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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 啊说陈医生你好，我今年23岁，在医院查出了一度房室传导阻滞，可能是跟我12岁那年得过心肌炎有有关，心肌炎当时是治好了，但房室组织这个病会好了，还是它是一个一直会进展的疾病，首先的话，我要强调一度房室传导阻织，你可以暂时不用那么担心，因为一度房是传导阻织的话，有没有什么很好的处理的方法，而且我并不认为你现在的一度房室传导组织是跟你12岁的时候得过的心肌炎是相关的。 因为很多人他都会出现一个，尤其像一些年轻人啊，他有可能会出现一个一度房室传导组织，没关系，你可以继续观察，然后呢，比如说三个月半年，然后再去做心电图，有可能呢，这个一度方式传播组织就会没有了，医学术语太动，讲个故事。2023年07月03日
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2023年02月01日54
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 嗯，欢迎大家啊，连麦申请啊，如果有需要的可以连麦。 20多岁房室传道主治二度一型一定会发展到三度嘛，平时没有症状，呃，我们知道，呃，房是传导组织呢，就是心房和心室之间的这个球，如果是二度一型的话，那么有的人是生理性的一度或者二度一型的，这有的人就是一直持续的存在，持续存在，我们知道二度一型的话，那么这种20多岁的小伙，那么一般他是是可以密切地观察，需要除外一种情况，出现这情况。 一种是这种药物因素，你没有吃特殊的药影响方式传导，那么第二个就是要排除有以前有没有生过心肌炎，心肌炎那么有部心肌炎会影响这个传导，那么心肌炎一般恢复以后，有个病会有一些残留影响。 那么如果没有的话，排除了这些基础器质性心脏病这种情况，那么如果考虑你是存在的话么，这种情况一般不需要装起搏器，也要随访就行。那么到底会不会一定发展为三度，如果是年前出现的话，我真的回答是不能说一定会有好多好多部分病人在临床经验，好多病人是边走边看，有部分病人是一直的终身都会是二度运行，二度运行，那么有的可能到底随着年龄老了，七八十岁了，六七十岁了，他可能会进展这时候发生到二度二，如果进展到二度二型的话，或者三度，或者说有症2022年09月22日149
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 二度二型还是有点比如说像这个小房子啊，有水有电，也没有穿，那么什么，二不二型房室传导组织的就是指你的这个新的这个小房子电路啊，他对电脑的电线出故障了，那我们知道你交房的时候，房子挺好的，也许用了一段时间以后，这个电线他就出问题了，是不是我们要排查究竟是电信本身的问题，还是因为呃，电信其他的一些因素啊，干扰这电线我们去查清楚啊，二度二型还是有点麻烦的，所以要重视啊，不能够再猜测怎么回事，要去检查啊，你去检查了以后想办法去解决这个问题，那么有一部分它是可以逆转成正常的，但是还有一部分呢，可能会进一步恶化进一步恶化需要重视，嗯，二度二型的话是一定要看病的医学术语太难懂，讲个故事给你。2022年09月19日225
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2022年06月01日363
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2022年05月26日244
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戴辰程主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 先天性房室传导阻滞（Congenital Heart Block, CAVB）的发病率为1/20000活产儿，免疫相关性先天性房室传导阻滞占先天性房室传导阻滞的一半，其发病是由于母亲为自身免疫疾病患者或无症状的自身抗体阳性，自身抗体（抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La）通过胎盘到达胎儿，引起房室传导系统的损害（房室结的纤维化及钙化）。动物模型和病人的最新研究证明抗Ro52抗体通过破坏钙稳态对心脏传导系统具有直接致病作用。但在抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体阳性的女性人群中，只有大约2-3%的后代会出现免疫相关性AVB。因此，研究者提出胎儿AVB为遗传和环境等因素共同致病。自身抗体阳性的母亲下一次妊娠胎儿再发房室传导阻滞的机率为12–25%。妊娠16～17 周胎儿即可表现出先天性房室传导阻滞，妊娠20～24周或更早即可发生完全性房室传导阻滞。