能开始依次检查。

  甲状腺显像：注射药物后等待 30 分钟左右检查。

  心肌灌注显像：需在注射药物 1 小时后才能开始依次检查。

  心血池显像：需注射 2 次药物，第 2 针注射完 30 分钟后开始检查。

  双肾 GFR 测定：需在检查床边注射药物。

  动态显像：所有行动态显像者均需在检查床边注射药物。

• 在检查的过程中，患者应避免移动身体，保证图像质量。

• 所有的检查过后一天之内需要多喝水、多排尿，并且与孕妇和儿童保持一定的距离。对于成年人，没有任何的影响，不需要刻意隔离。

X 线

女性在怀孕期间，尤其是孕早期，最好不要做 X 线检查，可以选择安全性更高的 B 超或磁共振检查。

如果必须做 X 线检查，可在腹部穿戴铅围裙以保护胎儿。

CT

儿童、育龄期女性和孕妇需权衡利弊，谨慎接受 CT 检查，以减少辐射风险。

超声检查没有辐射，有时可代替 CT 扫描。

胎儿畸形、儿童患脑肿瘤和白血病的风险增加等。