从不完全性房室传导阻滞进展至完全性可能仅需要1周的时间，甚至更短。早期对不完全性房室传导阻滞(一度和二度)干预治疗可在一定程度上预防完全性房室传导阻滞发生，因而在临床上早期识别非常重要。若进展至完全性房室传导阻滞，则不可逆。胎儿完全性房室传导阻滞有很高的致残率及病死率，胎儿可由于心动过缓继发心功能不全、心包积液及胎儿水肿，最终无法存活；或者生后急需植入及终生依赖永久心脏起搏器治疗。一般认为胎儿PＲ间期＞150 m考虑 PＲ间期延长，可诊断为一度房室传导阻滞。故对母体抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La 抗体阳性的胎儿应非常重视PＲ间期的监测。目前尚无广泛认可的胎儿缓慢性心律失常宫内治疗策略及成熟方案。地塞米松可应用于一度和二度AVB病例及合并胎儿水肿的病例，它们的益处效果只有在严格的时间窗内给予才能实现。然而产前地塞米松可能减缓甚至停止胎儿的生长发育，长期皮质类固醇治疗有很强的疗效与宫内生长迟缓（IUGR）和羊水过少，需监测其副作用及平衡利弊。IVIG联合血浆置换并不能逆转完全性房室传导阻滞的发生。因此，对于胎儿已经发生完全性房室传导阻滞的母亲，不建议再应用IVIG及血浆置换。当胎心率<55次/min或相关心功能不全和水肿，拟交感神经治疗应该启动。目前最常用的拟交感药物有特布他林（起始用量2.5 mg q6h）和沙丁胺醇（起始用量2.5 mg q8h）；异丙肾上腺素对胎儿心率无明显提升作用。胎儿CAVB宫内预后不良的因素有: 胎儿水肿、胎心率＜55次/分、男性、合并心内膜弹力纤维增生症、瓣膜功能不良、扩张性心肌病、低出生体重、早产以 及新生儿狼疮( NLE) ，而最根本的原因是胎心率过低、胎儿心肌收缩力减退等导致心排血量不足，而妊娠期口服羟氯喹及小剂量糖皮质激素是改善胎儿预后的有效措施。2021年01月10日4526
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张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 正常人在清醒平静情况下，心脏每分钟跳动60~100次。当清醒状态下心跳每分钟低于60次时，就说明心跳慢（心动过缓）了。心跳慢发病初期一般不会感到不舒服，当出现严重的心跳减慢或停跳时，心脏将无法泵出足够的血液以满足机体的需要，因此可出现心慌、记忆力减退、乏力和容易疲乏等，继续加重则会出现头晕、黑矇、胸闷、晕厥等症状；长期的心动过缓可引起全身性不适，如疲乏、体力下降和心力衰竭等，甚至发生猝死（心脏停搏或继发于心脏停搏导致的心室颤动等）。如心率慢于60次／分，医学上通常称之为缓慢型心律失常。它主要包括两种类型，病因分别为心脏激动形成障碍和激动在心脏中的传导受阻，前者称为“病态窦房结综合征”，而后者主要是指房室传导阻滞，即心房到心室之间激动下传的通路出现了阻塞。·病态窦房结综合证包括：（1)持续的窦性心动过缓，多数情况下指心跳慢于60次／分，体力活动、情绪激动后通常也不超过90次／分。（2)窦性停搏，即窦房结在短时间内不发放任何冲动，导致心脏会突然停跳数秒甚至更长。③慢快综合征，指患者平素心跳很慢，但有时候会突然变得很快，后者不是正常的心跳增快（如活动或情绪激动后的心跳加速），而是突然的非生理性的心动过速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房颤动。因患者在心跳慢的基础上间歇性、发作性出现心跳快的现象，故称之为慢快综合征。·房室传导阻滞：是指发放心脏跳动指令的窦房结功能多正常，只是在下传到心室的路径上受到阻碍。根据阻滞发生的部位分为房室传导阻滞及室内分支的传导阻滞。根据房室传导阻滞的程度可分为完全阻滞（III度房室传导阻滞，即所有窦房结发出的激动都不能通过房室交界区下传到心室）和不完全阻滞，后者又分为II度（部分窦房结冲动不能通过房室交界区下传）和I度（所有窦房结冲动都能通过房室交界区下传，只是传导得比正常的缓慢而已）房室传导阻滞。很显然，II度及皿I度房室传导阻滞同样会导致患者心率的下降。通常临床上认为房室传导阻滞比病态窦房结综合征出现危险的机会更多，更需要引起重视。2020年09月21日2395
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 之前我说起搏器植入的一个重要指证是高度房室传导阻滞。那么今天我们就来说一下什么是房室传导阻滞。北京安贞医院心脏内科中心张俊蒙心脏的是由心房和房室组成。正常情况下，心房在上，心室在下。他们之间连接但不融合一体，解剖上靠纤维结缔组织将二者锁在一块； 功能上靠完善的电路系统指导他们和谐而有力的工作。 房室在功能的关系用“婚姻”关系非常贴切！（这不是我提的，向原创致敬！）心房正常心脏跳动的电冲动第一发源地，姑且比做“婚姻”丈夫；正常情况下，心室接受来自心房的电冲动，但如果房室有阻滞而心房的信号不能传到或延迟传到，则心室不得不承担心脏起搏的责任。这里我们将心室比作婚姻关系中的“妻子”。我们临床中最普通的心电图，能很好的反映房室间传导的关系。在心电图上，一般我们将心房“丈夫叫P波，心室妻子叫QRS波或R波。下面我就细细说说房室传导阻滞。正常的房室传导，犹如“燕尔新婚”的小两口，关系亲密无间。P和QRS总是成双结对出现，让人好不羡慕！快乐的时光总是让人觉得太短，过得太快！不经意，小两口在一起已经甜蜜7年了。孩子渐大，父母渐老，生活支出越来越多； 工作上领导也很重视，担子也日重；夫妻间也时不时闹点小矛盾。作为家里的顶梁柱，丈夫（P先生）有时也感压抑。时不时找三两好友喝点小酒，吐吐槽，释放一下。早期还总能准时晚10点回家。后来，偶而会兴致高昂，喝大发，超过晚上10点才回家； 妻子（R女士）上一天班，还要照顾淘气的孩子，有时等不到P先生回家，就先睡了。随着次数的增加，R女士渐渐的习惯了晚归的丈夫。P先生回来的越来越晚，次数也越来越多，但他仍能每晚都能回家。我们叫这种P和R的关系为一度房室传导阻滞，专业上说是P-QRS间期延长，但仍能1:1传导。生活总是不如意者十之八九；总有解决不完问题。夫妻间的争吵已成为常事，但吵后并未能解决任何问题，反而更愁。P先生已习惯了与朋友喝酒、吐槽、晚归的状态！回家的时间也越来越晚，偶尔就借宿在外。第二天，R女士很愤怒，大闹！P先生就收敛几天。生活仍在继续，烦恼一个接着一个，过不了几天，P先生又开始了之前的状态。P-QRS时间越来越长，直到P波后无QRS波，P-QRS时间再恢复正常，如循环反复。这种P波和QRS波的关系，我们叫"二度I型房室传导阻滞”。那什么是"二度II型”呢？世间事总是无比奇妙！不知何时何地，P先生在外遇到一知己——X君，甚是投缘、只恨相见太迟！从此把与之间酒友撇于脑后，而单独与X君相约于黄昏之后。早期思想警觉的P先生，大部分次数会在晚12点回家，但相聚N次后，或酒太深，或情太浓，P先生就与X君厮守至天明。专业上讲：P-QRS间期固定，且P下传一定次数后QSR波脱落。如果说一度、二度房室传导阻滞时P先生和R女士的“婚姻”关系还能维持，如果任由事态进一步发展，夫妻间感情渐淡，甚至到了相见如仇，怒目而视的境地！P先生从此在外或租房、或买房，或胡吃海喝的瞎混，或金屋藏娇，反正是铁了心不再回家。结果是一段美好的姻缘就此结束，从此劳燕分飞、井水与河水不相干！这就是常说的“三度房室传导阻滞“业上讲：P波与QRS没有关系。2020年07月17日3484
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闫迎川主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 绝大多数一度房室传导阻滞没有任何症状，只有极少的人有症状，所以多数人的一度房导室传阻滞是通过心电图发现的。发现一度房室传导阻滞的时候，自己可以先做一下基本的自我评估自我评估第一步：有没有先天性心脏病或者后天性心脏病；心脏以外的疾病先天性心脏病：心内膜垫缺损，房间隔缺损；后天性心脏病：心脏传导系统纤维化（通俗说老化了）；做过心脏外科手术；心肌炎、扩张型心肌病；冠心病心脏以外疾病：急性风湿热，系统性红斑狼疮自我评估：没有别症状的话， 可以做一个心脏超声和心电图，就可以排除绝大部分心脏病对于心脏以外疾病，单纯出现一度房室传导阻滞，而没有别的相应疾病表现，这种情况如同中彩票的概率一样。第二步：有没有服用 影响心率的药物普罗帕酮，地高辛，维拉帕米，倍他乐克（美托洛尔）等自我评估：如果是这些药引起的，要是没有症状和别的心电图异常，又必须服用这些药的话，让大夫确定过后可以继续服用。第三步：抽血检查：电解质主要是血钾和甲状腺功能看看血液中钾离子水平和有没有甲状腺功能减退自我评估：如有问题，这个需要干预解决；不过真要是有问题，一般可能会出现比一度房室传导阻滞更厉害的心律失常。如果都没有问题的话还有一种情况属于生理性变异见于迷走神经张力增高，运动员，过渡换气，这种情况属于身体的自主神经系统对心脏的调节导致如何应对对于健康人来说预后良好，记住这四个字无症状的一度房室传导阻滞不需要治疗，植入起搏器的机会不大对身体以后的影响并不清楚，有专家认为有影响，有些则认为出现心脏病风险升高，但是这种影响对于个人来说可以忽略。常见问题1、一度房室传导阻滞是不是心肌炎引起的？有这种可能性，对于心肌炎发生的当时会出现一度房室传导阻滞，但是心肌炎来说，出现的对人有影响的、常见的是房颤或者室性早搏等这些心律失常。不过如果没有症状，说明心肌炎也不重，自愈性好，一般没有后遗症。对于好长时间出现的一度或者反复偶尔出现的一度房室传导阻滞，没必要检查是不是这个病，并且也检查不出来。2、一度房室传导阻滞都是良性的吗？更多问题2020年05月09日2920
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